尚學(xué)麗

云南省昆明市第二人民醫(yī)院 云南昆明 650204

護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用

尚學(xué)麗

云南省昆明市第二人民醫(yī)院 云南昆明 650204

目的：探究糖尿病患者采用胰島素泵治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我科2015年6月-2016年6月期間收治的糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）及對(duì)照組（n=34），實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的血糖控制情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，比較兩組患者血糖情況（餐后2h血糖、空腹血糖）及胰島素使用劑量可知，實(shí)驗(yàn)組的胰島素使用量、餐后2h血糖水平、空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病患者采用胰島素泵治療過(guò)程中，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者的血糖控制情況更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；胰島素泵；糖尿??；餐后血糖；空腹血糖

在各類(lèi)慢性疾病中，糖尿病屬于其中比較常見(jiàn)并且危害較大的疾病。如未能有效控制血糖，有可能損害心、肝、腎、眼等器官或組織[1]。胰島素治療是目前臨床應(yīng)用最廣泛的控制糖尿病患者血糖的手段，其中泵入胰島素的治療手段屬于一種新型的注射胰島素方法，通過(guò)全天24h對(duì)胰島素的注入，使血糖的控制更佳穩(wěn)定，具有安全性高、能夠減少注射胰島素副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，采用胰島素泵治療的患者血糖控制情況優(yōu)于采用常規(guī)注射胰島素治療的血糖控制效果。但在應(yīng)用胰島素泵過(guò)程中，由于24h胰島素泵入治療，有可能出現(xiàn)輸液管彎曲、扭曲、阻塞等情況，如患者或護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)對(duì)治療效果造成了一定程度的影響[2]。護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效減少了上述不良情況的發(fā)生率，從而使得胰島素泵的優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。本次研究深入探討了護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年6月-2016年6月期間收治的糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，所有患者入院前未口服降糖藥物且皮下未曾注射胰島素。采用隨機(jī)分組方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各34例，實(shí)驗(yàn)組有男18例，女16例，年齡介于41-76歲之間，平均年齡為（58.5±3.4）歲；對(duì)照組有男17例，女17例，年齡介于42-75歲之間，平均年齡為（58.5±3.2）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均采用胰島素泵治療，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理包括治療期間監(jiān)測(cè)血糖水平，糾正不良飲食習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量等，比較兩組患者的血糖控制情況。護(hù)理干預(yù)的具體方法如下。

1.2.1 置泵前準(zhǔn)備

在應(yīng)用胰島素泵治療前，需囑患者做全身清潔，以預(yù)防發(fā)生感染等情況。檢查胰島素泵工作是否正常，將泵入所需各管路連接，檢查管道的通暢度，排出軟管以及胰島素儲(chǔ)液管內(nèi)的氣體。

1.2.2 心理護(hù)理及健康教育

告知患者置泵期間的注意事項(xiàng)，講解其工作原理及控制血糖的優(yōu)勢(shì)，使患者能夠從內(nèi)心接受治療。普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，制訂糖尿病并發(fā)癥預(yù)防手冊(cè)，使患者在家中也能得到指導(dǎo)，由于長(zhǎng)期患病及治療，有的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，擔(dān)心產(chǎn)生并發(fā)癥，所以整日郁郁寡歡，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員建議患者應(yīng)用胰島素泵治療時(shí)，患者常會(huì)出現(xiàn)懷疑的態(tài)度，因此護(hù)理人員在面對(duì)有不良情緒或存在疑慮的患者時(shí)，應(yīng)首先取得患者的信任，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理訴求，并針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)，傾聽(tīng)患者的疑慮，并給予解答，安慰患者，讓患者接受現(xiàn)實(shí)，告知患者只有接受現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生的治療方案，進(jìn)行胰島素的注射，才能達(dá)到更好治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。此外可為患者講解關(guān)于胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)，控制血糖的效果等，使患者更好了解胰島素泵，并積極配合治療。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理

日常在常規(guī)胰島素泵治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視對(duì)飲食的控制，避免攝入高脂肪及高碳水化合物的食物，多食用高纖維、高蛋白、蔬菜及水果類(lèi)食物，每日用餐應(yīng)定時(shí)定量，以保證降低血糖的效果。護(hù)理人員為患者演示應(yīng)用胰島素泵治療的方法，檢查胰島素泵接頭是否牢固，如有松動(dòng)及時(shí)擰緊。日常需做好預(yù)防低血糖的相應(yīng)處理流程，囑患者如出現(xiàn)出汗、心慌以及手抖等低血糖癥狀立即告知護(hù)理人員，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處置，平日可囑患者攜帶糖塊，在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)含服。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)科學(xué)合理，以免運(yùn)動(dòng)代謝引發(fā)高血糖癥或低血糖癥[4]。

1.2.4 置管后護(hù)理

置管后，密切監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)血糖變化情況，評(píng)價(jià)應(yīng)用胰島素泵的治療效果，此外還需做好預(yù)防感染的工作，在患者置泵期間，定時(shí)觀察注射部位有無(wú)紅腫、連接管有無(wú)彎折，如有異常及時(shí)給予糾正，如皮膚出現(xiàn)紅腫過(guò)敏情況，立即將針拔除，給予該部位充分消毒，并更換置管位置[5]。如拔針處出現(xiàn)滲出等異常現(xiàn)象，需立即采用干棉棒將滲出物擦干，采用碘伏進(jìn)行充分消毒后，在滲出位置覆蓋無(wú)菌輸液貼，以保證針眼處的清潔度，避免感染。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則做好置泵工作，注射部位與輸注管需在應(yīng)用3-7d后及時(shí)給予更換。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的胰島素使用劑量、餐后2h的血糖水平、空腹血糖水平并進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，比較兩組患者血糖情況（餐后2h血糖、空腹血糖）及胰島素使用劑量可知，實(shí)驗(yàn)組的胰島素使用量、餐后2h血糖水平、空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患不同時(shí)間血糖水平及胰島素使用劑量[±s]

表1 比較兩組患不同時(shí)間血糖水平及胰島素使用劑量[±s]

組別 胰島素劑量（U/d） 餐后2h血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組 27.87±3.84 8.14±1.24 5.59±1.15對(duì)照組 44.58±4.12 10.29±1.61 6.87±1.37 T值 17.3001 6.1690 4.1726P值 0.0000 0.0000 0.0001

討論

糖尿病具有一旦發(fā)病則伴隨終身的特點(diǎn)，如血糖控制不佳，則易發(fā)生多臟器系統(tǒng)損害，可累及腎臟、血管、心臟、眼組織以及其他重要器官及臟器。目前糖尿病一般采用口服藥物或注射胰島素的方式治療[6]。但治療療程一般較長(zhǎng)，且治療效果具有局限性，但目前臨床上還未研究出根治糖尿病的治療手段。本次研究中應(yīng)用的胰島素泵，屬于一種新型的外源性胰島素輸入設(shè)備，該設(shè)備可模擬胰腺正常分泌功能，在應(yīng)用于治療糖尿病的過(guò)程中，取得了較好的治療效果，目前應(yīng)用比較廣泛。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，胰島素泵的應(yīng)用，有效強(qiáng)化了糖尿病治療時(shí)效性，減少了多次皮下注射給患者造成的痛苦，同時(shí)可以較好的控制血糖[7]。延緩了由于血糖升高并發(fā)心、腦、腎等重要臟器及器官損失的進(jìn)程，達(dá)到了有效治療糖尿病的目的，在合理應(yīng)用胰島素治療的基礎(chǔ)上，配合合理膳食以及一定的活動(dòng)量，取得了滿意的臨床效果。除此之外，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善患者不良心理狀態(tài)、建立和諧的護(hù)患關(guān)系、提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、提高整體護(hù)理質(zhì)量等方面，均具有非常積極的影響作用。

綜上所述，糖尿病患者采用胰島素泵治療過(guò)程中，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者的血糖控制情況更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬向娟.糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療中的運(yùn)用與護(hù)理[J].臨床研究,2016,24(3):142-143.

[2]田麗金.初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界,2016,19(5):138-140.

[3]Zhao Tiantian, Jiao Linlin, et al.Effect of nursing intervention on patients with diabetes and dementia treated by insulin pump [J].new world of diabetes, 2016,19 (5): 148-150.

[4]曹玉娥.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究,2016,24(10):113-113.

[5]劉霞,馬艷紅.護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(20): 225-225.

[6]黃清芳.骨折伴糖尿病患者圍術(shù)期行胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):174-175.

[7]李欣欣.護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(19):143-144.

R473.5

A

1672-5018（2016）11-152-02

尚學(xué)麗（1976年6月-），女，漢族，云南昆明人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理糖尿病方面工作。