邵林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453

髓內(nèi)釘置入內(nèi)固定治療肱骨骨折

邵林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453

目的：探討髓內(nèi)釘置入內(nèi)固定治療肱骨骨折的臨床效果。方法：2015年1月到2016年10月期間收治治療的100例肱骨骨折患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，每組肱骨骨折患者50例。 參照組50例肱骨骨折患者均行接骨板螺釘固定治療，實(shí)驗(yàn)組50例肱骨骨折患者均行髓內(nèi)釘置入內(nèi)固定治療。結(jié)果：兩組組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組。結(jié)論：無(wú)論是接骨板螺釘固定還是髓內(nèi)釘置入固定治療均有自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在進(jìn)行肱骨骨折治療期間，需要綜合患者的骨折類型、手術(shù)條件，選擇最佳治療方案。

髓內(nèi)釘；內(nèi)固定治療；肱骨骨折

肱骨骨折作為常見(jiàn)性骨科疾病之一，患者主要集中為老年人，當(dāng)前我國(guó)老齡化問(wèn)題的逐漸突出，增加了肱骨骨折患者的臨床發(fā)生幾率。對(duì)于肱骨骨折老年患者而言，骨折的發(fā)生會(huì)累及很多結(jié)節(jié)、肱骨頭等部位，部分嚴(yán)重患者還會(huì)合并臂叢神經(jīng)損傷[1]。關(guān)于肱骨骨折，首選手術(shù)治療方案，手術(shù)固定集中在髓內(nèi)釘置入、接骨板螺釘固定、外固定架三種[2]。本文就我院收治治療的 100例肱骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，并進(jìn)行分組治療，總計(jì)髓內(nèi)釘置入內(nèi)固定治療肱骨骨折的效果，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，是我院在2015年1月到2016年10月期間收治治療的100例肱骨骨折患者?；颊呒凹覍倬獣詫?shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署知情同意書(shū)自愿參與。排除存在嚴(yán)重呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及骨折感染患者等。將患者隨機(jī)分為兩組，每組肱骨骨折患者50例。實(shí)驗(yàn)組：患者中男性32例，女性18例；患者年齡在18歲到62歲之間，均值36.5歲；遵循骨折AO型分類：A型患者25例，B型患者20例，C型患者5例；參照組：患者中男性33例，女性17例；患者年齡在18歲到66歲之間，均值37.5歲；遵循骨折AO型分類：A型患者23例，B型患者20例，C型患者7例。兩組肱骨骨折患者組間年齡、性別、骨折類型分類，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

參照組：本組50例肱骨骨折患者均行接骨板螺釘固定治療。對(duì)入院治療骨折患者進(jìn)行骨折處血管神經(jīng)損傷評(píng)估，并檢查其局部組織種植問(wèn)題，對(duì)于急重癥患者需要優(yōu)先處理急癥，在全身情況允許條件下，待患者身體組織腫脹不明顯的情況下采取擇期手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前，行X線片檢查，對(duì)患者的骨折情況，包括骨折的具體部位、類型等情況進(jìn)行記錄。對(duì)患者行肌間溝臂叢麻醉，選擇肱骨前外側(cè)、肱二頭肌等位置處行切口，在剝離肱骨外側(cè)骨膜的基礎(chǔ)上進(jìn)行骨折端復(fù)位處理。行LCP固定，對(duì)于粉碎性骨折較為嚴(yán)重患者，行拉力螺釘固定，手術(shù)完成后進(jìn)行切口閉合處理并放置引流管操作。

實(shí)驗(yàn)組：本組50例肱骨骨折患者均行髓內(nèi)釘置入內(nèi)固定治療。本組患者術(shù)前檢查等常規(guī)操作與參照組一致，在評(píng)估患者身體情況的基礎(chǔ)上，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者行擇期手術(shù)治療，經(jīng)X線片檢查了解患者的具體骨折情況，并安排髓內(nèi)釘置入固定治療?；颊咝醒雠P位姿勢(shì)，采取臂叢麻醉或者全麻，于骨折患者的肩峰前處做切口，并在C型臂X線機(jī)下置入導(dǎo)針、復(fù)位，操作完成后置入引流管閉合。對(duì)于閉合復(fù)位失敗的患者行小切口置入導(dǎo)針?；颊咄瓿墒中g(shù)后1-2d拔除引流管，并使用抗生素治療，避免患者術(shù)后感染問(wèn)題。另外，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，安排患者進(jìn)行身體功能鍛煉，于手術(shù)治療不同時(shí)間進(jìn)行X線復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組肱骨骨折治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)100例肱骨骨折患者實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。骨折患者實(shí)驗(yàn)后相關(guān)計(jì)數(shù)資料均以%形式展開(kāi)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；骨折患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等其他術(shù)后觀察指標(biāo)行±s形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組肱骨骨折患者實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組肱骨骨折患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。對(duì)表中數(shù)據(jù)分析，兩組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。其余組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組。

表1 兩組肱骨骨折患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比分析（±s）

表1 兩組肱骨骨折患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d) 愈合時(shí)間（w）實(shí)驗(yàn)組 50 105.5±8.0 61.5±4.5 17.5±2.5 12.0±1.5參照組 50 235.0±25.0 86.0±7.5 17.0±3.0 12.5±2.0t值 34.8855 19.8070 0.9053 1.4142P值 0.0000 0.0000 0.3675 0.1605

3 討論

肱骨骨折患者臨床發(fā)生率有明顯的遞增趨勢(shì)，關(guān)于此骨折的復(fù)位方法較多。髓內(nèi)釘置入固定具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且此方法不會(huì)對(duì)患者軟組織血運(yùn)造成明顯影響，不需要進(jìn)行外部固定，降低了感染問(wèn)題的發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[3、4]。

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究，我們選擇了100例肱骨骨折治療患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組行髓內(nèi)釘置入固定治療，參照組行接骨板螺釘固定治療。組間手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組P＜0.05。接骨板螺釘固定期間的剝離、解剖復(fù)位以及造成的骨膜損傷問(wèn)題，均增加了患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。但是，接骨板螺釘固定治療在肱骨近端和遠(yuǎn)端治療上具有優(yōu)勢(shì)[5]。所以無(wú)論是接骨板螺釘固定還是髓內(nèi)釘置入固定治療均有自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在進(jìn)行肱骨骨折治療期間，需要綜合患者的骨折類型、手術(shù)條件，選擇最佳治療方案。

[1]董萬(wàn)民.有限切開(kāi)復(fù)位自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（03）：329－330.

[2]王穗源，肖揚(yáng)，童作明等.順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：1 49－150，153.

[3]楊秀瓊.肱骨骨折可膨脹髓內(nèi)釘內(nèi)固定的護(hù)理觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：269 7－2698.

[4]王永祥，馮新民，王靜成等.阻擋釘技術(shù)治療肱骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后骨不連[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）90-91.

[5]陳坤壯，蔡立雄，溫建強(qiáng)等.通用型髓內(nèi)釘治療肱骨骨折60例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（10）：1377－1379.

Treatment of humeral fractures with intramedullary nail fixation

Shao Lin
Daqing Longnan Hospital, Heilongjiang, China, 163453

Objective: To investigate the clinical effect of intramedullary nail fixation in the treatment of humeral fractures.Methods: 100 cases of humeral fractures were treated in our hospital from January 2015 to October 2016.The patients were randomly divided into experimental group and reference group of two groups, each group of patients with humeral fractures in 50 cases.According to received plate screw fixation for the treatment of patients with 50 cases of humeral fracture, the experimental group underwent internal fixation with intramedullary nail in 50 cases of humeral fracture.Results: the operation time, intraoperative blood loss were compared between the two groups, the difference was statistically significant,P＜0.05, the experimental group was better than the reference group.Conclusion: both the advantages and characteristics of plate screw fixation in treatment of the fixation or intramedullary nail, during the treatment of humeral fractures, fracture type, need comprehensive patient operation conditions, choose the best treatment.

Intramedullary nail; internal fixation; humeral fractures

R687.3

A

1672-5018（2016）11-082-02