[摘 要] 人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)最早的必修課和啟蒙課。而如何學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)，用什么樣的教學(xué)方法，一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題。CBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)中已經(jīng)開始使用，取得了明顯的效果。就CBL教學(xué)法的特點(diǎn)和在人體解剖學(xué)中如何使用、使用時(shí)需要注意的問(wèn)題以及CBL教學(xué)法的意義進(jìn)行簡(jiǎn)單地闡述。

[關(guān) 鍵 詞] CBL教學(xué)法；解剖學(xué)；老師；學(xué)生

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）12-0158-02

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)界重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是涉及醫(yī)學(xué)院校專業(yè)最廣的學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的扎實(shí)與否，嚴(yán)重影響著其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。因此，如何進(jìn)行解剖學(xué)的教學(xué)，這是醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注的問(wèn)題。在人體解剖學(xué)的教學(xué)模式中，CBL教學(xué)法突破了傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法的局限性，與時(shí)俱進(jìn)，取得了明顯的效果。

一、什么是CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，它的全稱是Case Based Teaching，簡(jiǎn)稱CBL。案例教學(xué)是一種開放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式，教學(xué)要經(jīng)過(guò)事先周密的策劃和準(zhǔn)備，要使用特定的案例并指導(dǎo)學(xué)生提前對(duì)理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后組織學(xué)生開展討論辯論，形成互動(dòng)與交流，通過(guò)模擬或者還原現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景來(lái)達(dá)到啟示理論和啟迪思維的一種教學(xué)方法，主要用在管理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科，現(xiàn)在也廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。

（一）CBL教學(xué)法的起源

案例教學(xué)是由美國(guó)哈佛法學(xué)院（Harvard Business School）前院長(zhǎng)克里斯托弗·哥倫布·朗代爾（C.C.Langdell）于1870年首創(chuàng)，后經(jīng)哈佛企管研究所所長(zhǎng)鄭漢姆（W.B.Doham）推廣，并從美國(guó)迅速傳播到其他國(guó)家，被認(rèn)為是一種成功的教育方法。直到20世紀(jì)80年代，我們國(guó)家才引進(jìn)案例教學(xué)。

（二）CBL教學(xué)法的特點(diǎn)

1.客觀真實(shí)性

所選的案例都是可以用眼直觀看見的，都是真實(shí)的。學(xué)生可以通過(guò)自己的觀察思考，得出結(jié)論。

2.目的明確性

進(jìn)行案例之前，老師會(huì)告訴學(xué)生所用的案例，學(xué)生知道做這個(gè)實(shí)驗(yàn)要學(xué)習(xí)什么，要達(dá)到什么樣的目的。和單純的理論學(xué)習(xí)相比，這樣的教學(xué)模式目的性、針對(duì)性都很強(qiáng)，更容易達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3.實(shí)踐操作性

進(jìn)行案例教學(xué)，完全是學(xué)生主體的參與，通過(guò)自己動(dòng)手自己思考，完全參與進(jìn)來(lái)，深入案例，體驗(yàn)案例，培養(yǎng)了較強(qiáng)的動(dòng)手實(shí)踐能力和獨(dú)立思考能力。

4.深刻啟發(fā)性

CBL教學(xué)沒有固定的答案，而理論中人體的結(jié)構(gòu)心、肝、肺、胃在什么位置，學(xué)生必須牢記在心，而且只有唯一的答案。案例所呈現(xiàn)給學(xué)生的是固定理論下不同個(gè)體的差異以及個(gè)人思考的差異。

二、如何在人體解剖學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法

人體解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)最早的必修課和啟蒙課。而應(yīng)用什么樣的教學(xué)法來(lái)學(xué)好人體解剖學(xué)，是值得大家關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法，以老師為主體，缺乏學(xué)生的參與，這樣一堂解剖課下來(lái)，老師累得筋疲力盡，學(xué)生卻沒學(xué)到什么東西。先進(jìn)的CBL教學(xué)法，核心就是鼓勵(lì)學(xué)生的動(dòng)手能力，通過(guò)形象生動(dòng)的案例來(lái)達(dá)到教學(xué)目的。CBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)中已經(jīng)得到了大范圍的使用，遵循了“以臨床案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)”的核心理念。具體如何正確使用CBL教學(xué)法，具體到教學(xué)中如何實(shí)施，主要有以下幾個(gè)方面。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法需要解剖學(xué)老師上課前準(zhǔn)備更多的東西。除了原來(lái)理論性的備課，需要比原來(lái)更多的時(shí)間準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。包括選案例以及安排好實(shí)驗(yàn)的順序、過(guò)程以及想要達(dá)到的效果。這是一個(gè)考驗(yàn)老師的過(guò)程，老師必須盡心盡責(zé)，不能應(yīng)付，如果敷衍了事，選了一個(gè)失敗的案例，那么這個(gè)CBL教學(xué)法就失去了它存在的意義。同時(shí)，解剖學(xué)老師選好案例后，每次學(xué)生討論前，要將案例的基本情況、病史、特征等臨床資料先介紹給學(xué)生，學(xué)生要先進(jìn)行初期的消化，查閱所要用到的理論知識(shí)進(jìn)行熟悉。

（二）課堂實(shí)施

課堂實(shí)施是CBL教學(xué)法體現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的好壞直接決定了教學(xué)是否達(dá)到預(yù)期的效果。這一環(huán)節(jié)的實(shí)施，需要老師和學(xué)生的共同努力。老師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，學(xué)生要在老師的指導(dǎo)和要求下進(jìn)行有目的性的實(shí)驗(yàn)。學(xué)生可以4到5個(gè)人為一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，自由發(fā)表不同的意見。老師可以鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)不同的意見進(jìn)行辯論。在討論辯論中，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)而解決問(wèn)題。最后老師指出學(xué)生案例中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，對(duì)所涉及的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行闡述。

（三）課后總結(jié)

課后總結(jié)包括兩個(gè)主體，一個(gè)是老師，一個(gè)是學(xué)生。老師根據(jù)教學(xué)效果和學(xué)生的反饋，通過(guò)一次又一次的案例教學(xué)法，總結(jié)出課前準(zhǔn)備和課堂中的不足，為下一次的案例教學(xué)做好準(zhǔn)備。而學(xué)生的總結(jié)，一個(gè)是按照老師的要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)也進(jìn)行自我總結(jié)，總結(jié)在實(shí)驗(yàn)課堂上的不足，在下一次案例參與中發(fā)揮更好的作用。比如，通過(guò)肺癌的案例分析，條理清晰地總結(jié)出如何進(jìn)行早期的診斷、如何進(jìn)行治療、治療方案保守還是不保守、如何設(shè)身處地地和病人家屬進(jìn)行溝通等，思考了這一系列問(wèn)題，也就真正達(dá)到了CBL教學(xué)法的目的。

三、CBL教學(xué)法在教學(xué)中應(yīng)用應(yīng)注意的問(wèn)題

（一）案例的選擇

一個(gè)好的案例是CBL教學(xué)法成功與否的關(guān)鍵問(wèn)題。案例教學(xué)的目的是啟發(fā)學(xué)生對(duì)具體問(wèn)題的思考、研究和解決。案例的選擇一個(gè)是要結(jié)合課本，一個(gè)是要結(jié)合臨床。老師一定要精選案例，案例要遵循典型易懂，和所學(xué)的知識(shí)緊密結(jié)合，還要求跟上科學(xué)技術(shù)。比如，準(zhǔn)備讓接觸人體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)胃癌肝癌的病變狀態(tài)，在選擇案例時(shí)候一定要選擇常規(guī)的胃癌肝癌案例，而且是這個(gè)時(shí)代的普遍原因造成的。假如應(yīng)用一個(gè)吸毒等造成的胃和肝的病變，整個(gè)案例失去了研究的價(jià)值。案例的選擇是非常重要的，老師需要做足充分的準(zhǔn)備，要有明確的教學(xué)計(jì)劃，包括特定的教學(xué)對(duì)象、明確的教學(xué)目的、具體的教學(xué)效果和對(duì)教學(xué)過(guò)程的整體設(shè)計(jì)及其整體控制。

（二）問(wèn)題的設(shè)置

老師在案例開始前和案例進(jìn)行中對(duì)學(xué)生設(shè)置的問(wèn)題，一定要有針對(duì)性，由淺入深，循序漸進(jìn)。老師在整個(gè)過(guò)程中要充當(dāng)好角色，用問(wèn)題去引誘學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性和主動(dòng)性。

（三）教學(xué)模式的應(yīng)用

CBL教學(xué)法固然有它自身的明顯優(yōu)勢(shì)，但它也只是一種教學(xué)方法和教學(xué)模式，如果單一案例也會(huì)影響教學(xué)效果，結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)模式，應(yīng)用多種多樣的教學(xué)方法，才會(huì)使得整個(gè)課堂有活力有趣味。而且有的章節(jié)倒更適合于講授的方式，互相之間關(guān)聯(lián)起來(lái)，比如，說(shuō)呼吸系統(tǒng)——肺、消化器官——肝等。就是案例教學(xué)也要在理論教學(xué)的基礎(chǔ)之上，脫離了案例單純理論是空洞的，但是脫離了理論單純案例是沒有任何效果的。教學(xué)模式不拘泥于一種，要具體問(wèn)題具體分析，靈活應(yīng)用，互相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，這樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。

四、CBL教學(xué)法的意義和作用

（一）打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，體現(xiàn)了時(shí)代氣息

CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，學(xué)生可以暢所欲言，而且能親自動(dòng)手測(cè)試自己的言論是否正確。這樣的教學(xué)氣氛，有了學(xué)生的積極參與，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，而且學(xué)生學(xué)得不再是死記硬背的知識(shí)，而是與我們提倡的素質(zhì)教育相吻合。時(shí)代在發(fā)展，教學(xué)模式也要跟上時(shí)代的要求，一味地灌輸已經(jīng)被淘汰。

（二）鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力

學(xué)生在試驗(yàn)中遇到問(wèn)題，解決問(wèn)題，這個(gè)過(guò)程是學(xué)生自己思考問(wèn)題的過(guò)程，摒棄了原來(lái)的懶于思考被動(dòng)接受的模式。養(yǎng)成獨(dú)立思考問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，是一種綜合素質(zhì)的提高，這是一種無(wú)形的能力的提升。與之相輔相成的，CBL教學(xué)法極大地鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，這也是社會(huì)發(fā)展的要求。多少年應(yīng)試教育的毒害，使社會(huì)上出現(xiàn)了許多高智低能的人，眼高手低，動(dòng)手能力太差。而這個(gè)CBL教學(xué)法，也正好彌補(bǔ)了填鴨式教育的不足，順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展要求。

（三）提高了學(xué)生的表達(dá)能力

醫(yī)學(xué)類的學(xué)生都是理工類出身，相對(duì)于文科學(xué)生來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言和表達(dá)能力有很大的欠缺，沒有表達(dá)就沒有溝通，這會(huì)影響自身的發(fā)展，也與社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)。溝通是一種社會(huì)能力，而表達(dá)是溝通的重要表達(dá)方式。通過(guò)小組之間的討論、辯論、爭(zhēng)辯，最后達(dá)成一致的意見，再分組表達(dá)出來(lái)，最后在老師的統(tǒng)一指導(dǎo)下得出最后統(tǒng)一的意見，整個(gè)過(guò)程需要不斷地語(yǔ)言表達(dá)，自然而然表達(dá)能力就提高了很多。

（四）增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神

CBL教學(xué)法中通常是將學(xué)生分成不同的小組，四五個(gè)人一組，集思廣益，比學(xué)趕幫超，一個(gè)小組里的所有成員都發(fā)揮自己的聰明才智，來(lái)取得小組的勝利。這個(gè)過(guò)程就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作精神。團(tuán)結(jié)就是力量，這是不變的哲理，團(tuán)隊(duì)精神是一個(gè)很重要的考核指標(biāo)，走入社會(huì)，去任何一家公司應(yīng)聘，面試官都會(huì)對(duì)面試者的團(tuán)隊(duì)精神打分。沒有或者缺少團(tuán)隊(duì)精神的人是不會(huì)被錄用的。

綜上所述，CBL教學(xué)法是一種具有啟發(fā)性和實(shí)踐性的新型教學(xué)方法，形式活潑多樣，內(nèi)容通俗易于接受，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，在人體解剖學(xué)中發(fā)揮了積極的作用，提高了教學(xué)質(zhì)量，鍛煉了學(xué)生各方面的能力，是一種被社會(huì)、老師和學(xué)生認(rèn)可的教學(xué)方法。當(dāng)然，CBL教學(xué)法還不夠成熟，存在著老師自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，所選案例不夠典型，以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)案例的導(dǎo)入沒有由淺入深等，還有教師個(gè)人的知識(shí)面也比較狹窄，從一定層次上限制了CBL教學(xué)法的充分實(shí)施。但任何事物的發(fā)展都有一個(gè)過(guò)程，CBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用需要醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步的研究、推廣和改進(jìn)。

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