摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷的完善，隨之帶來的是醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的逐年擴(kuò)大，在該條件下，受益人群不斷增加，而醫(yī)保支付也成為了最主要的支付方式。本文主要圍繞我國醫(yī)保的支付方式以及醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響進(jìn)行分析，最后對(duì)完善醫(yī)保支付方式，避免財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要措施進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付 改革 財(cái)務(wù)管理

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷的完善，隨之帶來的是醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的逐年擴(kuò)大，在該條件下，受益人群不斷增加，而醫(yī)保支付也成為了最主要的支付方式。因此，醫(yī)院在進(jìn)行自身改革的同時(shí)，也需要注重改變支付的方式，不同的支付方式對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入以及財(cái)務(wù)管理工作都會(huì)帶來不同的影響[1]。醫(yī)保支付方式作為我國主要的支付方式，它面臨的問題也非常多，它在一定程度上解決了農(nóng)村城鄉(xiāng)居民看病難的問題，但是同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，它又對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一種挑戰(zhàn)，而如何通過醫(yī)保支付，解決提升自身服務(wù)質(zhì)量和管理水平，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制，是值得大家商榷的。

一、醫(yī)保支付方式概述

醫(yī)保支付方式總體分為按照患者人數(shù)進(jìn)行付費(fèi)、根據(jù)患者的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)、按照患者的病種進(jìn)行收費(fèi)等方式進(jìn)行，目前，我國所使用的醫(yī)保支付方式正在不斷趨于完善，我國所使用的支付方式主要是采取預(yù)支付費(fèi)用預(yù)算管理、按日付費(fèi)、按床付費(fèi)以及按病種付費(fèi)的方式。而醫(yī)保作為第三方結(jié)算機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為患者支付醫(yī)療費(fèi)的作用，支撐著醫(yī)院的大部分收入來源。所以醫(yī)保支付方式的不斷改革，都為今后能實(shí)現(xiàn)避免醫(yī)療資源浪費(fèi)和提高患者的就醫(yī)水平起到了積極的作用。

二、我國醫(yī)保的支付方式的改革方向

縱觀世界各國，現(xiàn)有的醫(yī)保方式主要包括按服務(wù)項(xiàng)目、預(yù)算總額、病種等方式進(jìn)行付費(fèi)。采用不同的支付方式，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響也會(huì)不同，尤其是對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及財(cái)務(wù)管理工作的影響較為深遠(yuǎn)。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，我國對(duì)于農(nóng)村人口的醫(yī)療保障正在不斷完善和落實(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療使得我國農(nóng)村與城鎮(zhèn)的居民都可以享受醫(yī)療費(fèi)用的減免。這種情況下，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的居民，基本上實(shí)現(xiàn)了解決農(nóng)村居民看病難的問題[2]。醫(yī)保支付方式也在隨著社會(huì)的進(jìn)步不斷改善，將醫(yī)保支付方式由后付制轉(zhuǎn)變成預(yù)付制，這種轉(zhuǎn)變可以約束醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)資源的配備率的提高。這種改變可以有利于控制快速增長的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保的支付方式也由單一支付方式向混合型支付方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這種混合型支付方式可以彌補(bǔ)單一支付方式的不足。

三、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響

在社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度體系下，我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的收費(fèi)行為有著極高的要求，并通過相關(guān)的監(jiān)督部門，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的收費(fèi)行為，但是在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的過程中，由于結(jié)算的方式相對(duì)比較復(fù)雜，加上我國醫(yī)療保障系統(tǒng)并非十分完善，這都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作增加了難度和挑戰(zhàn)。在此過程中，如果醫(yī)院出現(xiàn)監(jiān)管失利的情況或相關(guān)工作人員的素質(zhì)存在不達(dá)標(biāo)的情況時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作出現(xiàn)漏洞，從而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)損失。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，最重要的就是結(jié)合醫(yī)保支付方式，對(duì)管理模式進(jìn)行規(guī)劃，保證在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)上進(jìn)行有效規(guī)避，為提升自身的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展極其迅猛，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的順利開展主要是因?yàn)樗c百姓的生活服務(wù)與社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)事業(yè)的建設(shè)密不可分。但其弊端則是醫(yī)療費(fèi)用過度增長，解決這一問題可以通過使用第三方支付平臺(tái)對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行制約。但這種方式則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行結(jié)算時(shí)更加復(fù)雜化，對(duì)于醫(yī)院本身而言，他所面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大。當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算主要是為了減少居民的費(fèi)用，但實(shí)際上，醫(yī)療事業(yè)單位為了使自己自身的利益最大化，就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)就醫(yī)的患者進(jìn)行過度的檢查等方式增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。

在醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革的局面下，政府在對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用上的投資也在不斷增加，但政府僅僅是對(duì)醫(yī)院自身的支出費(fèi)用進(jìn)行保障，所以對(duì)于醫(yī)院的收益而言，在補(bǔ)貼費(fèi)用不斷增加時(shí)，賬務(wù)整理的工作量也在不斷加大，因此對(duì)財(cái)務(wù)管理者而言，也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[8]。

醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營和財(cái)務(wù)管理都會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。無論是在醫(yī)保支付改革的初期還是中期，醫(yī)院的經(jīng)營和運(yùn)行都存在著一定的收益風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)保支付方式在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算等工作中，工作量就會(huì)逐漸加大，工作量的增加也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)增多，由于違規(guī)治療或資源浪費(fèi)等原因?qū)е箩t(yī)保機(jī)構(gòu)拒絕支付費(fèi)用的情況也越來越多，這也給醫(yī)院帶來了無形中的壓力[3]。這就要求醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要綜合的對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行核算，同時(shí)醫(yī)院如何能做到讓自身的有限資源最大化的呈獻(xiàn)給人民群眾，為人民群眾實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。

四、完善醫(yī)保支付方式，避免財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要措施

醫(yī)保支付方式對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有著極其深遠(yuǎn)的影響，因此對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，如何有效地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，采取合適的方式保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)降低，是我們需要思考的主要問題[11]。

在進(jìn)行醫(yī)保支付時(shí)，首先要讓醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行定價(jià)，確保價(jià)格與價(jià)值二者的統(tǒng)一，對(duì)于不同的病種，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保支付的過程中，要聯(lián)合多個(gè)部門和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行共同參與，從而制定相對(duì)規(guī)范的原則與價(jià)格，從而確保醫(yī)療事業(yè)的規(guī)范化開展。對(duì)于住院的患者而言，醫(yī)院要對(duì)患者的住院天數(shù)、藥物使用量等有大概的掌握，確保醫(yī)生在日常的檢查中可以進(jìn)行規(guī)范化的檢查，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在醫(yī)保的支付方式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者在進(jìn)行財(cái)務(wù)核實(shí)的過程中，應(yīng)該更具備針對(duì)性，首先在人員選擇和配備上，要選擇素質(zhì)較高的人成為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院完善科學(xué)的科目和體系的建立，有效地控制醫(yī)保的消費(fèi)，保障我國醫(yī)保的整體服務(wù)水平和質(zhì)量[14]。在實(shí)踐過程中，醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行核實(shí)的過程中應(yīng)該將醫(yī)保支付方式進(jìn)行獨(dú)立核實(shí)，在患者住院期間，也要對(duì)患者的病情有一定的預(yù)估，防止患者由于有醫(yī)療保險(xiǎn)，存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象，這不僅影響了國家的醫(yī)療保障系統(tǒng)，也造成了醫(yī)院資源的大量浪費(fèi)。

最后要警惕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生和減少壞賬帶來的損失。醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，由于二者在進(jìn)行核算的過程中依據(jù)不同，因此在核算過程中就會(huì)產(chǎn)生差額的存在，而本身在醫(yī)院住院的患者也會(huì)因?yàn)樽陨淼脑虿扇∵^度醫(yī)療，這種情況在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)本身也是不給予報(bào)銷的，從而就被認(rèn)為是壞賬損失[4]。本身在醫(yī)院采取醫(yī)保支付的改革過程中，醫(yī)院采用預(yù)支付制度便遏制了醫(yī)院過度收費(fèi)的現(xiàn)象，但帶來的弊端是醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之加大，在此情況，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的降低，首先應(yīng)該擴(kuò)大成本與收益之間的差額，對(duì)患者實(shí)行最經(jīng)濟(jì)的診斷和檢查，對(duì)于使用醫(yī)保的患者，有專人進(jìn)行登記，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者對(duì)醫(yī)保費(fèi)用有一個(gè)詳盡的掌握，減少在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用不足而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失；醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過程中，要將價(jià)格以公開的方式呈獻(xiàn)給患者，避免患者出現(xiàn)拒付的風(fēng)險(xiǎn)；最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者要對(duì)醫(yī)院賬目進(jìn)行定期的整理和統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)已出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)地解決，確保資金的迅速回籠，解決醫(yī)院面臨的資金壓力。

五、醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響

我國為了有效的對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政補(bǔ)貼也在逐年擴(kuò)大，在此背景下，醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)營壓力也在逐年加大，因而迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷的降低醫(yī)療成本，從而實(shí)現(xiàn)在預(yù)算約束下實(shí)現(xiàn)最佳的收益。因此醫(yī)院需要降低醫(yī)藥品的成本，達(dá)到醫(yī)療需要和控制藥品收入達(dá)到平衡。同時(shí)在該種支付方式下，醫(yī)院可以有效的控制自身的成本預(yù)算，我國的支付方式為總額支付，這就要求醫(yī)院全年的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用不得高于總額，否則超出的部分就由醫(yī)院自身承擔(dān)，這種情況使醫(yī)院被迫想盡一切辦法將成本控制在預(yù)算額度內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化配置。

另外，醫(yī)保支付方式的改革使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行收支管理的責(zé)任也日益加重。政府在進(jìn)行衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)算時(shí)，對(duì)于醫(yī)院真正產(chǎn)生的業(yè)務(wù)量并不能完全掌控，因此雙方之間缺乏真實(shí)的數(shù)據(jù)支撐，使醫(yī)院在醫(yī)保制度中承受著無形的壓力。醫(yī)院通過與醫(yī)保辦理機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，也意味著接受醫(yī)保辦理機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院一方的管理控制，因此醫(yī)院職能選擇降低成本的方式，在預(yù)算約束下獲得補(bǔ)償和收益。

總的來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在醫(yī)保支付方式改革下對(duì)于各項(xiàng)成本的預(yù)算增加，促使財(cái)務(wù)部門不斷地提高自身的管理以及對(duì)醫(yī)院各種費(fèi)用的管理更加科學(xué)化。

六、結(jié)語

隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)保制度也應(yīng)該隨之進(jìn)行改革，基于醫(yī)保支付方式的不同，就要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行改革和管理，在降低不必要的成本支出時(shí)，也要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低化，從而實(shí)現(xiàn)自身利益的最大化。在日常實(shí)踐中，醫(yī)院要更加精細(xì)自己的管理體系，通過信息化手段來提高財(cái)務(wù)管理能力水平，同時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，選取高素質(zhì)人才作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)的影響，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

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