孫梅
【摘 要】門診部門是醫(yī)院的重要組成部分,但由于患者到達時間和診治患者所需的時間具有隨機性,當診治醫(yī)生不足時,常出現(xiàn)患者等待時間延長,患者滿意度下降等情況,易造成工作過于忙亂,引起醫(yī)患糾紛,給社會帶來不良影響;如果醫(yī)院盲目增加醫(yī)生,將會造成資源浪費,增加醫(yī)院成本。因此,合理安排醫(yī)護人員數量,使患者排隊等待時間盡可能減少,提高服務質量,降低服務費用,成為門診人力資源管理的重要任務。本文綜合考慮醫(yī)院人流量、收益等情況,建立兼顧成本與效益的M/M/S優(yōu)化模型,一方面盡量減少病人等待時間,降低病人因等待而造成的損失;另一方面盡量提高醫(yī)院服務水平和服務效率,并與醫(yī)院效益相結合,得出使醫(yī)院收益最大化的醫(yī)務人員工作安排制度。不但保證了醫(yī)院人力資源達到最佳配置,又充分利用資源,滿足了患者的需求,提高了醫(yī)院效益。
【關鍵詞】人力資源;排隊論;M/M/S模型;優(yōu)化配置
0 引言
改革開放以來,我國大部分醫(yī)院現(xiàn)代化管理程度均有明顯提高。但醫(yī)院競爭日益激烈,如何提高人力資源的利用率,最大力度地發(fā)揮人力資源的效益,是醫(yī)院需要認真考慮的問題。所以,人力資源管理在醫(yī)院競爭中發(fā)揮著越來越重要的作用。對人力資源進行優(yōu)化配置,目的就是盡可能減少醫(yī)院人力資源的浪費,降低醫(yī)院成本,給醫(yī)院帶來經濟效益。
目前,利用排隊論為醫(yī)院提供決策的相關文獻也有不少。王麗姿[1]引入Markov鏈排隊模型對醫(yī)院排隊現(xiàn)象進行分析,對醫(yī)院服務的狀況進行定量分析,計算出服務系統(tǒng)性能指標,來確定該安排的醫(yī)生人數,以減少病人等待時間。該文獻的缺點是計算復雜,只是從患者的角度出發(fā),未考慮到醫(yī)院成本問題。李海琳[2]提出了運用排隊論模型測量醫(yī)院門診流程效率,主要通過對醫(yī)院門診的服務排隊時間和服務排隊現(xiàn)象對患者產生的影響進行研究,并通過相應的計算機系統(tǒng)進行優(yōu)化控制,對排隊流程進行優(yōu)化,盡可能減少患者的排隊時間消耗。使結果有利于醫(yī)院門診排隊結構的優(yōu)化,滿足患者的需要。王松建等[3-6]引入排隊模型來計算出等待概率,服務強度等來確定醫(yī)院應配備多少名醫(yī)生或設備,但都是沒有一個統(tǒng)一的標準來確定。總的來說,大部分的相關文獻要么計算太復雜,要么得出的數值沒有一個統(tǒng)一標準來判斷,要么就是沒有考慮到成本與效益的關系。
本文在前人工作基礎上將排隊模型與醫(yī)院效益相結合,綜合考慮到成本與效益的問題,得出最優(yōu)服務率和最優(yōu)服務人數,為醫(yī)院人力資源合理配置提供決策依據。利用這種優(yōu)化模型,不但可以計算出醫(yī)院不合理安排醫(yī)護人員所造成的損失,更加令醫(yī)院更有效地、合理地使用人力資源,更好的提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。
1 現(xiàn)代醫(yī)院門診的現(xiàn)狀及主要問題
1.1 醫(yī)院門診的現(xiàn)狀
目前,醫(yī)院中“看病難,看病貴”的問題日益嚴重,引起患者的強烈不滿,大醫(yī)院門診普遍出現(xiàn)的“三長一短”現(xiàn)象(即掛號時間長、候診時間長、收費取藥和檢查時間長,看病時間短)給患者就醫(yī)帶來了極大的不便,并引發(fā)了不少醫(yī)療糾紛[7]。門診醫(yī)療服務水平是醫(yī)院綜合實力的反映,門診醫(yī)療服務能否滿足患者的需求并使患者感到滿意,反映了醫(yī)院的競爭優(yōu)勢和策略,并將影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。
醫(yī)院若要在激烈的競爭中取得勝利,解決看病難、看病貴、門診服務“三長一短”等現(xiàn)狀是十分必要的。
1.2 門診存在的主要問題
目前,門診面臨的不利因素和薄弱環(huán)節(jié)包括病人集中程度高、人群雜、病種多;診療環(huán)節(jié)多;應急變化多;診療時間短。
門診運行存在的問題主要是管理體系不完善[8]。門診部定位為職能科室,承擔著醫(yī)療技術和醫(yī)療行政的雙重管理職能,管理體系相對獨立,但在門診診療工作中擔任重要角色的各???,直接歸屬各相應專科“一條龍 ”管理,門診部對專科人員的管理難以深入。綜合性醫(yī)院門診部至今沒有明確核定的編制,組織結構可謂五花八門,多數沿襲著傳統(tǒng)的格局,許多難以歸口而與門診工作毫無關系的部門統(tǒng)統(tǒng)歸屬門診部管理,形成門診部擁有龐大的機構和極其復雜的組織結構,無法保障門診管理職能的落實。管理手段落后:門診管理是一項復雜的系統(tǒng)工程,又是一門新興學科,學科的發(fā)展與建設在不斷的探索之中。由于門診工作涉及范圍廣,人員流動性大,各種不利于管理的因素交織,而目前門診的管理套路簡單,管理手段滯后,易使門診部成為形式上的架子,管理有一定難度,制約了門診學科的建設和發(fā)展。
2 醫(yī)院門診收費與排隊分析
醫(yī)院門診收費是醫(yī)院財務管理與經濟活動的重要組成部分[9]。醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務經營收入,醫(yī)院為了生存和發(fā)展,必須不斷增強經營意識,調整服務結構,改善服務態(tài)度提高服務質量,降低服務成本。因此,對于營利性醫(yī)院來講,如何提高收入,降低成本,更是醫(yī)院一直所追求的目標。根據調查,得知醫(yī)院的主要收入來源于病人的檢查費和治療費。所以,要增加醫(yī)院收入,就要盡量留住病人,增加病人的滿意度,以減少病人的流失。但是,如何留住病人呢?這就要提高醫(yī)院服務質量,減少病人等待時間。
2.1 患者排隊問題
排隊論[10-12],也稱隨機服務系統(tǒng)理論,通過對診室排隊系統(tǒng)的研究,科學、準確地描述排隊系統(tǒng)的概率規(guī)律性,同時對診室和醫(yī)生安排進行最優(yōu)設計和最優(yōu)運營,提出科學有效的整改意見,為門診工作的安排提供量化、科學的依據,以增加預見性,減少盲目性,從而最大限度地滿足患者及家屬的需要,同時有效地避免資源浪費,從源頭上解決目前“看病貴、看病難”的社會問題。降低患者門診服務流程中的等待時間、不斷提高醫(yī)療服務質量,可大大降低患者等待成本(損失),但同時也會增加醫(yī)院門診的服務成本。
以完全消除排隊現(xiàn)象為研究目標是不現(xiàn)實的,這會造成服務人員和設施的嚴重浪費,但是設施的不足和低水平的服務,又會引起太多的等待,從而導致生產和社會性損失。從經濟角度考慮,排隊系統(tǒng)的費用包含以下兩個方面:一個是服務費用,它是服務水平的遞增函數;另一個是顧客等待的機會損失,它是服務水平的遞減函數,如圖1所示。
一般情況下,提高服務水平可減少顧客的等待費用,但常常增加了服務機構的成本。因此,系統(tǒng)優(yōu)化的目標是使兩者的費用之和為最小,并確定達到最優(yōu)值的服務水平[13]。
2.2 排隊與門診收費之間的關系
專家認為,服務的各個方面中,最重要的就是排隊等待接受服務。在一個競爭激勵的市場中,過長時間的等待——或者即使是預計較長的等待——都會導致失去顧客,也是影響效益的關鍵因素之一[14]。
當只有一個服務窗口可供選擇,要是在病人掛號后等待醫(yī)生就診,等待的長隊常常沿伸到大廳,就診的坐位有限,而等待的時間又不可預知;又或者當有兩個或兩個以上服務窗口可供選擇時,主要在掛號、取藥、收費處如果等待場所無法容納所有需要服務的顧客,或者等待時間太長,一些人就會離去,從而導致病員流失。由于上述原因,過長時間的的等待對醫(yī)院經濟效益和社會效益均造成損失。
排隊模型中的最優(yōu)服務率與最優(yōu)服務臺數的確定,可以減少排隊現(xiàn)象,使得排隊的人等待時間減少,從而為患者節(jié)省時間,為醫(yī)院帶來效益,更帶來好口碑。
5 結論
到醫(yī)院就診排隊是一種司空見慣的現(xiàn)象,由于患者到達和醫(yī)療服務時間的隨機性,患者來源數量在理論上是無限的,而醫(yī)療資源是有限的,如何在有限資源配置下,使醫(yī)院收益最大化成為重要研究問題。利用上述優(yōu)化模型理論,結合患者的服務記錄獲得的相關數據,通過優(yōu)化設計,得出使用單服務臺時的最優(yōu)服務率以及多服務臺時的最優(yōu)服務人數,再根據利潤和損失的目標函數P=8*60*μ*(α-e)-(CsS+E)、 F=8*60*(λ-μs)*(α-e)分別得到優(yōu)化后的最大利潤和因醫(yī)生數量安排不合理造成的損失。
顯然,應用排隊論,一方面可以有效地解決醫(yī)院服務系統(tǒng)中人員和設備的配置問題,為醫(yī)院管理提供可靠的決策依據;另一方面通過系統(tǒng)優(yōu)化,找出患者與醫(yī)院兩者之間的平衡點,既減少患者排隊等待時間,又不浪費醫(yī)院人力物力,從而獲取最大的社會效益和經濟效益。
文中的某些指標,如人流量、平均費用等,可借助醫(yī)院原有HIS系統(tǒng)利用患者的服務記錄,獲取相關數據。只需較少的人力投入,便可實現(xiàn)門診高收益。所以,引用排隊論與效益相結合的模型,具有很高的社會經濟效益。
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[責任編輯:楊玉潔]