[摘 要] 探討以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中的效果。方法：選取兒科學(xué)本科學(xué)生90名進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組40名以常規(guī)教學(xué)方式處理，而研究組50名以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育處理。通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)后，記錄兩組學(xué)生臨床知識(shí)考試成績(jī)與臨床技能操作考核成績(jī)，并對(duì)比分析。結(jié)果：研究組臨床知識(shí)考試成績(jī)與臨床技能操作考核成績(jī)得分均值明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中有不錯(cuò)的效果，能提高學(xué)生的知識(shí)與技能水平，值得借鑒。

[關(guān) 鍵 詞] 兒科學(xué)；病例；模擬醫(yī)學(xué)；教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G632 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）12-0089-01

當(dāng)前，因法律建設(shè)不斷完善，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在患者（尤其是小兒）身上得到的“實(shí)習(xí)”機(jī)會(huì)極少，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力、臨床分析能力難以提高。為了進(jìn)一步提高兒科學(xué)教學(xué)效果，擬采用以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育處理，即以PBL教學(xué)模式（以問(wèn)題為中心或基于問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)），用Simbaby模擬病例，以計(jì)算機(jī)控制，仿真生理驅(qū)動(dòng)模擬人完成相關(guān)操作，報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）一般對(duì)象

選擇我院臨床兒科學(xué)本科學(xué)生90名進(jìn)行研究，入選學(xué)生均自愿接受研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組。對(duì)照組：40名，男14名、女26名；年齡17-19歲，均值18.2±0.4歲；入學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)67-97分，均值82.1±3.7分。研究組：50名，男19名、女31名；年齡17-19歲，均值18.4±0.5歲；入學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)66-98分，均值82.5±3.4分。在前述一般資料上組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可比。

（二）方法

對(duì)照組學(xué)生按照傳統(tǒng)授課方式處理，而研究組學(xué)生則以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育處理，具體方案如下：（1）授課內(nèi)容：兩組學(xué)生選取相同的授課內(nèi)容，以代表性較強(qiáng)的章節(jié)為主，本研究中以新生兒肺炎、先心病等為例，且均交給同一名教師授課，確保研究結(jié)果的可比性。（2）授課方式：對(duì)照組按照傳統(tǒng)授課方式，即教師授課，學(xué)生全程被動(dòng)接受。研究組采取病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，教師提前布置病例，指導(dǎo)學(xué)生課前查詢相關(guān)資料，之后教師根據(jù)病例特點(diǎn)在計(jì)算機(jī)上編寫(xiě)Simbaby病例，將學(xué)生分成幾個(gè)小組進(jìn)行討論，討論后的治療手段一一呈現(xiàn)在Simbaby進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)驗(yàn)證結(jié)果獲取最佳的治療方案，引導(dǎo)學(xué)生掌握。

（三）觀察指標(biāo)

通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能測(cè)評(píng)，比較兩組學(xué)生臨床知識(shí)考試成績(jī)與臨床技能操作考核成績(jī)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，便于回顧性分析，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

研究組臨床知識(shí)考試成績(jī)與臨床技能操作考核成績(jī)得分均值明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表。

三、討論

兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)比較重要的專(zhuān)業(yè)課，也是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)教學(xué)方案為L(zhǎng)BL教學(xué)模式，也就是以授課為基礎(chǔ)，其中教師作為主體、講課為中心、學(xué)生整體為對(duì)象，對(duì)學(xué)生予以全程灌輸，教學(xué)的內(nèi)容、進(jìn)度及方法等均交給老師決定。傳統(tǒng)教育方式屬于“填鴨式”教學(xué)，未考慮學(xué)生能力、興趣、愛(ài)好、個(gè)性等，導(dǎo)致學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，學(xué)習(xí)積極性不高，消極對(duì)待教學(xué)。我院臨床本科兒科學(xué)教學(xué)中引進(jìn)以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育，取得了不錯(cuò)的效果。從研究結(jié)果來(lái)看，學(xué)生臨床知識(shí)考試成績(jī)與技能操作考核成績(jī)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

Simbaby屬于Laerdal公司仿真生理驅(qū)動(dòng)模擬人，可在計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下模擬出小兒呼吸、血壓、心跳、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度等，學(xué)生可提出自己的要求，教師則在這些要求下為學(xué)生呈現(xiàn)X線、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果。這種模擬醫(yī)學(xué)模式下，教師主動(dòng)編寫(xiě)病例，經(jīng)計(jì)算機(jī)控制后，模擬出疾病發(fā)生與發(fā)展，一步步引導(dǎo)學(xué)生去“實(shí)踐”診斷及治療等。模擬醫(yī)學(xué)教育可反復(fù)、多次訓(xùn)練，不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成創(chuàng)傷，經(jīng)仿真模型創(chuàng)設(shè)出模擬病人與模擬臨床，學(xué)生可主動(dòng)查找資料，增強(qiáng)了他們基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)聯(lián)系，且實(shí)施小組討論的方式，使學(xué)生都能提出自己的方案，各抒己見(jiàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，經(jīng)過(guò)Simbaby驗(yàn)證后可加深印象，提高教學(xué)效果，可借鑒。

參考文獻(xiàn)：

王璐，鄒湘，盛光耀，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)方法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）：557-558，601.