張汝攢　邢琰　高阿芳　劉富德

050011　河北省石家莊市第一醫(yī)院辦公室

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·護(hù)理研究·

雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)的臨床帶教效果研究

張汝攢邢琰高阿芳劉富德

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院辦公室

【摘要】目的探索雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)生的臨床帶教效果，完善臨床實(shí)習(xí)教育體系，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。方法采用雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)，對(duì)護(hù)生臨床帶教存在的問(wèn)題，根據(jù)個(gè)體差異，因材施教，通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟進(jìn)行改進(jìn)。將雙導(dǎo)師帶教模式與傳統(tǒng)帶教模式帶教效果進(jìn)行比較。結(jié)果雙導(dǎo)師制模式帶教組的臨床帶教工作滿意度、工作績(jī)效均高于傳統(tǒng)模式帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)能夠改善臨床帶教效果，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】雙導(dǎo)師制；品管圈；臨床帶教

導(dǎo)師制最早起源于14世紀(jì)牛津大學(xué)，其主要目的是為了加強(qiáng)學(xué)生理論與思想指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生個(gè)體差異，強(qiáng)調(diào)因材施教[1]。導(dǎo)師通過(guò)言傳身教,把自己對(duì)本專業(yè)的熱愛(ài)與理解潛移默化地詮釋滲透給學(xué)生,使他們加深了對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)。導(dǎo)師制讓學(xué)生與指導(dǎo)老師間有較多機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通與交流,指導(dǎo)老師良好的個(gè)人素質(zhì)、對(duì)待科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)與投入無(wú)不對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響[2]。研究顯示護(hù)理教育應(yīng)是基于教學(xué)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合[3]，而傳統(tǒng)帶教模式由不同?？茙Ы汤蠋煄Ы蹋碚搶W(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐表現(xiàn)為分散性和不連貫性，且重使用輕教學(xué)，實(shí)習(xí)學(xué)生接受知識(shí)是被動(dòng)的[4]，已不能適應(yīng)臨床護(hù)理帶教，因此需要改變傳統(tǒng)的帶教模式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，使得臨床護(hù)理崗位對(duì)護(hù)理人員的技能與職業(yè)素質(zhì)要求也越來(lái)越高。為提高學(xué)生的崗位適應(yīng)力，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的“實(shí)踐技能型”人才， 構(gòu)建知識(shí)、技能的整合人才。臨床實(shí)踐在護(hù)理人才的培養(yǎng)上起首要作用，而臨床帶教過(guò)程中沒(méi)有統(tǒng)一的護(hù)理管理工具，帶教過(guò)程松散、沒(méi)有邏輯性。研究顯示品管圈在護(hù)理質(zhì)量教學(xué)中能夠激發(fā)學(xué)生的聰明才智和學(xué)習(xí)熱情[5]。品管圈是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，改善各種問(wèn)題，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認(rèn)識(shí)到工作的目的和意義。因此試行雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈帶教來(lái)探討新型護(hù)生臨床帶教模式，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣的抽樣方法，對(duì)石家莊市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院96名本科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中男6名，女90名；年齡20～23歲,平均年齡(20.12±1.48)歲；學(xué)歷大專20人(占21%)，本科76人(占79%)。按照實(shí)習(xí)編號(hào)，分為傳統(tǒng)帶教組(48人)和導(dǎo)師制臨床帶教組(48人)，分別在中心院區(qū)及本院區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)模式帶教組：由護(hù)理部按照實(shí)習(xí)安排，分配到各科室。由學(xué)歷或者年資較高者，采用傳統(tǒng)模式跟班完成臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2雙導(dǎo)師制帶教組：雙導(dǎo)師是指每個(gè)學(xué)生安排兩名帶教導(dǎo)師。其中一名帶教實(shí)習(xí)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)同一科室全部護(hù)生護(hù)理理論學(xué)習(xí)，人際關(guān)系處理，思想認(rèn)識(shí)等；另一名帶教導(dǎo)師實(shí)行“一對(duì)一”帶教，學(xué)生與導(dǎo)師同班次，每一個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，導(dǎo)師隨科室不同而變換。在臨床帶教過(guò)程中運(yùn)用品管圈活動(dòng)施教，具體方法如下。

1.2.2.1品管圈小組組成：由每個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，帶教導(dǎo)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)生擔(dān)任圈員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室理論知識(shí)教學(xué)、人際溝通方法、思想指導(dǎo)等；以及發(fā)現(xiàn)、收集圈員和輔導(dǎo)員的問(wèn)題及意見(jiàn)，制定每周計(jì)劃，組織實(shí)施；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)臨床帶教具體實(shí)施、督導(dǎo)、執(zhí)行；圈員負(fù)責(zé)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和整理，以及改進(jìn)措施，并認(rèn)真完成參與。圈會(huì)定于每周日下午四點(diǎn)至六點(diǎn)。每一個(gè)科室實(shí)習(xí)期為1個(gè)月，實(shí)習(xí)期共8個(gè)月。主題為“臨床實(shí)習(xí)效果改進(jìn)”。

1.2.2.2調(diào)查現(xiàn)狀及原因分析：臨床實(shí)習(xí)護(hù)生：普遍存在理論知識(shí)薄弱，臨床操作技不過(guò)硬，?？浦R(shí)掌握不扎實(shí)；不能理論聯(lián)系實(shí)際，以點(diǎn)帶面聯(lián)想學(xué)習(xí)；工作積極性差，護(hù)患溝通能力欠缺。臨床帶教老師：職業(yè)素質(zhì)不過(guò)關(guān)；操作技能及知識(shí)傳輸能力差；臨床工作繁重帶教時(shí)間和精力缺少，以及缺乏對(duì)護(hù)生的督導(dǎo)；患者不配合、不信任，非帶教老師隨意差使，醫(yī)院管理激勵(lì)機(jī)制有待提高等[3,4]。

1.2.2.3制定帶教計(jì)劃并組織實(shí)施：根據(jù)護(hù)生本身基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床技術(shù)不過(guò)硬，不能將課本理論知識(shí)結(jié)合實(shí)際臨床操作的現(xiàn)狀。安排圈長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng))在每周六進(jìn)行專科知識(shí)講課。臨床實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師(輔導(dǎo)員)進(jìn)行臨床技能示教和培訓(xùn)，采取一對(duì)一全程臨床帶教，從患者入院進(jìn)行病歷采集、用藥準(zhǔn)備、健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理計(jì)劃制定、臨床操作實(shí)施。護(hù)生跟從帶教老師進(jìn)行護(hù)理查房、值夜班、觀摩臨床技能操作。以問(wèn)題為導(dǎo)向，啟發(fā)式教育，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生熱情，建立良好的護(hù)患溝通，掌握熟練的技能。護(hù)生每周以典型病歷幻燈片形式進(jìn)行圈內(nèi)匯報(bào)，護(hù)生和導(dǎo)師共同參與、交流。根據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀，導(dǎo)師采用一對(duì)一的帶教模式，學(xué)生與導(dǎo)師同一班次;在臨床帶教實(shí)習(xí)內(nèi)容基礎(chǔ)上，由導(dǎo)師與學(xué)生交流制定個(gè)性化，適其自身發(fā)展的培養(yǎng)方案；導(dǎo)師對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容有計(jì)劃性的督導(dǎo);適當(dāng)安排臨床帶教老師工作內(nèi)容，以便有更多精力和時(shí)間管理學(xué)生，同時(shí)采取激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)學(xué)生反饋，每月評(píng)比“最美帶教老師”，護(hù)理部進(jìn)行表彰鼓勵(lì)。為保證雙導(dǎo)師制臨床試驗(yàn)依從性，護(hù)理部定期參與圈內(nèi)匯報(bào)；圈長(zhǎng)每周反饋?zhàn)o(hù)生實(shí)習(xí)效果；護(hù)生每課時(shí)實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行學(xué)習(xí)思想?yún)R報(bào)；每科室實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)2組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期結(jié)束，由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括護(hù)生滿意度問(wèn)卷、護(hù)士工作績(jī)效量表。問(wèn)卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷96份，回收96份。其中有效問(wèn)卷96份，有效回收100%。

1.3.1護(hù)生對(duì)臨床帶教工作滿意度問(wèn)卷包括兩部分，導(dǎo)師綜合素質(zhì)(50%)、導(dǎo)師工作態(tài)度(50%)。由兩名護(hù)理專家對(duì)問(wèn)卷效度進(jìn)行分析，對(duì)10名護(hù)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。該問(wèn)卷的Cronbach’s a系數(shù)為0.762。

1.3.2護(hù)士工作績(jī)效量表采用李紅等[6]翻譯Schwirian的護(hù)士工作績(jī)效量表作為護(hù)十績(jī)效評(píng)估工具，量表分6個(gè)維度，共52個(gè)條目。維度分別為領(lǐng)導(dǎo)能力維度5個(gè)條目，教育和(或)協(xié)作能力維度11個(gè)條目，重癥護(hù)理能力維度7個(gè)條目，計(jì)劃和(或)評(píng)估能力維度7個(gè)條，人際關(guān)系和(或)溝通交流能力維度12個(gè)條目，專業(yè)發(fā)展能力維度10個(gè)條目。量表采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分法，第一部分根據(jù)條目完成程度由差到非常好分別計(jì)分為1、2、3、4。第二部分專業(yè)發(fā)展維度根據(jù)條目完成頻率由從來(lái)沒(méi)有到都是如此分別記1、2、3、4。分值越高，表示工作績(jī)效水平越高。根據(jù)文獻(xiàn)量表均分，3.01～4.00分為護(hù)士工作績(jī)效水平;2.01～3.00分為中等;1.01～2.00分為最低。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.964[7]。

2結(jié)果

2.12組護(hù)生對(duì)臨床帶教實(shí)習(xí)工作滿意度比較試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)導(dǎo)師綜合素質(zhì)、帶教態(tài)度滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)生對(duì)臨床帶教工作滿意度比較　±s

2.22組護(hù)理本科生護(hù)士工作績(jī)效得分比較試驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)士工作績(jī)效各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)生護(hù)士工作績(jī)效得分比較　n=48,分,±s

3討論

3.1雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)能夠提高護(hù)生對(duì)臨床帶教工作滿意度開(kāi)展雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)后，2組護(hù)生對(duì)帶教導(dǎo)師師綜合素質(zhì)、工作態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究顯示導(dǎo)師能夠幫助學(xué)生解決思想困惑、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、緩解學(xué)生生理壓力等[7]。雙導(dǎo)師就是護(hù)生可以和一名帶教導(dǎo)師學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)，進(jìn)行思想溝通等，跟另一名臨床帶教導(dǎo)師以“一對(duì)一”形式學(xué)習(xí)護(hù)理操作技能，將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，不至于脫節(jié)，護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中能夠遇到問(wèn)題及時(shí)解決。其次導(dǎo)師從專業(yè)技能、理論知識(shí)、職業(yè)素質(zhì)方面經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選定，從而提高學(xué)生對(duì)帶教導(dǎo)師綜合素質(zhì)的信任。最后導(dǎo)師與護(hù)生雙向選擇，給了對(duì)方更多自主權(quán)，使學(xué)生跟到自己滿意的導(dǎo)師，同時(shí)對(duì)帶教導(dǎo)師試行激勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)帶教老師工作熱情，將更多的時(shí)間和激勵(lì)投入臨床帶教工作。師生關(guān)系融洽，護(hù)生對(duì)帶教導(dǎo)師的信賴轉(zhuǎn)為對(duì)學(xué)習(xí)的自主行動(dòng)[7]。品管圈活動(dòng)也強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[8]。而傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式是護(hù)生進(jìn)入科室，由護(hù)士長(zhǎng)給護(hù)生指定安排帶教老師，學(xué)生與導(dǎo)師之間不能相互進(jìn)行選擇，這種單一的教學(xué)不能促進(jìn)導(dǎo)師與學(xué)生的溝通和交流，臨床導(dǎo)師的教學(xué)熱情和責(zé)任感也不高，同時(shí)也不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的潛在能力和創(chuàng)新能力得不到很好地發(fā)揮，學(xué)生的溝通能力和實(shí)踐能力也得不到顯著提高。護(hù)生由于每天進(jìn)行機(jī)械的操作，重使用而輕教學(xué)的模式，使護(hù)生缺少理論知識(shí)。嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)效果，從而產(chǎn)生惡性循壞，導(dǎo)師之間的一些矛盾也不能夠及時(shí)解決，學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，臨床帶教導(dǎo)師也不能及時(shí)跟進(jìn)。師生關(guān)系影響著護(hù)生的實(shí)習(xí)，甚至影響護(hù)生職業(yè)行為。因此在臨床帶教過(guò)程中，試行雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)，能夠使師生注意雙向互動(dòng)、互相溝通，護(hù)生將自己置身于圈內(nèi)，而不是獨(dú)立的一個(gè)個(gè)體。良好的學(xué)習(xí)氛圍，融洽的師生關(guān)系，護(hù)生與導(dǎo)師的積極溝通，從而能夠提高護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度。

3.2雙導(dǎo)師結(jié)合品管圈活動(dòng)提高護(hù)生工作績(jī)效開(kāi)展雙導(dǎo)師制以品管圈活動(dòng)為實(shí)施步驟，臨床帶教結(jié)束后，調(diào)查試驗(yàn)組在領(lǐng)導(dǎo)教育能力、重癥護(hù)理能力、教育協(xié)作、計(jì)劃評(píng)估、人際關(guān)系交流溝通，專業(yè)發(fā)展均高于對(duì)照組(P<0.05)。雙導(dǎo)師制有利于培養(yǎng)高技能、應(yīng)用型人才[9,10]。雙導(dǎo)師制著重在于一名實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師鞏固護(hù)理理論知識(shí)、人際關(guān)系、注重學(xué)生交流與溝通。另一名臨床帶教導(dǎo)師全程一對(duì)一帶教將課本理論知識(shí)結(jié)合實(shí)際病歷，護(hù)生跟隨導(dǎo)師進(jìn)行護(hù)理查房，能夠全程了解護(hù)理步驟，有利于做好健康教育、護(hù)理計(jì)劃評(píng)估，使臨床實(shí)習(xí)形成連貫、有序的過(guò)程。品管圈活動(dòng)激發(fā)護(hù)生自主性，采用頭腦風(fēng)暴，以問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入護(hù)士角色。每周圈會(huì)護(hù)生以幻燈片形式匯報(bào)結(jié)合病歷，不僅是對(duì)臨床實(shí)習(xí)的督促，同時(shí)也能提高領(lǐng)導(dǎo)能力，以“導(dǎo)師”的角色授課。將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)際病歷，能夠分析的更加直觀、深刻、通俗易懂，有效地提高了護(hù)生的工作績(jī)效。與常規(guī)帶教模式不同，雙導(dǎo)師制注意理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的相結(jié)合，尤其是臨床實(shí)踐過(guò)程中，在病房中導(dǎo)師、學(xué)生均可提出問(wèn)題，從啟發(fā)護(hù)生積極去思考，在臨床實(shí)踐前后均有專業(yè)的導(dǎo)師根據(jù)本科室的疾病特點(diǎn)，進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使學(xué)生牢記于心，同時(shí)小組內(nèi)護(hù)生們相互學(xué)習(xí)、探討，不僅能夠拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍，同時(shí)積極主動(dòng)討論，也是護(hù)理知識(shí)潛移默化的進(jìn)入學(xué)生的腦袋里，也減輕了護(hù)生們繁重的理論學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

國(guó)外研究顯示臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量基于為學(xué)生提供多樣的實(shí)踐機(jī)會(huì)、連續(xù)的實(shí)踐過(guò)程、開(kāi)放性的溝通以及滿足學(xué)生需要[11]。盡管護(hù)理師資隊(duì)伍是參差不齊的，但是傳統(tǒng)的臨床帶教模式顯然已經(jīng)不能滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)能夠增強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的連續(xù)性，克服了傳統(tǒng)帶教模式中由帶教教師工作資質(zhì)、責(zé)任心、工作熱情的影響，同時(shí)解決了學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高的問(wèn)題，更能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情、調(diào)動(dòng)積極、師生之間的交流，滿足護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的需要。雙導(dǎo)師制模式不僅能夠提高護(hù)生臨床工作滿意度，還能夠切實(shí)提高護(hù)生綜合素質(zhì)。面對(duì)不斷深化的醫(yī)療改革，護(hù)理隊(duì)伍也應(yīng)跟上變革的步伐，臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的關(guān)鍵階段，應(yīng)不斷的提高臨床帶教效果。改變傳統(tǒng)帶教模式，選擇連續(xù)的、開(kāi)放性的、靈活的帶教模式。

參考文獻(xiàn)

1王翠麗,王克芳.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18:922-924.

2陳文潔,姚良悅.本科生導(dǎo)師制護(hù)理教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)理研究,2009,23:2259-2260.

3Brugnilli A,Perli S,Viviani D.Nursing students’ perceptions of tutorial strategies during clinical learning instruction:Adescriptive study.Nurse Education Today,2011,31:152-156.

4孫愛(ài)玲,張東華,高建智,等.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)試行全程導(dǎo)師制的實(shí)踐和體會(huì).護(hù)理管理雜志,2010,10:819-820.

5王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化.中華護(hù)理雜志,2010,45:865-866.

6李紅,沈?qū)?李崢.護(hù)理本科畢業(yè)生專業(yè)行為表現(xiàn)與專業(yè)態(tài)度相關(guān)性研究.中華護(hù)理教育,2006,3:99-101.

7周丹.護(hù)士工作績(jī)效與工作價(jià)值觀.組織承諾的關(guān)系研究.延吉:延邊大學(xué),2011.

8林細(xì)吟,張美芬.導(dǎo)師制在護(hù)理本科生中的實(shí)施及效果.中華護(hù)理教育,2013,3: 109-111.

9劉亞玲,李青文.品管圈在臨床帶教中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013,27: 2934-2935.

10索虹蔚,方海琴. 工學(xué)結(jié)合的雙導(dǎo)師制在助產(chǎn)專業(yè)婦科護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志,2014,14: 564-565.

11Carlson E,Wann-Hansson C,Pilhammar E.Teaching during clinical practice: strategies and techniques used by preceptors in nursing education.Nurse Education Today,2009,29: 522-526.

(收稿日期：2015-09-30)

【中圖分類號(hào)】R 192.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1110-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.052

項(xiàng)目來(lái)源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：111461403)