王翔　單洪武　王東波

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氟哌噻噸美利曲辛輔助方案對COPD合并抑郁焦慮患者負面情緒、肺功能及生活質(zhì)量的影響

王翔單洪武王東波

【摘要】目的探討氟哌噻噸美利曲辛輔助方案對COPD合并抑郁焦慮患者負面情緒、肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取近期收治COPD合并抑郁焦慮患者共140例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組70例。分別給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療單用和在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療，比較2組患者治療前后HAMA評分，HAMD評分，肺功能指標(biāo)水平，BODE指數(shù)評分及CAT問卷評分等。結(jié)果試驗組患者治療后HAMA評分和HAMD評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;試驗組患者治療后肺功能指標(biāo)水平和BODE指數(shù)評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;試驗組患者治療后CAT問卷評分顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氟哌噻噸美利曲辛輔助方案用于COPD合并抑郁焦慮患者可有效緩解負面情緒，改善肺功能和呼吸困難癥狀，并有助于提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛; COPD;抑郁焦慮;負面情緒;肺功能;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病類型之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均居于前列，給家庭及社會帶來極大負擔(dān)［1］。臨床研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者除肺部癥狀以外常合并全身效應(yīng)，其中抑郁焦慮是其最為常見肺外效應(yīng)，已成為導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和死亡主要原因［2，3］。近年來隨著“生物-心理-社會”新型模式被醫(yī)學(xué)界廣泛接受，患者精神因素對疾病轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量影響越來越受到人們的關(guān)注。本次研究選取我院近期收治COPD

合并抑郁焦慮患者共140例，分別給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療單用和在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療;

比較2組患者治療前后HAMA評分，HAMD評分，肺功能指標(biāo)水平，BODE指數(shù)評分及CAT問卷評分等，探討氟哌噻噸美利曲辛輔助方案對COPD合并抑郁焦慮患者負面情緒、肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院呼吸內(nèi)科2010年10月至2014年10月收治COPD合并抑郁焦慮患者140例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組70例。對照組患者中男48例，女22例;年齡48～73歲，平均年齡(62.45±4.70)歲;病程9～28年，平均病程(19.33± 5.21)年;試驗組患者中男50例，女20例;年齡48～75歲，平均年齡(62.61±4.73)歲;病程9～27年，平均病程(19.19±5.17)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》COPD急性加重期臨床診斷標(biāo)準［4］; (2) HAMA評分≥7分; (3) HAMD評分≥8分; (4)意識清楚，可能獨立回答問題; (5)研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準; (6)患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。

1.3排除標(biāo)準(1)支氣管哮喘; (2)肺栓塞; (3)肺結(jié)核; (4)肺癌; (5)心力衰竭; (6)糖尿病; (7)冠心病; (8)臨床資料不全，無法完成隨訪。

1.4治療方法2組患者入院后均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗感染、解痙、平喘、祛痰、持續(xù)低流量氧療及長期規(guī)范吸入舒利迭等;試驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，批準文號H20130126)治療，每天清晨口服1片(氟哌噻噸0.5 mg/美利曲辛10 mg)，1次/d; 2組患者治療時間均為2周。

1.5觀察指標(biāo)(1)負面情緒嚴重程度評價采用HAMA評分和HAMD評分［5］。(2)肺功能指標(biāo)包括FEV1，F(xiàn)EV1%及FEV1/FVC;檢測儀器采用成都日升公司rs1000型肺功能儀。(3) BODE指數(shù)評分［6］包括體質(zhì)量指數(shù)評分、氣流阻塞程度評分、呼吸困難評分及運動耐力評分四項，分值范圍0～10分;其中氣流阻塞程度評價采用第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比表示，呼吸困難程度評價采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表評分衡量，運動耐力評價采用6 min步行距離試驗。(4) CAT問卷評分［7］用于對合并抑郁焦慮COPD患者生活質(zhì)量評價;評價內(nèi)容包括咳嗽咳痰程度、胸悶、爬坡或爬樓氣喘程度、家務(wù)活動受限程度、離家外出信心、睡眠及精力等，分值范圍0～40分;分值越高對于生活質(zhì)量不利影響越大。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后HAMA評分和HAMD評分比較試驗組患者治療后HAMA評分和HAMD評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　3組患者治療前后HAMA評分和HAMD評分比較n=70，分，±s

表1　3組患者治療前后HAMA評分和HAMD評分比較n=70，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　HAMA評分治療前　治療后HAMD評分治療前　治療后對照組　12.76±2.34　10.37±2.07*　12.89±2.93　9.91±2.08*試驗組　12.40±2.15　6.54±1.80* #　13.13±3.02　6.32±1.46*#

2.22組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較試驗組患者治療后肺功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較　n=70，±s

表2　2組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較　n=70，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　FEV1(L)治療前　治療后FEV1(%)治療前　治療后FEV1/FVC(%)治療前　治療后對照組　1.10±0.25　1.35±0.41*　46.44±9.85　51.45±11.21*　55.48±10.95　59.89±12.41*試驗組　1.15±0.27　1.74±0.57* #　46.82±9.97*　55.30±12.53* #　55.89±11.11　65.46±15.85*#

2.32組患者治療前后BODE指數(shù)評分比較試驗組患者治療后BODE指數(shù)評分顯著優(yōu)于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.42組患者治療前后CAT問卷評分比較試驗組患者治療后CAT問卷評分顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　3組患者治療前后BODE指數(shù)評分和CAT問卷評分比較n=70，分，±s

表3　3組患者治療前后BODE指數(shù)評分和CAT問卷評分比較n=70，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　BODE指數(shù)評分治療前　治療后CAT問卷評分治療前　治療后對照組　6.84±0.94　6.17±0.82*　29.18±2.64　27.50±2.89*試驗組　6.76±0.90　4.86±0.54* #29.33±2.71　24.25±2.21*#

3　討論

作為呼吸內(nèi)科常見病與多發(fā)病之一，COPD具有病情遷延、反復(fù)急性發(fā)作及進展加重等特點［8］;患者可見通氣功能障礙，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，給日常生活工作帶來極大不便。而生活質(zhì)量下降亦容易誘發(fā)抑郁焦慮等負面情緒形成，導(dǎo)致患者治療依從性不佳，自感癥狀嚴重，進一步導(dǎo)致急性發(fā)作頻率增加，不利于臨床預(yù)后改善［9］。流行病學(xué)研究顯示，COPD急性加重期患者抑郁合并率約為20%～50%，焦慮合并率約為10%～50%［4］，而抑郁焦慮同時合并率超過25%。COPD急性加重期患者焦慮抑郁合并率較正常人群顯著增高可能與病情遷延反復(fù)，癥狀進展加重引起生活質(zhì)量下降密切相關(guān)［10］。

目前醫(yī)學(xué)界對于COPD患者伴發(fā)焦慮抑郁機制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認為異常炎性反應(yīng)水平及存在5-HT系統(tǒng)功能紊亂可能在其發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［11］。臨床常用抗焦慮抑郁藥物主要包括苯二氮類、三環(huán)類、5-HT再攝取抑制劑及受體激動劑;其中苯二氮類藥物因具有中樞呼吸抑制作用，可加重COPD患者低氧血癥及酸堿平衡紊亂;而5-HT受體激動劑鎮(zhèn)靜作用不明顯。氟哌噻噸美利曲辛是一種由氟哌噻噸和美利曲辛組的復(fù)合抗精神藥物，其中氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑，低劑量下具有焦慮、抑郁雙重拮抗作用，而美利曲辛則屬于三環(huán)類抗抑郁劑，低劑量下具有神經(jīng)興奮作用［12］。已有研究顯示，氟哌噻噸美利曲辛可有效上調(diào)神經(jīng)細胞突觸間隙多種神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，進而發(fā)揮積極抗抑郁焦慮作用;同時其對組胺受體拮抗作用亦被證實［13］。

本次研究結(jié)果中，:試驗組患者治療后HAMA評分和HAMD評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示氟哌噻噸美利曲辛輔助治療COPD合并抑郁焦慮在減輕抑郁焦慮情緒，穩(wěn)定精神狀態(tài)方面優(yōu)勢明顯。試驗組患者治療后肺功能指標(biāo)水平、BODE指數(shù)評分及CAT問卷評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明抗精神藥物輔助治療COPD合并抑郁焦慮有助于提高肺部功能，緩解呼吸困難癥狀及改善生活質(zhì)量;筆者認為氟哌噻噸美利曲辛這一療效優(yōu)勢可能與以下因素有關(guān): (1)呼吸困難癥狀嚴重程度不與自感呼吸困難閾值有關(guān)，抗精神藥物通過改善或消除患者負面情緒，有效提高機體免疫力和治療依存性，有助于避免對于呼吸困難感覺主觀感覺的過度夸大; (2) COPD患者因全身長期處于缺氧環(huán)境，胃腸道瘀血表現(xiàn)明顯，患者食欲不振，體重指數(shù)下降明顯，繼而引起心理負擔(dān)加重，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負面情緒出現(xiàn)，而這些情緒出現(xiàn)亦導(dǎo)致治療依從性西江，最終形成惡性循環(huán);而氟哌噻噸美利曲辛通過有效緩解COPD患者抑郁焦慮情緒，配合有效呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，有效阻斷這一循環(huán)過程，并實現(xiàn)日常生活質(zhì)量提高;而抑郁焦慮情緒長期存在已被證實為影響COPD患者生活質(zhì)量重要獨立危險因素之一。其中BODE指數(shù)可對患者營養(yǎng)狀態(tài)、肺功能、呼吸困難程度及運動能力等進行綜合評價，在評估病情嚴重程度、療效及預(yù)后方面價值高于單純肺功能檢查。而已有研究證實，BODE指數(shù)亦可用于COPD患者抑郁焦慮癥狀預(yù)測［14］。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛輔助方案用于COPD合并抑郁焦慮患者可有效緩解負面情緒，改善肺功能和呼吸困難癥狀，并有助于提高生活質(zhì)量。

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·論著·

(收稿日期:2015－09－10)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.019

【中圖分類號】R 563

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0540－03

作者單位: 211900南京市，南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院