摘 要：當(dāng)今社會，老齡化帶來的相關(guān)問題不斷凸顯。由于家庭養(yǎng)老功能弱化、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老\"心有余力不足\"、老年人養(yǎng)老不離家思想等因素的影響，使城市社區(qū)居家養(yǎng)老日漸興起。本文以長沙市開福區(qū)為例，通過多種方式了解城市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及面臨的困境，并針對性地提出建設(shè)性建議，以求探索出一條符合地方實(shí)際的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)之路。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；老齡化；需求；困境

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口占13.26%，且老年人口增加趨勢明顯，老年化問題嚴(yán)峻，作為應(yīng)對舉措之一，2008年由全國老齡委辦公室等十部委聯(lián)合頒布了 《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》。與社會福利院、敬老院等傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，居家養(yǎng)老是新型的養(yǎng)老體系，該種服務(wù)具體是在老人能夠承受的經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，接受居家養(yǎng)老中心或相關(guān)機(jī)構(gòu)定期定向的上門照顧，以期更好地安享晚年。針對老齡化“愈演愈烈”，全面推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是積極應(yīng)對人口老齡化，破解養(yǎng)老難題的最有效途徑之一。隨著家庭小型化趨勢日益明顯，人們居住方式和生活方式的深刻變化、社會轉(zhuǎn)型帶來的生活節(jié)奏加快、工作壓力倍增，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能日益弱化，完善社區(qū)養(yǎng)老猶如箭在弦上。做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，既能讓老人老有所依，又能使子女安心工作 ?，F(xiàn)實(shí)中，社區(qū)養(yǎng)老不僅與我國“未富先老”國情相符，對于老人而言，養(yǎng)老不離家也不啻是一種尊重，這可充分利用家庭、社區(qū)及第三部門等非政府組織擁有的資源，在較之于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)靈活方便、成本降低之時(shí)能兼顧發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)，并促進(jìn)社區(qū)就業(yè)與再就業(yè)。所以，居家養(yǎng)老是當(dāng)下社會的大勢所趨，是社會進(jìn)步的一種體現(xiàn)。但是居家養(yǎng)老在發(fā)展過程中仍存在著宣傳不周，服務(wù)不到，老年人不懂等問題，嚴(yán)重制約了社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。因此筆者以長沙市開福區(qū)為例，通過實(shí)地調(diào)查了解長沙市開福區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、困境，試圖找出相應(yīng)的對策來解決這些問題。

一、現(xiàn)狀及成績

（一）社區(qū)居家服務(wù)需求增長迅猛。 據(jù)長沙市民政局提供

的權(quán)威資料顯示，截至2014年，全市超過60歲的老年人口已逾120萬人，老齡化率逼近16.5%。僅開福區(qū)全區(qū)60歲以上老年人就有近7萬人，預(yù)計(jì)到2020該區(qū)老年人口將達(dá)到10萬人，約占總比重20%。2014三湘都市報(bào)《長沙開福區(qū)政府老人“電子保姆”已4年 今后還將拓展》一文中指出開福區(qū)老年化有以下特點(diǎn)：一是高齡老人比重大；二是空巢化程度高；三是貧困老人多。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，青年人工作壓力增加，以及跨區(qū)域的工作等原因，使其無法照料到家中老人，家庭養(yǎng)老功能的弱化，同時(shí)目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位存在嚴(yán)重不足，根據(jù)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》公布的數(shù)據(jù)，截止到

2010年，全國百名老年人平均僅擁有養(yǎng)老床位1.77張。根據(jù)《長沙市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，預(yù)計(jì)至2020年，長沙市每千名老年人僅擁有養(yǎng)老床位40張以上，這說明，單靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決養(yǎng)老問題，會造成僧多粥少的窘境，因而社區(qū)居家成了老年人養(yǎng)老選擇的必由之路。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展迅速。2009年以來，開福區(qū)政府轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，利用社會和市場的職能作用，大力培育、引進(jìn)市場化專業(yè)公司，將可由市場運(yùn)作的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目推向市場。在民辦公助、公辦民營、政府投入、政府購買等多種合作方式下，創(chuàng)立了樂福養(yǎng)老服務(wù)中心、新康養(yǎng)老服務(wù)中心等多個(gè)重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)市場化項(xiàng)目并相繼投入市場，該批項(xiàng)目涵蓋居家養(yǎng)老，老年康復(fù)等服務(wù)。截至2015年6月底，按照居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開福區(qū)在每個(gè)街道建設(shè)了2個(gè)以上居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并每年投入近300萬扶持社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。

（三）養(yǎng)老服務(wù)手段信息化。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，居家養(yǎng)老服務(wù)手段也在朝著信息化方向發(fā)展，近年來出現(xiàn)的一種新的服務(wù)手段——一點(diǎn)通電子保姆，就是開福區(qū)引進(jìn)專業(yè)服務(wù)組織，利用信息化手段，破解“居家養(yǎng)老”難題全新嘗試。在實(shí)踐調(diào)查過程中，我們在開福區(qū)社區(qū)助理服務(wù)中心也見證了“電子保姆”的服務(wù)全過程：該信息化平臺能同時(shí)接入30路電話，植入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，整合了超市、醫(yī)院等3000多家后臺服務(wù)商優(yōu)勢資源。求助的老人只要按下呼叫器，1秒鐘內(nèi)，中心電腦就調(diào)出了老人的住址、年齡、病情等基本情況。需求得知后，中心對號入座，就近調(diào)度，第一時(shí)間內(nèi)，后臺服務(wù)商就會上門提供服務(wù)。另外開福區(qū)政府正嘗試建立社區(qū)居家養(yǎng)老信息化中心，該信息中心是以現(xiàn)代通訊、智能呼叫、互聯(lián)網(wǎng)及電子商務(wù)為技術(shù)依托，以“建設(shè)信息化、智能化呼叫服務(wù)及支援中心”為核心，以“建立老年人信息數(shù)據(jù)庫”為基礎(chǔ)，以“提供緊急救援、生活照料、家政服務(wù)、精神關(guān)懷、增值服務(wù)”為基本服務(wù)內(nèi)容的一種信息化服務(wù)中心。該系統(tǒng)有效整合了包括志愿部門、社區(qū)、家庭等資源，旨在打造真正意義上的“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，居家養(yǎng)老信息化服務(wù)手段也在不斷探索發(fā)展中。

二、問題及困境

筆者通過調(diào)查開福區(qū)的幾個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)發(fā)現(xiàn)城市居家養(yǎng)老發(fā)展仍面臨許多困境，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）認(rèn)知度不高，有效利用該服務(wù)人員的比例很低。在調(diào)查期間，筆者通過對開福區(qū)新河路社區(qū)、灘頭坪社區(qū)、中山西路社區(qū)與硯瓦池社區(qū)四個(gè)社區(qū)的共300名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查得知，35.7%老年人對于社區(qū)居家有一點(diǎn)了解，20.8%老年人表示知道該項(xiàng)目存在，對其內(nèi)容和運(yùn)行方式有一定程度了解，但其具體內(nèi)容尚不清楚，只是簡單認(rèn)為其相當(dāng)于一般的家政服務(wù)，而只有7.3%的老人對社區(qū)居家養(yǎng)老有較深的認(rèn)知，但是還有36.2%的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老完全不了解。正是由于社區(qū)老年人囿于傳統(tǒng)觀念和對該項(xiàng)目的不了解，從而使得社區(qū)居家養(yǎng)老工作不能較好的開展，而社區(qū)因各項(xiàng)資源及輻射面有限，也未重視相關(guān)宣傳方式力度，致使社區(qū)老年人的參與度不高，因而該項(xiàng)服務(wù)利用率并不高。開福區(qū)老年人對居家養(yǎng)老的認(rèn)知情況見圖1：

（二）服務(wù)內(nèi)容單一 ，不能滿足老年人多元化的需求。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，53.2%社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容多以家政服務(wù)為主。在筆者進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容較為單一，只有少數(shù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心有多功能老年活動(dòng)室、閱覽室、室內(nèi)外健身路徑、休息室等供老年人開展各項(xiàng)活動(dòng)，通過多重內(nèi)容，確保老年人身心愉悅，安度晚年等。但這些服務(wù)僅僅只占了0.2%。同時(shí)，社區(qū)也缺乏配套服務(wù)設(shè)施為老年人提供服務(wù)，社區(qū)現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施功能不完善。有的社區(qū)圖書館規(guī)模小庫存少，種類不齊全無法滿足社區(qū)居民需求；有的社區(qū)健身設(shè)施極不齊全且設(shè)備陳舊；有的社區(qū)甚至連最基本的社區(qū)活動(dòng)中心都不能最有效的投入使用，社區(qū)層面的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)（衛(wèi)生服務(wù)站）條件也一般，設(shè)施設(shè)備不全，其醫(yī)療所擁有的技術(shù)也不適應(yīng)居家醫(yī)療服務(wù)的需求。而老年群體的消費(fèi)需求呈現(xiàn)多層次、多樣化的趨勢。據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示老人在生活需求上除家政服務(wù)、健康檢查等基本項(xiàng)目服務(wù)外，不少老年人有家訪聊天和維權(quán)服務(wù)的要求，也還包括政策咨詢、醫(yī)療保健服務(wù)、應(yīng)急救援服務(wù)、文化教育服務(wù)、精神慰藉等方面的需求。其中政策咨詢占1.5%、醫(yī)療保健服務(wù)占13.6%、應(yīng)急救援服務(wù)占7.5%、文化教育服務(wù)占11.5%、精神慰藉占12.7%。開福區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況見圖2：

（三）服務(wù)人員緊缺，專業(yè)社會工作人員嚴(yán)重匱乏。我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅起步晚，而且起點(diǎn)低，并且從事社區(qū)老年服務(wù)的專業(yè)人才也嚴(yán)重短缺。據(jù)筆者調(diào)查了解，目前開福區(qū)社區(qū)從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員基本上是年齡在40至5O歲之間的下崗工人，大都沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練，一般憑經(jīng)驗(yàn)去解決問題，專業(yè)素質(zhì)普遍較低，知識體系更新?lián)Q代慢，這也就嚴(yán)重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。開福區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員年齡與文化程度情況見圖3：

大多數(shù)情況下，來社區(qū)做居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿者較少，即便有志愿者，但是志愿者由于時(shí)間，精力等各方面的原因并不能做到定期為老年人提供服務(wù)。雖然開福區(qū)頒布的關(guān)于開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的暫行辦法中規(guī)定：社區(qū)主要負(fù)責(zé)建立專業(yè)服務(wù)與志愿者服務(wù)相結(jié)合的為老服務(wù)隊(duì)伍，接受群眾養(yǎng)老申請、咨詢及日常管理工作的開展，并做好對服務(wù)質(zhì)量的跟蹤反饋及志愿者結(jié)對幫扶工作。但是社區(qū)并沒用設(shè)立專門的老年社工崗位，有的社區(qū)有老年專干，但基本上是兼任的。以至于無論是社區(qū)工作者，還是專門服務(wù)人員及志愿者，他們的服務(wù)內(nèi)容多數(shù)是圍繞打掃，清潔等日常生活照顧方面，極少涉及到一些比較專業(yè)方面的服務(wù)，如政策資源的調(diào)動(dòng)，福利資源的整合和對老年人心理層面、精神層面的關(guān)注等。

（四）缺乏資金來源，嚴(yán)重制約著居家養(yǎng)老服務(wù)的開展。在社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)資金是一個(gè)較為關(guān)鍵的問題。作為社區(qū)工作的重要部分之一，家具養(yǎng)老服務(wù)在很多方面都會需要大量資金支持，相比而言，政府下?lián)芫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)資金只是杯水車薪。再加上資金在落實(shí)過程中難免出現(xiàn)疏忽，從而使得資金問題成為制約社區(qū)居家養(yǎng)老的首要問題。在筆者訪談過程中，有些社區(qū)工作人員就表示，有時(shí)候由于資金不足，使得一些原本安排好的活動(dòng)無法開展。

（五）運(yùn)作機(jī)制以及管理制度不完善 ，影響居家養(yǎng)老服務(wù)的有效性。據(jù)筆者調(diào)查了解，當(dāng)下我國居家養(yǎng)老僅處于初步探索階段，并沒有統(tǒng)一有效的運(yùn)行管理程序機(jī)制來規(guī)范發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。由于區(qū)域政府僅從宏觀層面制定運(yùn)作機(jī)制和出臺管理方案，微觀落實(shí)方面并未跟上，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展工作任重道遠(yuǎn)。出現(xiàn)了由于社區(qū)居家養(yǎng)老管理制度的不明確，有些社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)開展的過程中暴露打太極的現(xiàn)象，結(jié)果自然不了了之。再者，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作較為瑣碎，也不能是工作人員專門抽出時(shí)間精力從事相官工作，也使其更難以獨(dú)立自主地按照社區(qū)居民實(shí)際需要去為老年人制定詳細(xì)周全的服務(wù)計(jì)劃和提供行之有效的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

三、對策與出路

（一）加大強(qiáng)宣傳力度，提升老年人居家養(yǎng)老的意識。筆者一直認(rèn)為，在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，宣傳方面不僅可以借助傳統(tǒng)社區(qū)宣傳工作形式，如宣傳欄、墻報(bào)等形式，還可以通過依托網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙媒介等現(xiàn)代新型媒體以及開講座和培訓(xùn)等方式宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老。內(nèi)容方面，要加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老社會化服務(wù)工作背景、意義外，更重要的是傳達(dá)和闡明居家養(yǎng)老的相關(guān)政策及內(nèi)涵。

（二）整合資源以豐富服務(wù)內(nèi)容滿足老年人多方面的需求。對于社區(qū)而言，居家養(yǎng)老的資源還是比較豐富的，只是在一定程度上沒有得到較好的整合利用。社區(qū)可以根據(jù)老年人的需要以及社區(qū)的實(shí)際情況為老年人提供服務(wù)。例如，利用社會保險(xiǎn)，社會救助等政策，家政等服務(wù)，滿足老年人老有所養(yǎng)的需求；利用社區(qū)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)聯(lián)合互動(dòng)，滿足老年人老有所醫(yī)的需求；的需求；利用社區(qū)內(nèi)門店，組織等單位，聯(lián)合協(xié)管、城管等組織，滿足老年人老有所為的需求 ?？傊鐓^(qū)應(yīng)整合和運(yùn)用現(xiàn)有的資源配置，建立一個(gè)全面細(xì)致的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，走有本社區(qū)特色的居家養(yǎng)老服務(wù)之路利用社區(qū)文化活動(dòng)中心等交流平臺，滿足老年人正常娛樂需求；利用社區(qū)圖書閱覽室、娛樂活動(dòng)室、市民學(xué)校等陣地，志愿者，義工等人力資源滿足老年人老有所學(xué)，這也是為老年人打造一個(gè)資源共享的平臺，滿足老年人多樣化的需求 。

（三）社區(qū)設(shè)立老年社工崗，加快培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才。筆者認(rèn)為，我們可以借鑒西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，利用創(chuàng)新激勵(lì)手段，提升社會地位，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，努力建設(shè)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、尊老敬業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。形成一支高素質(zhì)、高專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，完善居家養(yǎng)老服務(wù)教育培訓(xùn)體系，建立崗前、在職、技術(shù)等級培訓(xùn)制度，從培養(yǎng)、評價(jià)、使用、激勵(lì)等環(huán)節(jié)入手，培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、以人為本、古道熱腸的居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍。這支隊(duì)伍中應(yīng)包括社會工作者、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)生、護(hù)士、家政人員、志愿者等。也鼓勵(lì)社區(qū)與地方職業(yè)高校開展合作，培養(yǎng)居家養(yǎng)老護(hù)理型專業(yè)人才。在居家養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)社會工作者處于中心位置，其任務(wù)主要包括協(xié)調(diào)整合、提高管理和服務(wù)水平、建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)等。

（四）加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，引導(dǎo)社會力量參與其中。擴(kuò)大資金來源 ，突破制約瓶頸，為了更好的開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，政府決策者應(yīng)出臺和實(shí)施相關(guān)政策，擴(kuò)大對社區(qū)居家養(yǎng)老的財(cái)政投入，完善社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)財(cái)政預(yù)算制度。同時(shí)，社區(qū)拓寬籌集資金渠道也是非常有必要的，社區(qū)可以依靠社會的力量引入資金，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、個(gè)人等關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀，以拉贊助等形式為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供資金援助，同時(shí)也要大力鼓勵(lì)社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，在人員、資金、場地等方面降低行業(yè)準(zhǔn)入門檻。

（五）政府主導(dǎo)，多方配合，建立健全的運(yùn)作機(jī)制及管理制度。社區(qū)居家養(yǎng)老要得到順利的開展就必須依賴于政策的支持和保障。在制度方面，政府部門及決策者有必要出臺相應(yīng)的法律法規(guī)并整合資源，建立健全的運(yùn)作機(jī)制，明確在社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員工作權(quán)責(zé)，明確服務(wù)對象、內(nèi)容、形式、人員、標(biāo)準(zhǔn)。樹立健全的管理制度和高效的服務(wù)理念，有助于居家養(yǎng)老事業(yè)規(guī)范化發(fā)展，減少在服務(wù)過程中權(quán)責(zé)不明、相互推諉等狀況，有助于促進(jìn)相關(guān)工作的有效開展。

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