陸廷永

貴州省平塘縣人民醫(yī)院 貴州平塘 558300

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果分析

陸廷永

貴州省平塘縣人民醫(yī)院 貴州平塘 558300

目的：分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果。方法：選取我院2012年1月至2016年1月收治的120例四肢骨折患者隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定方式進行治療，觀察組患者采用鎖定加壓鋼板方式進行治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率。結果：觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：借助鎖定加壓鋼板治療患者四肢骨折具有顯著效果，患者的機體功能能夠得到快速恢復，臨床應用價值較高。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板；解剖鋼板

隨著醫(yī)療技術的提高，對四肢骨折逐漸采用切開復位內(nèi)固定治療，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)鋼板相比優(yōu)勢明顯，可獲得更理想的治療效果。為進一步探討采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效，我院對120例四肢骨折患者實施了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年1月于我院治療的120例四肢骨折患者，隨機分為對照組與觀察組，各60例。按照患者疾病類型進行劃分：其中包括鎖骨骨折患者19例，脛腓骨骨折患者22例，肱骨骨折患者38例，股骨骨折患者32例，前臂尺橈骨骨折患者9例；按照患者受傷原因進行劃分：其中包括50例摔傷，48例高處墜物砸傷，22例交通事故致傷。對照組中，男性32例，女性28例，年齡17～67歲，平均（34.18±9.18）歲；病程1～4d，平均為（2.31±0.19）d；觀察組中，男性30例，女性30例，年齡17～66歲，平均（34.31±9.32）歲；病程1～4d，平均為（2.23 ±0.16）d；兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知曉本次試驗的目的，已簽署知情同意書。

1.2 方法

在進行手術治療前需要采用 X線對所有患者的骨折位置進行檢查，同時也可以根據(jù)患者病情嚴重程度的不同選擇CT方式進行檢查。對照組患者采取鋼板螺釘內(nèi)固定方式進行治療，術前給予患者全麻或者硬膜外麻醉，在患處的遠端或者近端切開約2～3cm的小口，將組織下骨膜外軟組織、深筋膜位置借助骨膜剝離子實施分離，保證有軟組織隧道形成，還需要保證骨折端為閉合狀態(tài)。將鋼板放置于患者骨表面位置，借助X線的透視功能對鋼板位置進行調(diào)整，而后選擇2枚螺釘分別在骨折患處的近端以及遠端位置置入，通過C型臂X線機對患者骨折位置進行查看，在復位完成后，需要在患處遠端位置以及近端位置處安置單皮質鎖定螺釘2～4枚，最后逐層縫合好皮膚切口處。

觀察組患者采取鎖定加壓鋼板方式進行治療，當患者剛發(fā)生骨折、患處腫脹情況較為明顯時，需要將受傷患肢抬高，或者借助牽引法將患者患肢進行固定，聯(lián)合藥物進行治療，在患者完全消腫后才可進行手術治療。針對習慣性骨折及因骨折出現(xiàn)感染，且愈合較慢的患者需要增加其抵抗力，針對細菌性感染患者需要聯(lián)合抗炎治療。在麻醉方式選擇時，也需要根據(jù)患者實際骨折嚴重程度進行區(qū)別對待，當患者骨折情況較為嚴重時，就可以選擇全身麻醉，反之，則可以選擇硬膜外麻醉。在進行加壓鋼板手術治療前，需要準確測量好患者的骨折肢體以及健全肢體，從而保證選擇的鎖定加壓鋼板能夠符合患者需求。手術過程中，需要使患者保持仰臥位狀態(tài)，同時，借助X線在患處的適當位置置入鋼板，同時選擇2枚螺釘分別置入患者患處的近端位置以及遠端位置處。選擇近端或者遠端位置切開2～4cm寬的小口，逐層剝離患處周圍軟組織，以免有骨膜損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，在軟組織隧道形成后停止。而后需要復位骨折位置處的骨塊，采用多枚克氏針做好固定，選取術前精確測量的加壓板做好鎖定治療，保證患者的四肢能夠協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，在手術中如發(fā)現(xiàn)鋼板不符合要求，可及時進行塑形，避免因鋼板問題影響骨折患處周圍軟組織。借助X線正確放入鎖定加壓鋼板于患處沿患肢骨膜間隙至肌肉下、骨骼表面位置處，保證緊貼骨干位置，選擇2～3枚螺釘做好固定治療。針對個別骨質疏松患者可以選擇雙皮質螺釘進行治療。手術后，需進行止痛治療，同時需服用3～5d抗生素，并保證患者的清潔、衛(wèi)生，做好消毒工作，避免感染情況的出現(xiàn)。此外，還需要嚴格監(jiān)測患者骨折處是否有螺絲壓迫皮膚或者松動現(xiàn)象出現(xiàn)，鼓勵患者多進行肢體功能訓練，預防肌肉萎縮。

1.3 療效評定標準

采用Johner-wruh評價標準評定患者治療效果，優(yōu)：患者在治療后能夠保持正常的步態(tài)，各關節(jié)活動不再受到影響；良：患者膝關節(jié)以及踝關節(jié)活動超過80～75°，膝、踝關節(jié)活動受影響程度不深；可：50～75°＜膝、踝關節(jié)活動程度＜75～80°；差：膝、踝關節(jié)活動度均低于50～75°，在活動時肢體受限，呈跛行狀態(tài)。優(yōu)良率＝［（優(yōu)＋良＋可）例數(shù)×總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者的治療優(yōu)良率為 78.33%，與觀察組治療優(yōu)良率的96.67%比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較（n=60，n/%）

3 討論

在高能量創(chuàng)傷中最為常見的類型就是四肢骨折，當患者出現(xiàn)骨折后，如未給予及時有效的處理，就會有較為嚴重的后遺癥，同時會對患者日后正常生活造成阻礙。肢體骨折會對患者骨折周圍位置的軟組織造成損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，例如感染、關節(jié)活動受限以及皮膚壞死等，當患者病情較為嚴重時，還可造成殘疾。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前階段加壓鋼板治療骨折具有顯著療效，能夠對患者骨折肢體長度以及力線進行及時糾正，同時做好早期功能性鍛煉，能夠促使患者骨折部位得到最快恢復。由此可見，借助鎖定加壓鋼板治療患者四肢骨折疾病具有顯著效果，患者的機體功能能夠得到快速恢復，臨床應用價值較高。

骨科臨床醫(yī)學證實，與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療相比，鎖定加壓鋼板用于治療四肢骨折的優(yōu)勢更加明顯，這是因為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術是對患肢骨折斷裂處進行復位，在清除壞死組織后于長骨末端骨折點形成完整的力學裝置，該治療方式并不會對四肢軟骨周圍組織造成大的傷害，同時可減輕周圍血管受到斷骨壓迫的力度，保證四肢血流通暢。另外，斷骨與鋼板的粘合度非常高，矯形效果良好，設計人性化，可加速骨折的愈合，進而促進患者的康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

4 結論

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折療效顯著，比傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療效果更理想，更符合生物學固定要求。

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R687.3

A

1672-5018（2016）11-060-01

陸廷永（1970.10-），男，本科，骨外科副主任醫(yī)師，主要從事：骨與關節(jié)創(chuàng)傷。