【摘 要】為培養(yǎng)高職護生的臨床實踐能力，勝任臨床護理工作，我校進行了以工作過程為導(dǎo)向的基礎(chǔ)護理技術(shù)教學改革，使護理實踐課程更加符合臨床護理工作環(huán)境，以提高護生社會競爭力。現(xiàn)將氧氣吸入法這一教學內(nèi)容以工作過程為導(dǎo)向進行課程設(shè)計。

【關(guān)鍵詞】工作過程 基礎(chǔ)護理技術(shù) 氧氣吸入法課程設(shè)計

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2016）01-0065-02

以工作過程為導(dǎo)向的職業(yè)教育理論是德國20世紀90年代以來針對傳統(tǒng)職業(yè)教育與真實工作世界相脫離的弊端以及企業(yè)對生產(chǎn)一線技術(shù)型、技能型人才的要求，在一系列研究成果的基礎(chǔ)上形成的，該理論形成后迅速成為德國職業(yè)教育的理論指南。該理論從21世紀初被介紹到我國，目前在理工科職業(yè)院校應(yīng)用廣泛，并取得一定的成果。目前在衛(wèi)生職業(yè)教育中已開始應(yīng)用，但由于對象、工作環(huán)境等的不同，所以有其應(yīng)用的特殊性?；A(chǔ)護理技術(shù)是護理專業(yè)的核心課程，它承接醫(yī)學基礎(chǔ)課程，并且為醫(yī)學專業(yè)課程的基礎(chǔ)，它的特殊性在于工作對象是人，工作工具是醫(yī)療設(shè)施，工作方法是具體的醫(yī)療護理技術(shù)操作，操作中需要人文關(guān)懷、護患溝通技巧等隱性知識。社會的發(fā)展對醫(yī)護人員提出了更高的要求，傳統(tǒng)的職教模式遠離工作實際，培養(yǎng)的學生不能滿足社會的需要。本課題從基礎(chǔ)護理技術(shù)課程入手，將工作過程導(dǎo)向應(yīng)用于職業(yè)教育課程設(shè)計中，以解決目前教學中存在的問題。

一 傳統(tǒng)教學模式的調(diào)整

為了滿足臨床護理的需求和社會的發(fā)展，我校近三年來積極進行教學課程改革。我校傳統(tǒng)五年高職護理專業(yè)培養(yǎng)方案為“4+1”模式（4年在校學習，1年臨床實習）?；A(chǔ)護理技術(shù)課程在高職護理專業(yè)三年級開設(shè)，分兩學期講授，總學時180個，理論學時與實踐學時比例為1∶1，以教師知識講授為主，技能練習為輔進行教學。這種重理論、輕技能的教學模式忽略了職業(yè)教育學生的臨床實踐能力，不利于護理學生主動性的發(fā)揮。當護生進入實習階段后，臨床護理實踐能力較為薄弱，不能滿足臨床需求，將會使護生的就業(yè)競爭力下降，從而影響學校的發(fā)展。

目前，我校五年高職護理專業(yè)培養(yǎng)模式調(diào)整為“3.5+1+0.5”模式（3年半在校學習，1年臨床實習，半年返校進行職業(yè)資格相關(guān)培訓(xùn)）。調(diào)整基礎(chǔ)護理技術(shù)課程學時數(shù)總量及比例，學時數(shù)調(diào)整為240個，理論學時與實踐學時比例調(diào)整為1∶2.5。調(diào)整授課學期由原第3學年5、6學期，調(diào)整為第3、4學年5、6、7學期，與臨床實踐接軌，為課程改革提供了必備的條件，并取得一定的成就。現(xiàn)以氧氣吸入法為例，將工作過程引入課程設(shè)計中。

二 以工作過程為導(dǎo)向的氧氣吸入法課程設(shè)計

1.實踐教學課前布置工作任務(wù)

氧氣吸入法是基礎(chǔ)護理技術(shù)中一項重要的實訓(xùn)操作，如何為病人用氧，保證用氧安全是此項工作的重要環(huán)節(jié)，教學中應(yīng)加以重視。護生在實踐教學課前已經(jīng)掌握氧氣吸入法的理論知識和操作步驟。進行實踐操作前：首先，給護生3個案例，如慢性呼吸衰竭、一氧化碳中毒、急性肺水腫的病人，讓護生按小組（每小組6人）為單位進行病例討論，探討用氧量、用氧方式、用氧操作及用氧注意事項等，思考作為護士如何合理幫助病人進行氧氣吸入。其次，通過角色扮演法完成此次實驗課，每個小組的護生在上課前確定病人與護士角色。最后，課前本小組成員在模擬病房環(huán)境的開放實驗室內(nèi)將此次課需要的實驗用品準備好，供上課時使用。

2.課堂設(shè)計

根據(jù)實驗項目的不同，準備的案例數(shù)應(yīng)不盡相同，每組通過抽簽完成一個案例的工作任務(wù)。工作任務(wù)包括：正確的操作技能、護士的服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、責任心等，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。工作流程設(shè)計見下表。

氧氣吸入法工作流程設(shè)計

項目內(nèi)容

工作目的通過給氧，提高動脈血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因造成的缺氧，維持機體生命活動。

工作情境案例1：患者女性，58歲。以肺心病入院，患者有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析PCO275mmHg，

PaO240mmHg。根據(jù)患者臨床癥狀及血氣分析，該患者的缺氧程度為中度。

案例2：患者男性，65歲，昏迷半小時。半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐。查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，口唇櫻桃紅色，化驗結(jié)果：血Hb130g/L，WBC6.8×109個/升，PaO228mmHg，PaCO235mmHg，SaO256%，pH7.30。

案例3：患者男性，77歲，患者因“呼吸困難”由“120”接回收入我院急診科?；颊呷朐簳rT36.5℃，P121次/分，R26次/分，BP176/94mmHg，處于清醒狀態(tài)，患者主訴有窒息感，并處于端坐呼吸，現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、煩躁不安、雙下肢水腫、咯粉紅色泡沫痰、雙肺聞及濕啰音。血氣分析顯示PaO245mmHg，PaCO240mmHg，SaO275%，pH7.40。立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、擴張動靜脈、利尿等處理。

工作任務(wù)通過吸氧，改善患者動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正缺氧狀態(tài)。

工作環(huán)境住院病房

工作對象各種原因引起的缺氧患者

工作手段中心供氧裝置、氧氣筒供氧裝置等

工作方法通過案例設(shè)置工作情景，導(dǎo)出工作過程

工作成果正確實施吸氧，無氧療副作用發(fā)生

3.課堂評價

氧氣吸入法考核標準是我校教師結(jié)合臨床實際制定的，考查護生的技能及完成工作任務(wù)的綜合能力。護生操作結(jié)束，每組護生相互說出其他組的優(yōu)缺點，然后教師點評、總結(jié)，糾正護生存在的問題。在任務(wù)完成過程中，護生的動手操作能力、思維能力、溝通能力、解決問題的能力都得到了提高。

三 工作過程導(dǎo)向教學實踐的優(yōu)點

以工作過程為導(dǎo)向的教學模式通過工作實現(xiàn)學習，突出了學生學習過程的主動性。從護理職業(yè)及崗位入手，根據(jù)護理職業(yè)所需的知識點、技能點及工作態(tài)度等要求入手，對課程進行改革。首先，將護理崗位工作過程要素、職業(yè)資格要求融合到教學方案設(shè)計中，使教學內(nèi)容項目化、“教、學、做”一體化、實訓(xùn)項目動態(tài)化，解決當前職業(yè)教育面臨的教學問題。其次，工作過程導(dǎo)向教學對教師提出了更高的要求，教師的角色發(fā)生了改變，不僅要具備按照工作過程導(dǎo)向課程設(shè)計進行教學的能力，還應(yīng)具備很強的職業(yè)實踐能力，真正成為具備教學能力和實踐能力的“雙師型”教師。另外，培養(yǎng)了學生的專業(yè)能力、方法能力及社會能力，提高了就業(yè)競爭力。

四 結(jié)論

中職護校是培養(yǎng)素質(zhì)高、理論基礎(chǔ)扎實、護理技能熟練、有良好溝通能力和人文關(guān)懷的護生。以工作過程為導(dǎo)向的教學模式的應(yīng)用，將護理實踐與工作過程有機融合，護生學習的過程就是工作過程，不僅提高了護生的學習興趣，而且培養(yǎng)了學生的職業(yè)能力及社會能力，更有利于培養(yǎng)臨床一線需求的護理技術(shù)人才。

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〔責任編輯：林勁、李婷婷〕