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        綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析

        2016-04-26 20:58:12高濱張朝兵王愷
        東方食療與保健 2016年10期
        關(guān)鍵詞:活動度肌力滑動

        高濱 張朝兵 王愷

        安徽省合肥市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 安徽合肥市 230022

        綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析

        高濱 張朝兵 王愷

        安徽省合肥市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 安徽合肥市 230022

        目的 探討綜合康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)的影響。方法 將116例膝關(guān)節(jié)功能障礙患者分為治療組和對照組。治療組采用綜合康復(fù)治療,對照組采用骨科常規(guī)處理、股四頭肌等長收縮并鼓勵患者在無痛情況下隨意運動。結(jié)果 治療組膝關(guān)節(jié)活動范圍改善度大于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 綜合康復(fù)治療是治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的有效方法。

        膝關(guān)節(jié);功能障礙;綜合康復(fù)

        隨著社會的發(fā)展,交通、外傷、意外災(zāi)害等所致的骨折、創(chuàng)傷,甚至慢性運動性損傷也逐年增多,特別是膝關(guān)節(jié)發(fā)生的韌帶損傷或股骨髁上與髁間、髕骨、脛骨平臺等骨折可造成膝關(guān)節(jié)的形態(tài)和軟骨面的破壞、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)面骨性增生、膝周軟組織或韌帶的損傷,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、關(guān)節(jié)粘連,引起膝關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活活動能力。本文主要討論通過開展綜合康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2010年5月至2015年5月我院骨科和康復(fù)科收治的膝關(guān)節(jié)功能障礙 116 例,隨機分為兩組。治療組 63例,其中男41 例,女22 例;平均年齡(38. 1 ± 7. 3)歲;病程(3. 51 ±2. 35)個月;關(guān)節(jié)活動度(35. 16 ± 11. 84)o;股骨中段骨折11例,股骨下段骨折16 例,髁骨骨折6 例,脛骨平臺骨折5 例,髕骨骨折8 例,半月板切除手術(shù)后11 例,其它損傷6 例。對照組53 例,其中男33 例,女20 例;平均年齡(35 ± 7. 6)歲;病程(3. 10 ± 2. 08)個月;關(guān)節(jié)活動度(34. 81 ± 12. 18)o;股骨中段骨折9 例,股骨下段骨折9 例,髁骨骨折8 例,脛骨平臺骨折6 例,髕骨骨折7 例,半月板切除手術(shù)后9 例,其它損傷5 例。兩組患者均為膝關(guān)節(jié)屈曲受限,已去除外固定,大多數(shù)患者均有不同程度的股四頭肌萎縮。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無顯著性意義(P> 0. 05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組

        對照組采用骨科常規(guī)處理、股四頭肌等長收縮并鼓勵患者在無痛情況下隨意運動。

        1.2.2 治療組

        1.2.2.1 肌力訓(xùn)練:根據(jù)患者的病程及骨折、韌帶愈合情況,對患膝伸肌和屈肌群進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練;利用股四頭肌訓(xùn)練器行股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。并指導(dǎo)患肢負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練。

        股四頭肌練習(xí)主要采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)法:先測定重復(fù)10次運動的最大負(fù)荷,稱為10 RM值(10repeation maximum),做3組各10次運動練習(xí),每組闖休息不超過5 min,依次用1/2、3/4及全10 RM值作運動負(fù)荷。前2組做準(zhǔn)備活動,第3組是主要練習(xí)。每周重復(fù)測定10 RM值,以修正練習(xí)時的實際負(fù)荷量,使其隨著肌力的增長而增加。

        1.2.2.2 中醫(yī)傳統(tǒng)治療:以膝關(guān)節(jié)周圍及垂直于股四頭肌肌纖維的彈撥、拿、揉等為主,5~10 min/次/d。

        1.2.2.3 關(guān)節(jié)松動術(shù)治療:采用Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)[1],方法:①髕股關(guān)節(jié):分離牽引、側(cè)方滑動為一般松動,能增加髕骨活動度;向上滑動增加伸膝活動范圍;向下滑動增加屈膝動范圍。②脛股關(guān)節(jié):長軸牽引.能緩解疼痛;前后向滑動,能增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍;后前向滑動,能增加膝關(guān)節(jié)屈的活動范圍;側(cè)方滑動,能增加膝關(guān)節(jié)活動范圍;內(nèi)旋擺動增加小腿內(nèi)旋活動范圍,外旋擺動增加小腿外旋活動范圍。③上脛腓關(guān)節(jié):做前后向、后前向滑動為一般松動,能緩解疼痛。20 min/次/d。

        1.2.2.4 物理治療:可根據(jù)粘連和腫帳程度選用音頻、氣壓循環(huán),在沒有金屬內(nèi)固定的情況下可選用超短波、脈沖滋療等方式。以上各項治療時間均為5 d/周,連續(xù)8周。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后局部腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)活動度≥120°;顯效:局部腫痛基本消失,日?;顒訜o妨礙,關(guān)節(jié)活動度90 ~ 120°;好轉(zhuǎn):局部腫脹、疼痛減輕,行走和日常生活輕度受限,關(guān)節(jié)活動度60 ~ 90 °;無效:局部腫脹疼痛改善不明顯,行走和日?;顒用黠@受限,關(guān)節(jié)活動度< 60°。

        1.4 統(tǒng)計方法:統(tǒng)計分析計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P< 0. 05為差異有顯著性意義。

        2 結(jié)果

        2.1 關(guān)節(jié)活動度的評定:兩組治療前關(guān)節(jié)活動度差異無顯著性意義(P> 0. 05),治療后雖都有提高,但治療組比對照組改善顯著,關(guān)節(jié)活動度平均增加73. 1°;對照組平均增加為45. 3°。詳見表1。

        表1 2組治療前、后關(guān)節(jié)活動度的變化(±s)

        表1 2組治療前、后關(guān)節(jié)活動度的變化(±s)

        注:*與治療前比較,P< 0. 01,△與對照組比較,P< 0. 01

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        2.2 療效評定

        治療組療效優(yōu)于對照組(表2)。

        表2 2組治療后療效評定(例)

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)及鄰近部位組織嚴(yán)重?fù)p傷后,由于膝關(guān)節(jié)固定時間過長,患部靜脈血及淋巴回流不暢,組織間隙中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積,而發(fā)生纖維性粘連,加上關(guān)節(jié)囊、韌帶和通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱的攣縮,嚴(yán)重影響運動功能,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[2]。長期固定還會引起關(guān)節(jié)軟骨組織退變和廢用性肌萎縮。

        創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療的基本目的是恢復(fù)正常肌力和關(guān)節(jié)活動范圍,又不對關(guān)節(jié)及鄰近結(jié)構(gòu)造成更多的損傷。采用肌力訓(xùn)練能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)血液、淋巴液的回流,加快關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及周圍組織的代謝,促進(jìn)功能恢復(fù);肌力訓(xùn)練能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止因關(guān)節(jié)失穩(wěn)而致關(guān)節(jié)面摩擦,減少近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥;還能恢復(fù)并增加原來的肌容積及肌力,增加肌纖維的彈性及長度,減少膝關(guān)節(jié)屈、伸運動中的阻力[3]。以彈撥、拿、揉等中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療,意在改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),解除膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織的痙攣或攣縮,緩解和消除疼痛,剝離膝關(guān)節(jié)周圍及股中間肌與股骨粘連。通過關(guān)節(jié)松動術(shù)手法對髕骨行分離牽引,側(cè)方滑動及上下滑動松動,可使髕韌帶彈性改善并處于良好的功能狀態(tài),繼而可明顯增加髕骨的活動范圍;通過脛股關(guān)節(jié)松動術(shù)可使膝關(guān)節(jié)囊彈性得到改善,并可以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的流動。物理治療能促進(jìn)腫脹消除和炎性產(chǎn)物吸收,降低關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶的張力,減輕疼痛。有助于肌力訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)治療和關(guān)節(jié)松動術(shù)的順利進(jìn)行。

        我們采用的綜合康復(fù)治療是針對于關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連等病理變化,其療效顯著。從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果,促進(jìn)骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的,這對于讓患者盡早回歸社會,恢復(fù)其正常的生活無疑是十分有益的。從有關(guān)資料報道和我們多年臨床觀察來看,病程越短、康復(fù)治療介入時間越早,康復(fù)治療效果越好[4]。通過綜合康復(fù)治療后治療無效的4 例,病程均在1年以上,治療前、后關(guān)節(jié)活動度評估僅相差10°左右,這與病程長,局部軟組織粘連、機化嚴(yán)重及韌帶及肌腱攣縮有關(guān),因此,膝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行綜合康復(fù)治療。

        [1]曾海輝,金冬梅,燕鐵斌,等.關(guān)節(jié)松動手法治療膝關(guān)節(jié)活動障礙臨床療效研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志[J],2005,27:692.

        [2]卓大宏,主編.中國康復(fù)醫(yī)學(xué). 北京:華夏出版社,1990. 808.

        [3]覃東,孫樂蓉.創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的系統(tǒng)康復(fù)治療.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J],2008,23:173-174.

        [4]鄭光新,馮莉. 系統(tǒng)康復(fù)治療對下肢制動后膝關(guān)節(jié)活動范圍的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J],1995,4:161-164.

        R687.3;R49

        A

        1672-5018(2016)10-110-02

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