摘 "要：文章在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的主要內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理的有關(guān)情況，首先粗略的分析了醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作中存在的主要問(wèn)題，然后再以提高醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平為目的，分別從提高會(huì)計(jì)內(nèi)部控制意識(shí)、構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系以及如何加強(qiáng)內(nèi)部權(quán)限審查和監(jiān)督工作等三個(gè)方面探討了醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;內(nèi)部控制;會(huì)計(jì)控制

近些年來(lái)，隨著醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的相互分離，醫(yī)院內(nèi)部控制工作開(kāi)始受到人們的日益關(guān)注，這是因當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的一些問(wèn)題已經(jīng)影響到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，因此醫(yī)院很有必要在內(nèi)部控制管理工作中采取一些有效的措施來(lái)提高整體會(huì)計(jì)水平，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的改善。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容

（一）財(cái)務(wù)收入管理。在以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的新經(jīng)濟(jì)時(shí)期，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作而言，由于其具體的收入項(xiàng)目種類(lèi)繁多，所以加強(qiáng)財(cái)務(wù)收入管理及控制工作尤為重要。在這項(xiàng)管理過(guò)程中，為了保證醫(yī)院日常收入符合相關(guān)法律的要求，就必須要保證所有收費(fèi)都要出具相關(guān)的票據(jù)，不得進(jìn)行無(wú)票據(jù)的私下交易。

（二）財(cái)務(wù)支出管理。與其他行業(yè)相比，醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目?jī)?nèi)容也是比較多的，比如醫(yī)院內(nèi)部人員辦公費(fèi)用支出、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置支出、醫(yī)療用材料支出、管理費(fèi)用支出和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的物業(yè)、水電等費(fèi)用的支出等等，在這些費(fèi)用支出項(xiàng)目中主要是以醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生藥品材料等費(fèi)用支出為主，在實(shí)在工作中對(duì)于其中的任何一筆資金的支出金額都不得忽視，必須通過(guò)有效的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理控制，保證資金的利用效率達(dá)到最高，減少資金浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。因此，醫(yī)院在構(gòu)建會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作中，必須完善對(duì)應(yīng)的費(fèi)用審批制度，對(duì)每一筆資金的支出都進(jìn)行規(guī)范的審核。

（三）資產(chǎn)管理。在內(nèi)部控制工作中，醫(yī)院的資產(chǎn)是管理控制的重要對(duì)象。通過(guò)有效的資產(chǎn)管控，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的合理利用，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失、設(shè)備閑置等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作中存在的主要問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制意識(shí)不足?，F(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢(shì)是在保證醫(yī)院的基本醫(yī)療職能的同時(shí)盡量促使醫(yī)院向獨(dú)立經(jīng)營(yíng)法人的方向發(fā)展，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中必須通過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)部控制來(lái)實(shí)現(xiàn)自主盈收。在落實(shí)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中，其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是會(huì)計(jì)工作的內(nèi)部控制。由于歷史上長(zhǎng)時(shí)間的粗放式管理，加之醫(yī)院過(guò)去長(zhǎng)期依靠國(guó)家行政撥款，導(dǎo)致醫(yī)院在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制方面較為薄弱，缺乏應(yīng)有的重視。醫(yī)院的一些領(lǐng)導(dǎo)人員也缺乏對(duì)資金進(jìn)行專(zhuān)門(mén)管理的意識(shí)，且不重視預(yù)算制度，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的提高需要通過(guò)強(qiáng)化資金管理的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的環(huán)境下，資金管理的力度不足將造成醫(yī)院盈利機(jī)會(huì)的喪失，尤其是對(duì)大型醫(yī)院來(lái)講，其科研能力將受到明顯影響，直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力的發(fā)展。

（二）內(nèi)部審計(jì)不規(guī)范。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過(guò)程中會(huì)計(jì)監(jiān)督的核心環(huán)節(jié)。但是，從有關(guān)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看，只有大約半數(shù)的醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的會(huì)計(jì)審查部門(mén)，而這其中投入實(shí)際運(yùn)營(yíng)和應(yīng)用的醫(yī)院又非常少。由此可見(jiàn)，當(dāng)前大部分醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督工作的重視力度不足，在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中沒(méi)有在相關(guān)崗位上設(shè)置獨(dú)立的會(huì)計(jì)審計(jì)人員。而在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中，只有通過(guò)會(huì)計(jì)審計(jì)才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的可靠性，才能有效的監(jiān)督會(huì)計(jì)人員的工作情況，使得他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中能夠嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行規(guī)范化操作，所以說(shuō)完善內(nèi)部審計(jì)制度對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的形成大有裨益。

（三）內(nèi)部控制整體層次較低。由于很多醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)工作中，將主要的精力放在了采取購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘用高水平醫(yī)療工作人員等方面，很少在加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理水平方面下功夫，更沒(méi)有把注意力放在引進(jìn)綜合水平較高的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人才的方面，這樣的結(jié)果導(dǎo)致了醫(yī)院的內(nèi)部控制會(huì)計(jì)隊(duì)伍整體層次較低，不能夠很好的滿足醫(yī)院在建設(shè)高水平醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)程中的實(shí)際要求。

三、優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的相關(guān)對(duì)策

（一）強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的內(nèi)控意識(shí)。在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行強(qiáng)化時(shí)，首先要提高領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員的會(huì)計(jì)內(nèi)控制意識(shí)，這樣才能讓會(huì)計(jì)內(nèi)控工作在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中獲得應(yīng)有的支持。在此要重點(diǎn)把握好兩個(gè)方面的工作，一方面是要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改的大背景，領(lǐng)導(dǎo)人員要意識(shí)到強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的重要作用，并認(rèn)識(shí)到通過(guò)提高資金管理效率能夠使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)層次得到提高;另一方面是要做好會(huì)計(jì)管理人員內(nèi)部控制意識(shí)的培訓(xùn)和教育工作，會(huì)計(jì)管理人員是執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，在管理工作中只有堅(jiān)持“賬實(shí)相符、預(yù)算制約”的原則才能夠使得醫(yī)院制定的內(nèi)部控制制度得到具體落實(shí)。因此，在日常的管理工作中可以經(jīng)常組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》的精神，讓內(nèi)部控制制度及相關(guān)內(nèi)容被廣泛接受，并在保證醫(yī)院的各個(gè)管理環(huán)節(jié)中得到落實(shí)和執(zhí)行。

（二）構(gòu)建完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度體系。從目前醫(yī)院管理的角度來(lái)看，要想構(gòu)建完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度體系，應(yīng)該首先立足于醫(yī)院職責(zé)管理和獎(jiǎng)懲制度的建立上，然后再以此為中心逐步實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制目標(biāo)的完成。例如：在對(duì)醫(yī)院的日常辦公費(fèi)用進(jìn)行管理控制時(shí)，應(yīng)該將該項(xiàng)工作的重點(diǎn)放在對(duì)物資管理人員的監(jiān)管方面;在對(duì)醫(yī)院人員的薪酬進(jìn)行核算與發(fā)放時(shí)，則應(yīng)該將重點(diǎn)放在對(duì)人力資源管理部門(mén)人員的監(jiān)管方面等等，只有通過(guò)這種方式將相關(guān)的工作分解到內(nèi)部控制體系的各個(gè)環(huán)節(jié)中，并形成明確的職責(zé)分工，才能夠使得每一名工作人員都清晰的了解自己的職責(zé)所在，在整個(gè)醫(yī)院形成清晰的工作管理流程，促進(jìn)工作效率和工作質(zhì)量的提升。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部權(quán)限審查和監(jiān)督工作。首先，應(yīng)將醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作直接納入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，不能把內(nèi)控工作看成是一個(gè)可有可無(wú)的部門(mén)，要授予審查部門(mén)相關(guān)人員的審查權(quán)利，以保證他們有權(quán)對(duì)醫(yī)院相關(guān)會(huì)計(jì)信息的審核與查驗(yàn)，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息失真的問(wèn)題。其次，還應(yīng)該對(duì)會(huì)計(jì)部門(mén)的資產(chǎn)分配情況進(jìn)行審核，避免出現(xiàn)分配不均的現(xiàn)象，要保證醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)都能得到均衡發(fā)展。第三，為了明確醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的管理權(quán)限，必須對(duì)醫(yī)院電算化系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，通過(guò)驗(yàn)證登錄管理員身份的方式對(duì)從事不同管理工作的人員和不同管理層的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行權(quán)限分工，并且為了保證會(huì)計(jì)信息的安全性，必須設(shè)置雙重解鎖口令，尤其是針對(duì)重要的、保密級(jí)別高的會(huì)計(jì)信息，更應(yīng)該由管理層和會(huì)計(jì)工作人員共同設(shè)置雙重口令，以防止會(huì)計(jì)信息的泄密。

建立完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系是市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作中不容回避的問(wèn)題，是大勢(shì)所趨，是可持續(xù)發(fā)展的必然要求，在現(xiàn)代化的醫(yī)院管理工作中理應(yīng)予以足夠的重視。

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