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        輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析

        2016-04-27 06:22:19李太元
        關(guān)鍵詞:鈥激光碎石術(shù)輸尿管鏡輸尿管結(jié)石

        李太元

        (北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

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        輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析

        李太元

        (北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林132011)

        摘要:目的 探討應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者的臨床療效.方法 將88例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組.對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療,觀察組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù),將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析.結(jié)果 觀察組平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者住院天數(shù)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0,明顯低于對(duì)照組的6.82%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論 應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者臨床效果顯著,且安全性高.

        關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡;鈥激光碎石術(shù)

        【引用格式】李太元.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,17(2):233-235.

        輸尿管結(jié)石為泌尿外科臨床治療中的多發(fā)病癥之一,且發(fā)病率不斷上升.該類結(jié)石通常會(huì)在輸尿管局部嵌頓,對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生反復(fù)性刺激,進(jìn)而形成肉芽組織和息肉,并將結(jié)石包裹[1-2].應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)創(chuàng)傷較大,且術(shù)后較容易引發(fā)各種并發(fā)癥[3-4].在本次研究中,應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)44例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療后取得很好臨床效果,安全性高.

        1資料與方法

        1.1一般資料

        本研究88例研究對(duì)象均選自2014年1月—2015年8月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者.按照隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象進(jìn)行分組,對(duì)照組、觀察組分別為44例.對(duì)照組患者男26例,女18例;年齡20~68歲,平均(41.5±2.6)歲;病程3 d~8 a,平均(3.6±1.9) a;結(jié)石直徑7~23 mm,平均(15.4±1.6) mm.觀察組男25例,女19例;年齡21~69歲,平均(42.5±2.8)歲;病程5 d~8 a,平均(3.7±1.6) a;結(jié)石直徑6~22 mm,平均(14.5±1.2) mm.兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

        1.2方法

        觀察組患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療.對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉后,從尿道將WOLF輸尿管硬鏡(8/9.8)送入膀胱,找到輸尿管開(kāi)口之后,先將一根F3的輸尿管導(dǎo)管插入進(jìn)鏡,使用針管(60 mL)加壓注水,促進(jìn)輸尿管口擴(kuò)開(kāi),同時(shí)將沿軸線旋轉(zhuǎn)90°~180°將鏡體置入[5].將鏡體放入輸尿管口之后,調(diào)整中立位鏡體,再將沖洗速度調(diào)小,以保證手術(shù)視野的清晰度.入鏡成功之后行探查術(shù),見(jiàn)到結(jié)石后將鈥激光纖維置入,使紅斑對(duì)準(zhǔn)結(jié)石,實(shí)施碎石操作.鈥激光纖維直徑控制在300~550 μm范圍內(nèi),脈沖頻率、輸出能量分別設(shè)置為8~10 Hz、0.6~0.8 J.術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)輸出能量進(jìn)行合理調(diào)整.伴有炎性息肉的患者可將息肉割除或使用鈥激光燒灼,結(jié)石得到充分顯露之后再實(shí)施碎石操作,結(jié)石擊碎2~3 mm碎屑[6].術(shù)中無(wú)需進(jìn)行取石操作,待其自行排出.術(shù)后放置F5雙J管,放置4~6周后拔除.

        對(duì)照組給予輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉后,選擇腰部或腹部行切口切開(kāi)操作,尋找到輸尿管之后將管壁切開(kāi),實(shí)施取石操作.取石完畢后放置雙J管,將管壁切口閉合,放置后腹腔引流,將切口閉合,完成手術(shù)操作.術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行1個(gè)月 KUB 或B超復(fù)查,檢查結(jié)石的排出情況和手術(shù)效果.

        1.3觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、結(jié)石排凈情況、并發(fā)癥情況等進(jìn)行全面觀察,并做詳細(xì)記錄,將其作為主要根據(jù)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià).

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

        2結(jié)果

        2.1各項(xiàng)指標(biāo)比較

        觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

        表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況

        注:與對(duì)照組比較,*:P<0.05

        2.2結(jié)石清除及復(fù)發(fā)情況比較

        術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示:觀察組的結(jié)石清除率為95.45%(42/44),對(duì)照組的清除率為100%(44/44),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).觀察組、對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為9.09%(4/44)、11.36%(5/44),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).觀察組術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0,對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%,明顯高于觀察組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表2.

        表2 兩組結(jié)石清除及復(fù)發(fā)情況比較

        3討論

        目前,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7],治療輸尿管結(jié)石的方式主要為手術(shù)治療和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù),后者的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越普遍地應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療中,并取得良好的治療效果[8].

        應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在:1)術(shù)中使用新型小口徑半硬性或者硬性輸尿管鏡,可直接行入鏡操作,無(wú)需先進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張,可有效降低輸尿管開(kāi)口、壁間段損傷的發(fā)生率[9];2)鈥激光碎石效率明顯增高,可快速將結(jié)石擊碎,單次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率得到顯著提高;3)鈥激光釋放的熱量可局限于光纖末端的0.5 mm范圍內(nèi),且穿透度較淺,小于0.5 mm,術(shù)中輸尿管、周圍組織損傷或穿孔的發(fā)生率低,同時(shí)可大大降低術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率[10];4)鈥激光具有切割、汽化功能.鈥激光作用于人體組織表面可實(shí)現(xiàn)良好消融組織和切割,同時(shí)具有汽化、電凝等諸多種功能.在應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí),必須保證輸尿管鏡置鏡成功,并且準(zhǔn)確到達(dá)結(jié)石部位,然后進(jìn)行有效碎石[11-12].

        為了保證治療效果,在應(yīng)用該種手術(shù)方式進(jìn)行治療過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:手術(shù)操作必須在輸尿管導(dǎo)絲引導(dǎo)之下,且在輸尿管鏡直視狀態(tài)下進(jìn)行;碎石過(guò)程同時(shí)緩慢進(jìn)行沖洗液滴注,保證視野的清晰度;碎石操作應(yīng)使用“蠶食”方式,從遠(yuǎn)端邊緣開(kāi)始,逐漸將結(jié)石粉碎;術(shù)中需結(jié)合具體情況對(duì)鈥激光碎石功率進(jìn)行合理調(diào)整;將手術(shù)床調(diào)節(jié)為頭高腳低位,避免結(jié)石向上移位.

        在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)最大限度地減少尿管鏡體的反復(fù)進(jìn)退操作,以降低輸尿管黏膜損傷的發(fā)生率.尿管上段結(jié)石處理過(guò)程中可使用套石網(wǎng)籃,以提高手術(shù)效果.在本次研究中,對(duì)44例觀察組患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,該組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組,且無(wú)1例患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥.

        綜上所述,應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療可取得理想治療效果,且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,患者康復(fù)更快.

        參考文獻(xiàn):

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        【責(zé)任編輯:陳麗華】

        Clinical Analysis on 88 Cases of Patients with Ureteral Calculi Treated with Holmium Laser Lithotripsy under Ureter Mirror

        Li Taiyuan

        (AffiliatedHospitalofBeihuaUniversity,Jilin132011,China)

        Abstract:Objective To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy on ureteral calculi.Methods A total of 88 patients with ureteral calculi were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received traditional open surgery for treatment,and the observation group was given ureteroscopic holmium laser lithotripsy.The clinical curative effect of the patients in two groups were compared and analyzed.Results The average intraoperative bleeding volume,operation time and primary days of the observation group were significantly better than those of the control group.The postoperative complication rate of the observation group (0) was significantly lower than that of the control group(6.82%)(P< 0.05).Conclusion The application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the treatment of ureteral calculi has remarkable clinical efficacy with higher safety.

        Key words:ureteral calculi;ureteral mirror;holmium laser lithotripsy

        中圖分類號(hào):R699

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

        作者簡(jiǎn)介:李太元(1964-),男,副主任醫(yī)師,副教授,主要從事泌尿外科學(xué)臨床研究,E-mail:lty333008@qq.com.

        基金項(xiàng)目:吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20140216).

        收稿日期:2015-11-09

        文章編號(hào):1009-4822(2016)02-0233-03

        DOI:10.11713/j.issn.1009-4822.2016.02.020

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