劉南朝 許丹焰

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南長沙 410011

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響

劉南朝 許丹焰

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南長沙 410011

目的：分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響。方法：選擇在2015年6月-2016年6月期間進(jìn)入我院的急性冠脈綜合征患者130例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用阿司匹林治療，實(shí)驗(yàn)組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)比兩組對(duì)血小板聚集率的影響。結(jié)果：兩組在服藥前無明顯差異（P＞0.05），在治療出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效降低血小板聚集率和降低阿司匹林抵抗，不良反應(yīng)少，臨床中可參考使用。

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；急性冠脈綜合征患者；血小板聚集率影響

急性冠脈綜合征的主要危險(xiǎn)因素包括年齡與性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖等[1]。該疾病嚴(yán)重影響到人的正常工作與生活。目前針對(duì)急性冠脈綜合征的治療包括急救、藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等[2]。其中臨床中最常用、效果最好的是經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，但是該手術(shù)過程中使用到的球囊與支架會(huì)影響到患者血管，從而導(dǎo)致患者血管受到機(jī)械刺激和內(nèi)皮損傷，會(huì)導(dǎo)致血小板粘附聚集，出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。介于此，本文擬分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)血小板聚集率的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年6月-2016年6月進(jìn)入我院的急性冠脈綜合征患者130例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管、肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；②對(duì)阿司匹林過敏者；③近期接受過手術(shù)者。130例研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組65例，其中男性33例，女性32例，年齡在37-71歲之間，平均年齡（58.11±4.19）歲。對(duì)照組65例，男性30例，女性35例，年齡在39-68歲之間，平均年齡（57.09 ±5.01）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

130例患者在入院后均接受5000U低分子肝素的皮下注射，一天2次，連續(xù)7天。另外結(jié)合患者病情給予ACEI制劑、β受體阻滯劑等藥物的常規(guī)治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組使用阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，100mg*30s，國藥準(zhǔn)字H20065051），口服給藥，一次300mg，一天一次，服用3天后每天100mg，一天一次，連續(xù)14天。

實(shí)驗(yàn)組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療，氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，25mg*20s，國藥準(zhǔn)字H20000542）一天75mg，一天一次。

1.3 觀察指標(biāo)

使用SC-2000血小板聚集儀對(duì)兩組服藥前、后聚集率變化情況進(jìn)行收集分析。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組服藥前聚集率變化情況

兩組在服藥前聚集率變化，實(shí)驗(yàn)組為（49.03±6.98），對(duì)照組為（48.87±7.04），可以發(fā)現(xiàn)兩組在服藥前無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1.

表1 對(duì)比兩組服藥前聚集率變化情況(±s)

表1 對(duì)比兩組服藥前聚集率變化情況(±s)

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2.2 對(duì)比兩組治療后AA、ADP變化情況

兩組在治療后AA、ADP變化情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后AA得分比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明A組在AA上與B組效果相當(dāng)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后ADP得分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均值低于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組在ADP上效果優(yōu)于對(duì)照組，具體見表2.

表2 對(duì)比兩組治療后AA、ADP變化情況(±s)

表2 對(duì)比兩組治療后AA、ADP變化情況(±s)

組別 例數(shù) AA ADP實(shí)驗(yàn)組 65 30.08±13.04 47.32±13.01對(duì)照組 65 32.04±12.88 54.06±14.42 X2 0.012 11.423P ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)11例上呼吸道出血，對(duì)照組出現(xiàn)22例上消化道出血，差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重危害生命的不良反應(yīng)。

3.討論

針對(duì)急性冠脈綜合征的治療，抗血小板治療是基礎(chǔ)。本次研究采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療。阿司匹林能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制作用，其主要是生成抑制血小板血栓素A2從而達(dá)到抑制作用，其機(jī)理是不可逆的抑制環(huán)氧合酶。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林能夠降低 25%左右的心腦血管事件[3]，但是也會(huì)出現(xiàn)一定比例的阿司匹林抵抗現(xiàn)象。因此在此基礎(chǔ)上本文還聯(lián)合使用氯吡格雷，氯吡格雷臨床上主要用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病。能夠選擇性地抑制 ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集，還能夠抑制非 ADP引起的血小板聚集。兩者結(jié)合獲得良好抗血小板聚集作用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組在服藥前無明顯差異（P＞0.05），在治療后出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性冠脈綜合征患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療，能夠有效降低阿司匹林抵抗的發(fā)生率，不良反應(yīng)少，可在臨床中參考使用。

[1]肖明,郝恩剛,劉躍森. 聯(lián)合應(yīng)用腦心通膠囊及氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014,37（12）:2619-2621.

[2]何鴻雁. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性冠脈綜合征 PCI術(shù)后患者血小板聚集功能及預(yù)后的影響[J]. 北方藥學(xué),2015,13（01）:75-76.

[3]何肇東. 不同劑量氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征合并腎功不全患者血小板聚集率的影響[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,51（33）:12.

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A

1672-5018（2016）10-328-01