劉廷秀

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院骨內(nèi)科 貴州遵義 563000

血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒療效觀察

劉廷秀

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院骨內(nèi)科 貴州遵義 563000

目的：對血液灌流聯(lián)合血液透析在百草枯中毒中的運用進行分析，以為臨床醫(yī)護人員提供可靠參考。方法：隨機選取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者為主要研究對象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各20例，對照組采用保肝、補液、洗胃、導瀉等常規(guī)的治療措施，并在此基礎上采用血液灌流，觀察組患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進行治療，對這兩組患者的臨床療效進行觀察。結(jié)果：在治療及觀察半年后，觀察組20例中有效和顯效共14例，總有效率為70.0%，對照組20例中有效和顯效共9例，總有效率為45.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者的白細胞、血肌酸激酶等實驗室指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥少于對照組。結(jié)論：在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上采用血液透析結(jié)合血液灌流的方式治療百草枯中毒，具有顯著的治療效率，可大大降低器官功能障礙的發(fā)生率和死亡率。

血液透析；血液灌流；百草枯中毒

百草枯是一種在農(nóng)村得以廣泛應用的除草劑，對人畜具有強毒性，可大大增加器官功能障礙的發(fā)生率，死亡率一般在25%-75%。目前，針對百草枯中毒最有效的治療方法即是采用洗胃、導瀉等手段阻止機體對百草枯的吸收，而血液灌流和血液透析是凈化血液的一種有效手段，對大部分毒藥和藥物來說，血液灌流的清除效果更為顯著。本文主要對我院 2010年 1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者為主要研究對象，對血液灌流聯(lián)合血液透析在百草枯中毒中的運用進行分析，以提高百草枯治療的有效率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者為主要研究對象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組。觀察組患者中男12例，女8例，年齡在18-64歲，平均（38.42±4.25）歲，入院就診時間為30min-48h，服毒量為5-50ml；平均治療時間為（4.6±1.2）h。對照組患者中男、女患者各10例，年齡為21-64歲，平均年齡為（39.35±4.20）歲，入院就診時間為30min-72h，服毒量為5-50ml，平均治療時間為連續(xù)3-5次，每次2-2.5小時/d。40例患者在入院時均不同程度的出現(xiàn)口腔、食管燒灼感、惡心嘔吐、腹痛等癥狀，兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后，通過堿性液體進行洗胃，并利用奧美拉唑抑制胃酸分泌；蒙脫石粉和藥用炭保護胃腸黏膜；保肝藥物甘草酸二胺和還原型谷胱甘肽降酶；口服甘露醇或硫酸鎂進行導瀉；大劑量維生素c、維生素E靜脈滴注；大劑量靜脈補液后利尿，以促進毒素的及時排出；甲基強的松龍 500mg入生理鹽水250ml靜脈滴注，一天兩次，連用使用三天進行治療。若患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，則不需要進行高流量吸氧質(zhì)量，避免病情加重；僅在出現(xiàn)血氧飽和度下降或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥時，可予以高流量吸氧或呼吸機給氧。

觀察組在上述對照組用藥的基礎上配合血液灌流及血液透析進行治療，其血液灌流及血液透析的治療時間在服藥后3-10h內(nèi)。用Fresenius4008B型血液透析機、F6透析器及兩個愛爾150型碳腎，對右側(cè)股靜脈穿刺并置于管后，以建立通暢的血管通路。在進行血液灌流和透析的過程中，應對血流量及透析液流量進行嚴格控制，首次灌流和透析的時間應≥4h，之后可根據(jù)患者的病情情況每天重復1-2次，持續(xù)7d。

1.3 療效評定標準

顯效：患者的臨床癥狀均消失，血氧飽和度、血液生化指標和X線片檢查正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，但仍存在輕度呼吸困難癥狀，血液飽和度、血液生化指標基本正常，但X線片檢查提示雙肺間質(zhì)性改變，血尿、腎功能等常規(guī)指標正常；無效：病情進一步加重，合并多臟器功能衰竭，在搶救無效后死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS19.0軟件對所獲得數(shù)據(jù)的進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在治療半年后，觀察組總有效率（70.0%）高于對照組的總有效率（45.0%），觀察組患者的白細胞、血肌酸激酶等實驗室指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對照組和觀察組患者的一般資料、治療有效率比較

2.2 不良反應

觀察組在血液灌流和血液透析治療的過程中，有3例患者出現(xiàn)血壓不同程度下降的問題，在經(jīng)過快速補液后，血液恢復；有1例首次穿刺未成功，更換部位后穿刺成功，頸部血腫 1例、1例置管處滲血，均經(jīng)壓迫止血好轉(zhuǎn)。

3 討論

百草枯具有顯著除草作用，被廣泛應用于農(nóng)業(yè)播種中，同時，其對人畜具有較強的毒性，目前缺乏有效的解毒藥，若急性中毒在未得到及時治療的情況下，患者極易可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭造成死亡，死亡率較高。百草枯的毒性廣泛，主要是由誤服后經(jīng)過消化黏膜吸收到血液中所引起的，對多臟器的影響較為嚴重，其中肺臟的毒性濃度最高，其代謝途徑大部分是在口攝入后經(jīng)過消化道隨著大便排出，另一部分經(jīng)過小腸吸收后，隨血液流動到各器官和組織中，再加上其無法和血漿蛋白結(jié)合，經(jīng)腎臟代謝后即隨尿液排出體外。

一般情況下，急性百草枯中毒藥液的致死量為10ml，口服后消化道的吸收率為5%-15%，約在口服后2h即可達到血漿濃度高峰，持續(xù)20h后高峰呈下滑趨勢。由此可見，百草枯被消化道所吸收的速度較快，因此，百草枯的毒性具有一定的持續(xù)性。由于肺臟的毒性濃度最強，這也病變主要集中部位，通過損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細胞使其細胞腫脹、變性及壞死，大大減少了肺表面活性物質(zhì)。另外，肺泡間增厚并合并纖維化等，導致急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，從而對生命造成威脅。百草枯是一種酸性藥液，因此，在誤服中毒后，應盡早應用堿性藥液進行洗胃，口服蒙脫石粉或藥用炭等吸附劑劑，在一定程度上，可有效吸附定量的百草枯，甘露醇或硫酸鎂也會減少毒素在體內(nèi)的吸收，從而降低毒素所引起的風險。

目前，常規(guī)的治療方法還有奧美拉唑抑制胃酸分泌，保護胃腸黏膜，大量的靜脈輸液再增加利尿劑，通過利尿作用，促進并加速毒物經(jīng)腎臟代謝，由尿液排出，使用大劑量維生素c、維生素E，可減少和減慢抗氧自由基的生成，減輕其毒素對細胞膜結(jié)構的破壞，從而起到保護肺臟的作用。

對百草枯中毒的血液凈化最有效的措施是血液灌流聯(lián)合血液透析，兩者將毒素直接從血液中濾出，兩者的作用相輔相成，避免了血液灌流過程中，灌流器中血液凝固，使毒素不能有效的排出，而血液透析過程中可在體外循環(huán)血液中增加適當肝素等抗凝藥物來防止血凝。因此，血液灌流聯(lián)合血液透析在治療百草枯中毒中，不但能從血液中更好的清除百草枯毒素，同時又糾正了水電解質(zhì)酸堿平衡，對已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭的患者，具有顯著的治療作用。

綜上所述，針對百草枯中毒利用血液灌流聯(lián)合血液透析的方式進行治療具有顯著效果，同時還能降低肺間質(zhì)纖維化及其它并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，副作用少，可被患者所接受，值得在臨床上推廣應用。

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1672-5018（2016）11-234-02