李遠(yuǎn)秀

貴州省長順縣人民醫(yī)院 貴州長順 550700

縮宮素加欣母沛治療產(chǎn)后出血

李遠(yuǎn)秀

貴州省長順縣人民醫(yī)院 貴州長順 550700

目的：探討宮縮蘇聯(lián)合欣母沛用于產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療作用，提高臨床治療的合理性。方法：我我院產(chǎn)科病例庫調(diào)取2015年6月-2016年6月期間，收錄的60例出現(xiàn)宮縮乏力的患者資料，對其采用分組法討論，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例；對照組單一采用宮縮素，觀察組采用“宮縮素+欣母沛”；于產(chǎn)后2h、24h對比2組患者的出血量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血的具體癥狀情況。結(jié)果：陰道流血、休克、貧血、體虛、精神不佳等為癥狀，多數(shù)患者有2種以上癥狀；經(jīng)過分組治療對比，對照組產(chǎn)后出血9例，出血率30%，觀察組產(chǎn)后出血2例，出血率6.7%；對照組產(chǎn)后2h出血403±32.2 mL，產(chǎn)后24h出血512±41.5 mL；觀察組產(chǎn)后2h出血248±42.2mL，產(chǎn)后24h出血412±26.6mL；兩組患者治療效果對比差異 明顯（P＜0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合欣母沛用于產(chǎn)后出血預(yù)防及治療效果優(yōu)于單一用藥形式，臨床值得推廣聯(lián)合用藥方式。

縮宮素；欣母沛；產(chǎn)后出血；療效

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國產(chǎn)科把產(chǎn)后出血界定為分娩期嚴(yán)重性并發(fā)癥，臨床發(fā)病率占 3%-5%，以子宮收縮乏力為主要病發(fā)原因，如：子宮收縮異常、藥物使用不當(dāng)?shù)?。目前，對子宮收縮異常處理方式較多，以藥物促進(jìn)子宮收縮為主要方式，包括：縮宮素、麥角新堿、前列腺藥物等。鑒于不同藥物之間療效作用的相似性，可采取聯(lián)合用藥處理方式。本次結(jié)合我院2015年6月-2017年6月期間，收錄的60例宮縮乏力患者資料，對縮宮素加欣母沛聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我我院產(chǎn)科病例庫調(diào)取2015年6月-2016年6月期間，收錄的60例出現(xiàn)宮縮乏力的患者資料，年齡范圍22-39歲，平均年齡26±2.5歲。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；自然分娩44例，剖宮產(chǎn)16例；孕周36-41周，平均孕周39±0.5周；產(chǎn)科檢查均有陰道流血癥狀，及時安排止血治療處理。

1.2 方法

1.2.1 分組治療：對其采用分組法討論，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例；對照組單一采用宮縮素，觀察組采用“宮縮素+欣母沛”；具體方法：①觀察組：胎兒順利分娩之后，對產(chǎn)婦注射縮宮素20U（宮體注射），欣母沛0.25mg（肌注）；②對照組：胎兒順利分娩之后，注射縮宮素20U（宮體注射或滴注）

1.2.2 療效評估：于產(chǎn)后2h、24h對比2組患者的出血量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血的具體癥狀情況；由于2組患者的年齡、孕次、孕周、癥狀等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果具有可比性。

2 結(jié)果

陰道流血、休克、貧血、體虛、精神不佳等為癥狀，多數(shù)患者有2種以上癥狀；經(jīng)過分組治療對比，對照組產(chǎn)后出血9例，出血率30%，觀察組產(chǎn)后出血2例，出血率6.7%；對照組產(chǎn)后2h出血403±32.2 mL，產(chǎn)后24h出血512±41.5 mL；觀察組產(chǎn)后2h出血248±42.2mL，產(chǎn)后24h出血412±26.6mL；兩組患者治療效果對比差異 明顯（P＜0.05），如表1。

表1：觀察組與對照組產(chǎn)后出血治療對比

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。產(chǎn)科出血是門診急救常見的突發(fā)性癥狀，若不及時處理會對產(chǎn)婦及胎兒構(gòu)成生命危險。產(chǎn)后出血治療中，要結(jié)合產(chǎn)婦出血的具體原因，實(shí)時采取針對性治療保護(hù)措施，降低外在因素對產(chǎn)婦形成的危險。同時，做好門診急救治療與康復(fù)措施，提高產(chǎn)科大出血的防范力度，有助于提高整個救治過程的合理性與科學(xué)性。

3.2 縮宮素聯(lián)合欣母沛治療

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科突發(fā)性癥狀，對母嬰健康具有嚴(yán)重性危害性，若不及時采取措施則會引起生命危險。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科研究工作深入開展，產(chǎn)后出血病況得到了良好的控制，藥物防治成為降低產(chǎn)后出血率的有效方式。相比于早期用藥方式，現(xiàn)代產(chǎn)科倡導(dǎo)聯(lián)合用藥機(jī)制，縮宮素聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血效果明顯。欣母沛注射液為甲基前列腺素，是天然前列腺素PGF2a的衍生物。前列腺素是體內(nèi)具有多種不同生理功能，作用于子宮平滑肌時，能使子宮平滑肌收縮，平滑肌的收縮壓迫血管關(guān)閉血竇，起到止血作用。臨床上治療產(chǎn)后出的藥物有縮宮素及前列腺素類藥物。縮宮素作用于子宮平滑肌，在G－蛋白的介導(dǎo)下，通過一系列的生化反應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增加，激動子宮平滑肌縮宮素受體，促進(jìn)子宮平滑肌收縮。但由于它半衰期很短，僅3～4分鐘，在停藥后作用很快消失，而它又是通過與縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用，當(dāng)縮宮素的用量達(dá)到一定用量后，即出現(xiàn)“封頂效應(yīng)”。若盲目加大用量作用不佳，副反應(yīng)卻更明顯。欣母沛注是氨丁三醇卡前列腺素，其15位碳原子上的羥基被甲基取代，使其被水解更困難，作用時限延長，因此在臨床上我們不需要反復(fù)給藥就可以獲得持續(xù)的子宮平滑肌收縮，這就使得用藥變得簡單而且副作用減少。

產(chǎn)科出血具有廣泛的危害性，容易引起休克，對母嬰健康造成了嚴(yán)重威脅，及時采取止血方式是不可缺少的。傳統(tǒng)止血治療中，由于對病發(fā)因素缺少深入分析，導(dǎo)致臨床治療工作失去了預(yù)期成效，難以達(dá)到預(yù)定的治療效果，影響了整體康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段，產(chǎn)科治療研究思想更加成熟，對出血提出針對性治療要求，必須結(jié)合發(fā)病因素提出科學(xué)的治療方案。欣母沛單次肌注其作用即可維持約2小時，必要時15～19min又可再次給藥。縮宮素與其有協(xié)調(diào)作用，本研究顯示，有產(chǎn)后出血高危因素的患者，加用欣母沛后出血量明顯減少，對產(chǎn)后出血有較好的預(yù)防效果。欣母沛的副反應(yīng)大多由平滑肌收縮引起，一般不需要特殊處理。對前列腺素過敏者禁用。欣母沛和縮宮素聯(lián)合在防治宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血有簡便、高效等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)有惡心、嘔吐等，且價格相對昂貴。我們主張對于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦，必要時應(yīng)早期應(yīng)用，以盡量減少出血和避免其它不良后果。

結(jié)論

產(chǎn)后出血對母嬰健康均造成嚴(yán)重威脅，通過探討宮縮蘇聯(lián)合欣母沛用于產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療作用，能夠?yàn)橛盟幏绞教峁┛茖W(xué)的指導(dǎo)方向，進(jìn)一步提高臨床治療的合理性。本次60例分組研究輸煤，縮宮素聯(lián)合欣母沛用于產(chǎn)后出血預(yù)防及治療效果優(yōu)于單一用藥形式，臨床值得推廣聯(lián)合用藥方式。

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R714.461

A

1672-5018（2016）11-085-01

李遠(yuǎn)秀（1974-）女，漢族，本科，貴州遵義人，副主任醫(yī)師，主要從事：婦產(chǎn)科方面