次德吉

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 850000

丙泊酚和七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用效果觀察

次德吉

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 850000

目的：探討丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的影響。方法：選取我院2015年1月至2016年4月的56例肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)為原則，將其分為對(duì)照組與觀察組，各28例。對(duì)照組予以丙泊酚麻醉，觀察組實(shí)施七氟醚麻醉。觀察兩組麻醉效果、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率（96.43%）與對(duì)照組數(shù)據(jù)（89.29%）均較高，對(duì)比差異性不大，P值大于0.05；觀察組蘇醒時(shí)間為（14.59±4.63）min，拔管時(shí)間為（12.33±3.17）min，較對(duì)照組數(shù)據(jù)而言明顯更低，P值小于0.05。結(jié)論：丙泊酚與七氟醚對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者麻醉效果均較好，但七氟醚在術(shù)后蘇醒方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)實(shí)際情況，密切觀察相關(guān)指標(biāo)，選擇合適方式。

肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位；丙泊酚；七氟醚；麻醉

肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)于年輕群體，可發(fā)展為習(xí)慣性脫位[1]，臨床主要以手法復(fù)位進(jìn)行治療，但患者通常會(huì)因疼痛而產(chǎn)生不配合現(xiàn)象，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，故有效的麻醉極為必要。本文為研究七氟醚與丙泊酚對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者的應(yīng)用效果，選取56例患者作為研究對(duì)象。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將56例于我院就診的肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2015年1月至2016年4月，均為閉合性損傷。以隨機(jī)為分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。

對(duì)照組中共有患者28例，其中男性與女性的比例為15：13，年齡最大為49歲，最小為16歲，平均（37.51±3.18）歲。

觀察組中共有患者28例，其中男性與女性的比例為16：12，年齡最大為48歲，最小為17歲，平均（37.42±3.33）歲。

排除：嚴(yán)重腦部疾病、心血管疾病者，麻醉禁忌證者。

兩組肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者在基線資料的對(duì)比上，差異不顯著，P值大于0.05，兩者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以科學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組使用丙泊酚麻醉，靜脈推注，劑量為1至1.5mg/kg，睫毛反射消失及意識(shí)消失等麻醉起效現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，即可開(kāi)始進(jìn)行復(fù)位，觀察患者反應(yīng)，以0.5至1mg/kg為追加劑量。

觀察組予以七氟醚實(shí)施麻醉操作，使用壓面罩，七氟醚高流量吸入三分鐘至五分鐘，之后保持低流量持續(xù)吸入，并實(shí)施手法復(fù)位，觀察血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物流量。

1.3 觀察指標(biāo)及麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者麻醉效果及拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.3.2 麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)

患者完全無(wú)痛，且復(fù)位較易，肌肉松弛情況佳，即為優(yōu)。

稍有疼痛，出現(xiàn)略微肢動(dòng)現(xiàn)象，易于復(fù)位，即為良。

患者出現(xiàn)明顯掙扎、痛苦表情，且肌肉緊張，復(fù)位難以進(jìn)行，即為差。

優(yōu)良率=優(yōu)概率+良概率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者的優(yōu)良率、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用 SPSS20.0軟件，拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值小于0.05，則代表兩者之間的對(duì)比有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

結(jié)果可知，觀察組麻醉優(yōu)良率為 96.43%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為89.29%，兩組對(duì)比差異性不大，P值大于0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率（n，%）

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比

研究顯示，觀察組蘇醒時(shí)間為（14.59±4.63）min，拔管時(shí)間為（12.33±3.17）min，均較對(duì)照組明顯更低，P值小于0.05，具體結(jié)果如表2所示：

表2：對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間（n，min）

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位作為常見(jiàn)的骨科疾病，使用常規(guī)手法復(fù)位即可收獲較佳效果，臨床常用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法，操作步驟較簡(jiǎn)單，但此方法會(huì)明顯改變血流動(dòng)力學(xué)，存在一定危險(xiǎn)，成功概率不高，還會(huì)引起患者緊張、恐懼等不良情緒的發(fā)生，阻礙手術(shù)順利完成。隨著醫(yī)療發(fā)展，七氟醚及丙泊酚等麻醉藥應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

丙泊酚屬于新型短效全麻藥，作用于靜脈發(fā)揮作用，對(duì)多種無(wú)痛手術(shù)均適用，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、無(wú)興奮現(xiàn)象、蘇醒較快等優(yōu)點(diǎn)[3]，催眠、鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)。

七氟醚作用效果同樣較短，耐受性較好，血?dú)夥峙湎禂?shù)較小，且對(duì)呼吸道刺激性較小，不會(huì)發(fā)生氣道并發(fā)癥，如喉痙攣、屏氣、興奮、咳嗽等[4]。此藥物具有一定鎮(zhèn)吐效果，不給予術(shù)前藥，也會(huì)產(chǎn)生一定作用，且不會(huì)對(duì)食管下段括約肌產(chǎn)生明顯作用，可在一定程度上保證相關(guān)功能的穩(wěn)定性，有利于避免反流誤吸情況的發(fā)生，但在應(yīng)用過(guò)程中，還應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防異常情況。

另外，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，疼痛較為劇烈且短暫，故不必應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，在這一方面，丙泊酚與七氟醚尤為適用。相對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉而言，上述兩種方法效果均較好，早有研究證實(shí)，使用七氟醚與丙泊酚后，患者血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)均可保持平穩(wěn)狀態(tài)，不會(huì)對(duì)患者造成進(jìn)一步損傷[5]，可有效避免常規(guī)麻醉所致各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可在很大程度上消除患者緊張、恐懼、不安等情緒[6]，有助于肌肉松弛，促進(jìn)復(fù)位順利實(shí)施，提高患者舒適性。

本次研究結(jié)果中，在麻醉效果方面，兩組均處于較高水平，觀察組麻醉優(yōu)良率為96.43%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為89.29%，對(duì)比差異性不大，P值大于0.05；觀察組蘇醒時(shí)間為（14.59±4.63）min，拔管時(shí)間為（12.33±3.17）min，明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚均可應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中，麻醉效果均較佳，但七氟醚在術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)實(shí)際情況，密切觀察相關(guān)指標(biāo)，選擇合適方式。

[1]胡偉,周景峰,江培炎等.不同麻醉方法應(yīng)用于急性肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(9):53-54.

[2]郭弘理,王玲玲.丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的價(jià)值分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):314-316.

[3]許傳通.丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(20):13-14.

[4]郭洪慶.丙泊酚靶控輸注在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(20):32-33.

[5]卿亞明,王秀碧.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(7):32-33.

[6]姜玉海.兩種麻醉方式應(yīng)用于急性肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的效果比較[J].中國(guó)處方藥,2014,12(10):93-93.

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