劉開學(xué)

福泉市牛場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州福泉 550500

腰椎間盤突出癥的臨床與x線平片、CT診斷評價(jià)

劉開學(xué)

福泉市牛場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州福泉 550500

目的：研究腰椎間盤突出癥臨床X線檢查與CT檢查的應(yīng)用效果。方法：從我院中醫(yī)科病例庫調(diào)取2015年6月-2016年6月期間，收錄的80例腰椎間盤突出癥患者資料，對其分別采用A組（X線平片檢查）、B組（CT檢查）等2種方式，對比確診人數(shù)、漏診人數(shù)等情況；結(jié)合檢查結(jié)果，按照患者具體病況實(shí)施手術(shù)、非手術(shù)治療，對本次治療效果進(jìn)行綜合評分；按照優(yōu)（10分）、良（8-9分）、中（6-7分）、差（＜6分）等4個(gè)級別，統(tǒng)計(jì)本次治療結(jié)果。結(jié)果：腰椎間盤突出癥以腰痛、下肢痛、活動(dòng)受限等為典型癥狀，本次A組確診17例，確診率21.2%，漏診63例，漏診率78.8%；B組確診74例，確診率92.5%，漏診6例，漏診率7.5%；兩組診斷結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。本次手術(shù)治療22例，非手術(shù)治療58例，總優(yōu)良率90%，充分說明了CT檢查對臨床治療的指導(dǎo)意義。結(jié)論：相比X線檢查，CT診斷腰椎間盤突出癥確診率更高，臨床可推廣CT診斷方式，為患者提供科學(xué)的治療方向。

腰椎間盤突出癥；X線平片；CT診斷；療效

早期臨床診斷腰椎間盤突出采用X線片檢查，這種方式僅能大致判斷損傷，對具體病變狀態(tài)無法準(zhǔn)確地檢查，影響了后期臨床治療的有效性?，F(xiàn)代中醫(yī)科醫(yī)學(xué)診斷中，倡導(dǎo)采用CT檢查作為主要方式，從多個(gè)方面掌握腰椎間盤突出的病變情況，提高患者臨床診治的有效率。本次結(jié)合我院2015年6月-2016年6月期間，收錄的80例患者資料，對其分別采用X線片、CT檢查等2種方式，對比具體的腰椎間盤突出診斷情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院中醫(yī)科病例庫調(diào)取2015年6月-2016年6月期間，收錄的80例腰椎間盤突出癥患者資料。年齡范圍22-60歲，平均年齡37±3.2歲，其中，男50例，平均年齡39±1.7歲，女30例，平均年齡34±2.5歲。疼痛病程1-10h，平均病程5±2.2h；初步檢查，所有患者符合《腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與本次研究要求一致。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式：對其分別采用A組（X線平片檢查）、B組（CT檢查）等2種方式，對比確診人數(shù)、漏診人數(shù)等情況。具體檢查：①X線平片：X線攝像之前，引導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，雙腿并攏、保持向前彎曲；安排患者接受L3S1椎間盤的掃描，平掃，層距為3mm，層厚3mm，持續(xù)全方位掃描。②CT診斷：CT掃描機(jī)操作之前，同樣保持患者仰臥姿勢；采用平掃方式，層距、層厚與X線檢查一致；全方位掃描。

1.2.2 療效評價(jià)：結(jié)合檢查結(jié)果，按照患者具體病況實(shí)施手術(shù)、非手術(shù)治療，對本次治療效果進(jìn)行綜合評分；按照優(yōu)（10分）、良（8-9分）、中（6-7分）、差（＜6分）等4個(gè)級別，統(tǒng)計(jì)本次治療結(jié)果。

2 結(jié)果

腰椎間盤突出癥以腰痛、下肢痛、活動(dòng)受限等為典型癥狀，本次A組確診17例，確診率21.2%，漏診63例，漏診率78.8%；B組確診74例，確診率92.5%，漏診6例，漏診率7.5%；兩組診斷結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。本次手術(shù)治療 22例，非手術(shù)治療58例，52例優(yōu)，10例良好，總優(yōu)良率90%，充分說明了CT檢查對臨床治療的指導(dǎo)意義。

表1:80例腰椎間盤突出癥檢查

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。當(dāng)前，我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率持續(xù)上升，以青年患者為主要對象，在中醫(yī)科中屬于比較多件的疼痛病癥。初步觀察，患者以腰部、背部等疼痛為典型癥狀，伴有明顯的坐骨神經(jīng)痛，破壞了整個(gè)腰椎組織功能的協(xié)調(diào)性。結(jié)合CT檢查可提高臨床治療效果，減輕患者疼痛感，促進(jìn)腰椎組織功能康復(fù)與功能性發(fā)展。

3.2 X線與CT檢查

通過研究腰椎間盤突出癥臨床X線檢查與CT檢查結(jié)果，對2種檢查方式的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，有助于提高腰椎間盤突出癥的治療效果。具體檢查：①腰椎X線平片。單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。②CT檢查?？奢^清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。腰椎間盤突出癥以腰痛、下肢痛、活動(dòng)受限等為典型癥狀，本次A組確診17例，確診率21.2%，漏診63例，漏診率78.8%；B組確診74例，確診率92.5%，漏診6例，漏診率7.5%；兩組診斷結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。

3.3 CT檢查下治療方法

3.3.1 非手術(shù)療法：本次手術(shù)治療22例，非手術(shù)治療58例，52例優(yōu)，10例良好，總優(yōu)良率90%，充分說明了CT檢查對臨床治療的指導(dǎo)意義。腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。非手術(shù)治療主要包括：①絕對臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。②牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。③理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

3.3.2 手術(shù)治療：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

結(jié)論

相比X線檢查，CT診斷腰椎間盤突出癥確診率更高，臨床可推廣CT診斷方式，為患者提供科學(xué)的治療方向。腰椎間盤突出癥是中醫(yī)科臨床普遍性癥狀，對患者腰椎組織形成了強(qiáng)烈的疼痛感，對日常肢體功能造成諸多不便。為了及時(shí)掌握患者的病變狀態(tài)，需安排及時(shí)接受專項(xiàng)檢查，對腰椎間盤突出的大小、位置、形態(tài)、損傷程度等情況進(jìn)行診斷，提高臨床治療的針對性與實(shí)效性。

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R681.5

A

1672-5018（2016）11-223-01

個(gè)人簡介：劉開學(xué)，（1963年—）男，漢，貴州福泉，本科，副高，主要從事：普通X線和CT投照和診斷。