梁光福

惠水縣人民醫(yī)院 貴州 惠水 550600

門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效分析

梁光福

惠水縣人民醫(yī)院 貴州 惠水 550600

目的：探討門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化患者上消化道出血誘發(fā)肝性腦?。℉E）的療效。方法：選擇我院100例肝硬化并發(fā)消化道出血的患者，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例，兩組患者在入院后，均予還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生長(zhǎng)抑素等常規(guī)護(hù)肝、抑酸、止血補(bǔ)液等常規(guī)治療。而針對(duì)治療組的患者，則在此基礎(chǔ)上，給予門冬氨酸鳥氨酸10g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/天。觀察兩組患者治療后的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血氨指標(biāo)變化與治療前后NCT。結(jié)果：治療組患者的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血氨的指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，在肝功能改善、預(yù)防血氨上升、降低膽紅素方面有明顯的作用（P＜0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)，門冬氨酸鳥氨酸能有效預(yù)防肝硬化患者消化道出血誘發(fā)HE，因而是值得推廣的臨床防治用藥。

門冬氨酸鳥氨酸；肝硬化；消化道；肝性腦病

肝性腦?。℉E）的發(fā)生，常見于失代償期肝硬化患者，一般是由于嚴(yán)重肝臟疾病所引發(fā)的以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征?；颊叩陌l(fā)病往往較為突然，出現(xiàn)大量出血，且消化道出血后可能導(dǎo)致腸道內(nèi)積血，血氨生成增加，誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月～2016年11月所收治的由于乙肝肝硬化、丙肝肝硬化或酒精性肝硬化等，并發(fā)出現(xiàn)的消化道出血患者共100例，男78例、女22例，年齡32～80歲。患者都接受了經(jīng)胃鏡、血常規(guī)及大便常規(guī)和糞便隱血試驗(yàn)等，并最終確診。其中包括嘔血的25例，黑便39例，嘔血與黑便的36例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均予還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生長(zhǎng)抑素等常規(guī)護(hù)肝、抑酸、止血補(bǔ)液等常規(guī)治療。而針對(duì)治療組的患者，則在此基礎(chǔ)上，給予門冬氨酸鳥氨酸10g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/天。

在治療1周的時(shí)間后，觀察兩組患者的臨床癥狀、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血氨等的變化情況。肝功能（膽紅素、白蛋白等）均采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；血氨濃度采用血氨檢測(cè)儀檢測(cè)。智力測(cè)試采用數(shù)字連接試驗(yàn)（NCT），在試紙上隨機(jī)分布1～25共25個(gè)數(shù)字，要求受試者用筆將數(shù)字按從小到大的順序盡快連接起來，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指出，并從糾正錯(cuò)誤后繼續(xù)計(jì)時(shí)，記錄完成時(shí)間?；颊叱霈F(xiàn)行為異常、血氨升高、NCT延長(zhǎng)視為并發(fā)HE。

1.3 統(tǒng)計(jì)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能及血氨變化

添加門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化合并消化道出血的治療組患病者中，總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血氨的指標(biāo)情況如下表1所示，顯著優(yōu)于對(duì)照組兩組患者的比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且在肝功能改善、預(yù)防血氨上升方面，有明顯的作用（P＜0.05），能顯著降低膽紅素，改善肝功能。

表1 兩組治療前后肝功能及血氨值變化（±s）

表1 兩組治療前后肝功能及血氨值變化（±s）

總膽紅素（μmol/L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）血氨（μmol/L）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=50） 76 36 118 78 96 32對(duì)照組（n=50） 80 46 120 86 98 38

2.2 兩組治療前后NCT變化

結(jié)果比較，治療組治療后與對(duì)照組相比，治療組在預(yù)防NCT延長(zhǎng)方面有明顯作用（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療前后NCT變化（±s）

表2 兩組治療前后NCT變化（±s）

組別 治療前 治療后治療組（n=50） 45.2 48.9對(duì)照組（n=50） 43.1 59.3

3 討論

HE是是肝硬化患者的主要死亡原因之一，HE最常見的誘因是消化道出血。由于血液中含有蛋白質(zhì)，因此消化道出血后腸道內(nèi)蛋白質(zhì)增加，在結(jié)腸部位經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨；而肝硬化患者的肝臟合成尿素、清除氨能力等會(huì)逐漸減退或消失，最終導(dǎo)致來自于腸道的氨，無法經(jīng)過肝臟進(jìn)行解毒，而直接進(jìn)入體循環(huán)中，使血氨升高。高血氨神經(jīng)毒性則會(huì)引起腦組織、腦細(xì)胞功能的紊亂，臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)為肝性腦病的神經(jīng)、精神癥狀等。

當(dāng)消化道出血之后，需要及時(shí)用藥以減少氨的產(chǎn)生，同時(shí)抑制腸道氨的吸收，促進(jìn)血氨代謝，降低血氨，達(dá)到預(yù)防HE的目的。乳果糖屬于一種人工合成酸性二糖，處于小腸中不會(huì)被分解吸收，而會(huì)在右側(cè)結(jié)腸內(nèi)被厭氧菌、大腸桿菌等腸菌分解，從而形成乳酸與醋酸，將降結(jié)腸pH值低至5.0，酸化腸道環(huán)境，從而使腸腔氨轉(zhuǎn)化為銨，最終得以降低血氨濃度。此外，具有高滲濃度的乳果糖，還可以加強(qiáng)導(dǎo)瀉效果，增加糞便中的氮排泄量，促進(jìn)腸道的乳酸桿菌生長(zhǎng)，并抑制能夠分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生尿素的細(xì)菌，從根本上減少氨的形成途徑。門冬氨酸鳥氨酸對(duì)于降低膽紅素、升高白蛋白方面，則具有顯著的作用。

門冬氨酸鳥氨酸，是一種用于合成尿素與谷氨酰胺的必備底物，主要參與三羧酸循環(huán)與核酸的合成，其中，鳥氨酸可激活尿素合成過程中的關(guān)鍵酶—鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，進(jìn)而使其與循環(huán)中的氨相結(jié)合，加速尿素的合成，促進(jìn)氨代謝，以降低血氨濃度，達(dá)到對(duì)血氨的解毒作用；門冬氨酸鳥氨酸中的 L-門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，有利于損傷的肝細(xì)胞修復(fù)。另外，門冬氨酸可作為底物生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸則會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化呈谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化、解毒功能；門冬氨酸還可間接地為組織細(xì)胞供應(yīng)能量，以促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高肝細(xì)胞的紅膽素?cái)z取、轉(zhuǎn)化、排泄，提高地血氨的解毒能力，恢復(fù)肝臟解毒功能。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，治療組應(yīng)用了門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行肝硬化上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的預(yù)防治療，能夠有效降低肝性腦病的發(fā)生率，由此可見，門冬氨酸鳥氨酸不僅能有效預(yù)防消化道出血后HE的發(fā)生，還能改善肝功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率，可臨床推廣應(yīng)用。

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梁光福（1980年6月）男 漢族 貴州甕安人 本科學(xué)歷 主要從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 現(xiàn)任主治醫(yī)師。