摘 要：伴隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化促使醫(yī)院內(nèi)部管理工作不斷改革，以適應(yīng)外部環(huán)境的需求。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的一個重要環(huán)節(jié)，其所受影響首當(dāng)其沖。本文在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要意義基礎(chǔ)上，總結(jié)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出具有針對性的建議，以期能對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 措施

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要內(nèi)容及其重要意義

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要內(nèi)容

在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)單位，具有公共服務(wù)職能，因此其財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容與企業(yè)也不盡相同。筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要內(nèi)容是預(yù)算管理、資金管控、收入與分配管理和成本管控四個部分。由于這四個部分的管理與醫(yī)院日常管理相互聯(lián)系，因此其對醫(yī)院管理具有重要意義，具體體現(xiàn)在：

（1）做好財(cái)務(wù)管理工作能夠反映醫(yī)院在運(yùn)營過程中的利弊得失和發(fā)展趨勢，為醫(yī)院決策者提供重要財(cái)務(wù)信息。財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要工作是財(cái)務(wù)分析，通過財(cái)務(wù)分析，能夠判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力，揭示財(cái)務(wù)活動存在的問題，同時可以挖掘醫(yī)院潛力，尋求提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平的途徑，預(yù)測醫(yī)院的發(fā)展趨勢，從而為醫(yī)院決策層提供正確決策信息。

（2）做好財(cái)務(wù)管理工作能夠有效規(guī)避醫(yī)院在運(yùn)營管理中所遇到的風(fēng)險。風(fēng)險管理是管理工作中的一個重要工具，而財(cái)務(wù)管理工作是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。完善的財(cái)務(wù)管理制度能夠幫助醫(yī)院合理規(guī)避資金短缺、資產(chǎn)毀損等風(fēng)險，避免醫(yī)院遭受重大經(jīng)濟(jì)損失。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對醫(yī)院管理具有重要意義，但在實(shí)踐中，多數(shù)醫(yī)院沒有對新的醫(yī)療體制改革所引進(jìn)來的市場競爭機(jī)制有充分認(rèn)識，因此對財(cái)務(wù)管理工作的重視程度欠缺。筆者通過對實(shí)踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題主要體現(xiàn)在：

1、財(cái)務(wù)管理體制比較模糊，沒有一個明晰的體制模式。筆者通過接觸當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院沒有建立一種明確的財(cái)務(wù)管理體制模式，只是依據(jù)醫(yī)院所設(shè)立的各個科室和部門進(jìn)行核算和考核，這樣就造成醫(yī)院的決策制度執(zhí)行不力，資源配置不合理，資金管控不嚴(yán)造成損失等諸多問題。

2、預(yù)算管理工作不夠細(xì)化。預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在編制、執(zhí)行和分析考核方面制定相應(yīng)的管理制度。在實(shí)踐中，醫(yī)院很多部門和科室在預(yù)算編制中期望獲得更多的資金支持和費(fèi)用指標(biāo)，在編制預(yù)算時未從實(shí)際出發(fā)，不按照科學(xué)的預(yù)算編制方法，造成醫(yī)院資源浪費(fèi)；在預(yù)算執(zhí)行中有些部門未嚴(yán)格履行審核和審批手續(xù)，缺乏必要的監(jiān)督程序，容易造成資金風(fēng)險；對預(yù)算執(zhí)行情況缺乏必要的分析和評價考核體系，這些都給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了一定的風(fēng)險。

3、醫(yī)院資金管理風(fēng)險較大。由于醫(yī)院所設(shè)立科室和部門比較龐雜，因此在資金管控上比較松散，容易造成資源配置不合理、成本高、可調(diào)劑的彈性小、風(fēng)險大，資金管理效率比較低等問題，這些問題容易導(dǎo)致醫(yī)院管理層不能全面掌控資金運(yùn)營情況，不能夠合理調(diào)配資金資源。

4、醫(yī)院未建立科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和評價體系。財(cái)務(wù)分析是以醫(yī)院的財(cái)務(wù)報告及其他相關(guān)資料為依據(jù)，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果進(jìn)行評價和剖析，反映醫(yī)院在運(yùn)營過程中的利弊和發(fā)展趨勢，從而為醫(yī)院優(yōu)化經(jīng)濟(jì)決策提供重要財(cái)務(wù)信息；財(cái)務(wù)評價是對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營情況進(jìn)行的總結(jié)、考核和評價。財(cái)務(wù)分析是財(cái)務(wù)評價的基礎(chǔ)。在實(shí)踐中，多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作僅局限于財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)報表數(shù)據(jù)，而沒有建立財(cái)務(wù)分析和評價體系，這樣的財(cái)務(wù)管理工作是不完善的。

三、如何在醫(yī)院建立高效、完善的財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理制度的建立必須以本單位的實(shí)際情況為依據(jù)，每個單位的具體情況不同，財(cái)務(wù)管理制度也不盡相同。那么在實(shí)踐中，醫(yī)院如何克服上述財(cái)務(wù)管理工作中的問題，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理工作制度呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面進(jìn)行考慮：

1、構(gòu)建明晰的財(cái)務(wù)管理體制，明確體制內(nèi)財(cái)務(wù)層級權(quán)限。財(cái)務(wù)管理體制主要有集權(quán)、分權(quán)和集權(quán)分權(quán)相結(jié)合三種模式。集權(quán)模式有利于醫(yī)院優(yōu)化配置資源，降低資金成本和風(fēng)險損失，保障決策和制度得以推進(jìn)，但是容易使醫(yī)院各科室和部門缺乏主動性；分權(quán)模式賦予醫(yī)院各科室和部門自主權(quán)，能夠調(diào)動所屬單位的積極性，促使其因地制宜作出符合實(shí)際的有效決策，但是容易使各部門和科室從自身利益出發(fā)安排財(cái)務(wù)活動，缺乏全局觀念和整體意識；集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合實(shí)際上就是集權(quán)下的分權(quán)模式，它要求醫(yī)院各科室和部門在重大問題和決策上高度集權(quán)，對日常經(jīng)營活動具有較多的自主權(quán)，它集合了集權(quán)和分權(quán)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了二者的缺點(diǎn)，具有較強(qiáng)的優(yōu)越性。

2、實(shí)現(xiàn)預(yù)算精細(xì)化管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算管理制度，在編制預(yù)算時從實(shí)際出發(fā)，嚴(yán)格遵循綜合預(yù)算、優(yōu)先保障、定額管理和勤儉節(jié)約的原則，加強(qiáng)醫(yī)院各部門和科室的溝通，確保預(yù)算相關(guān)信息共享，提高預(yù)算編制科學(xué)性；在預(yù)算執(zhí)行中要嚴(yán)格執(zhí)行審核和審批控制，對于重大的資金支出應(yīng)當(dāng)實(shí)施聯(lián)簽制度，確保資金安全；要制定預(yù)算執(zhí)行分析制度，研究預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)的措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性。只有實(shí)施了精細(xì)化的預(yù)算管理，才能確保醫(yī)院的資金資源能夠合理安排使用。

3、優(yōu)化醫(yī)院結(jié)算模式，建立資金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助專業(yè)的資金管理軟件，將各科室和部門的資金集中管控，建立資金集中管理風(fēng)險防范機(jī)制，逐步完善風(fēng)險管理程序和方法，構(gòu)建資金運(yùn)作風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，提高醫(yī)院資金資源配置的合理性，降低資金使用成本，提高資金管理效率。

4、建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)分析和評價體系。在實(shí)踐中，醫(yī)院可以通過設(shè)定部分重要的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系和比率，通過比較分析、比率分析和因素分析等方法，判斷醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險和發(fā)展趨勢，及時給決策者提供信息；醫(yī)院可以引入財(cái)務(wù)綜合評價的方法，包括杜邦分析法、沃爾評分法以及目前國內(nèi)使用比較多的功效系數(shù)法來實(shí)施綜合財(cái)務(wù)績效評價，從而來真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營績效狀況，判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，及時揭示財(cái)務(wù)風(fēng)險，引導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

結(jié)束語：

在新的醫(yī)療體制下，醫(yī)院已由事業(yè)單位向市場化趨近，但是由于其又具有公共服務(wù)的特殊性，不以營利為目的，所以在財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)當(dāng)著力于資金的安全和管理水平的提升。在實(shí)踐中，醫(yī)院在建立適合自身的財(cái)務(wù)管理制度時，也應(yīng)當(dāng)以此為目標(biāo)，只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙華 徐琴 對衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作的幾點(diǎn)思考[J].中國總會計(jì)師.2012.01

（作者單位：臺州市黃巖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

浙江臺州市 318020）