楊曉琴

貴州省銅仁市人民醫(yī)院檢驗科 貴州銅仁 554300

重癥監(jiān)護病房病原菌調(diào)查及耐藥監(jiān)測研究

楊曉琴

貴州省銅仁市人民醫(yī)院檢驗科 貴州銅仁 554300

目的：對重癥監(jiān)護病房的病原菌進行調(diào)查，總結(jié)其種類和分布，并對各類抗菌藥物的耐藥情況進行分析。方法：使用梅里埃生物技術(shù)生產(chǎn)的VITEK2-compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)對銅仁市人民醫(yī)院重癥ICU共計送檢950份標本進行細菌鑒定以及藥敏試驗，并且采用WHONET5.6軟件對微生物檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。[1]結(jié)果：送檢950份標本，去除相同病人重復菌株陽性為336株，前五位分別為肺炎克雷伯菌82株、陰溝腸桿菌78株、大腸埃希菌56株、鮑曼不動桿菌24株、銅綠假單胞菌20株。結(jié)論：ICU患者多以呼吸道感染為主，大多為多重耐藥菌，加強病原菌的耐藥檢測對于醫(yī)院感染耐藥菌的控制具有重要意義。

重癥監(jiān)護病房；病原菌；耐藥監(jiān)測

近些年來，我國廣譜抗菌藥物應(yīng)用逐漸廣泛，但是由于各地區(qū)的醫(yī)療水平有所不同，導致引發(fā)了諸多問題，引發(fā)社會熱議。尤其是抗菌藥物的使用不規(guī)范，臨床耐藥菌種類不斷增加，細菌耐藥形勢日益嚴峻，多重耐藥菌導致的醫(yī)院感染日趨嚴重，也是重要的病原菌，且感染一旦爆發(fā)，處理與控制十分困難，對于患者的康復十分不利。重癥監(jiān)護病房（ICU）是當前醫(yī)院危重癥患者的集中地，其主要作為是為危重癥患者提供集中強化搶救、治療和監(jiān)護的重要場所，且重癥監(jiān)護病房集中了各類病人，其病種、手術(shù)類型、手術(shù)位置、感染程度等均有所差異，這就使得重癥監(jiān)護病房內(nèi)的感染情況更加復雜。同時，因為重癥監(jiān)護病房的患者免疫力及抵抗力較弱，且接收的侵入性診療較多，日常監(jiān)護工作量較大，對于監(jiān)護的工作要求較為嚴格。因此，需要對ICU病原菌的種類、分布、耐藥情況以及流行特征進行深入研究，從而為醫(yī)院感染控制提供依據(jù)?，F(xiàn)根據(jù) 2015.1.1-2015.12.31銅仁市人民醫(yī)院重癥ICU病原菌分布以及耐藥情況進行分析，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 菌種來源及分布 收集銅仁市人民醫(yī)院重癥ICU2015年1月-12月非重復臨床標本336株。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗

所有細菌均采用梅里埃生物技術(shù)生產(chǎn)的VITEK2-compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行，如板條GN （革蘭氏陰性鑒定卡） 、GN13（革蘭氏陰性藥敏卡）、GP(革蘭氏陽性性鑒定卡)、 GP67（革蘭氏陽性性藥敏卡）。[2]

1.3 質(zhì)量菌株 大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用WHONET5.6軟件對臨床首次分離株和藥敏試驗結(jié)果進行分析處理。需要注意的是，在細菌耐藥性統(tǒng)計中，必須剔除重復株。[3]

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 從ICU共分離出病原菌336株，其中，革蘭陰性菌286株，革蘭陽性菌50株。標本來源主要為痰液，占60.71%，其次尿液、傷口分泌物和腦脊液、分別為19.64、8.04%、4.46%；檢出率局前三位的分別是肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌。見表1。

表1 ICU病房336株病原菌的構(gòu)成比

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2.2 藥敏結(jié)果 肺炎克雷伯菌和對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/舒巴坦保持較高的敏感性，對氨芐西林耐藥率達到 90%以上。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn) ESBLs的檢出率分別為50.00%、71.43%；銅綠假單胞菌對亞胺培南保持全敏，對阿米卡星、哌拉西林/舒巴坦、復方新諾明和環(huán)丙沙星耐藥率較低。鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌對哌拉西林/舒巴坦、亞胺培南耐藥率較低，對其他大多抗生素均表現(xiàn)較高的耐藥率。見表2.

表2 主要革蘭陰性細菌的耐藥率（%）

2.2.2 革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌對利奈唑胺、替加環(huán)素、完全敏感外（耐藥率均為0.00%），對其他抗生素也表現(xiàn)出不同程度的耐藥，且處于上升趨勢。MRSA檢出率為37.50%。見表3

表3 主要革蘭陽性菌的耐藥率（%）

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3 討論

重癥監(jiān)護病房患者因為其病情較為嚴重，其自身免疫力比較低下，會經(jīng)過各類侵入性操作，在感染前多聯(lián)抗菌藥物的應(yīng)用以及在院時間較長，從而容易引發(fā)各類感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護病房的患者大多是以呼吸道感染為主，尤其是很多患者會在氣管內(nèi)插管，氣管切開，機械通氣使用，使得重癥監(jiān)護病房內(nèi)呼吸道感染成為了最為常見的并發(fā)癥。[4]相關(guān)研究表明，氣管插管等侵入性操作的進行會對黏膜造成損傷，從而弱化了纖毛的清理功能，細菌和分泌物會同時進入下呼吸道，引發(fā)呼吸道感染。5]

本次研究主要是對多重耐藥菌分布和細菌耐藥趨勢進行分析，為了實現(xiàn)醫(yī)院感染以及抗菌藥物的控制，保證其應(yīng)用科學合理，發(fā)現(xiàn)血液中表皮腸球菌以及大腸埃希菌的檢出率較高，痰標本中的白色念珠菌檢出率較高。[6]ICU病房的病原菌分布可能會因為病房的不同而有所差異，成人ICU病原菌分布主要為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌，PICU和NICU中的病原菌分布主要以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院感染的“重災區(qū)”，患者在入住期間會使用大量的廣譜抗菌藥物導致敏感菌逐漸被消滅，耐藥菌大量繁殖并逐漸變?yōu)閮?yōu)勢菌，為了有效控制醫(yī)院重癥監(jiān)護病房感染，需要注重耐藥菌株的控制，因此，可對耐藥菌進行嚴格監(jiān)控，并注重對病原菌的流行原理和耐藥性變化的跟蹤觀測，便于對抗菌藥物具體應(yīng)用方案的調(diào)整，可降低患者的死亡率。

[1]陳谷霖, 吳紅麗, 何耀琴,等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(6):1244-1246.

[2]周冬梅, 張小林, 侯瑞蓮.重癥監(jiān)護病房VAP病原菌監(jiān)測及其耐藥性研究[J].中國消毒學雜志, 2013, 30(6): 527-529.

[3]王磊, 宋立強, 徐修禮,等.我院2009—2011年重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志, 2013, 6(3):28-30.

[4]葛國興, 王宗欣, 王清.醫(yī)院重癥監(jiān)護病房呼吸道感染患者病原菌種類及耐藥狀況調(diào)查[J].疾病監(jiān)測, 2013, 28(4):310-313.

[5]殷娜, 尤新民.外科重癥監(jiān)護病房中常見病原菌分布和耐藥性監(jiān)測[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2010, 30(4): 478-481.

[6]何祖光.急診重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測及耐藥性[J].實驗與檢驗醫(yī)學, 2010, 28(5):486-487.

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1672-5018（2016）11-215-02