高濱 張朝兵 王愷

安徽省合肥市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 安徽合肥市 230022

綜合康復治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析

高濱 張朝兵 王愷

安徽省合肥市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 安徽合肥市 230022

目的 探討綜合康復治療對膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復的影響。方法 將116例膝關(guān)節(jié)功能障礙患者分為治療組和對照組。治療組采用綜合康復治療，對照組采用骨科常規(guī)處理、股四頭肌等長收縮并鼓勵患者在無痛情況下隨意運動。結(jié)果 治療組膝關(guān)節(jié)活動范圍改善度大于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。結(jié)論 綜合康復治療是治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的有效方法。

膝關(guān)節(jié)；功能障礙；綜合康復

隨著社會的發(fā)展，交通、外傷、意外災害等所致的骨折、創(chuàng)傷，甚至慢性運動性損傷也逐年增多，特別是膝關(guān)節(jié)發(fā)生的韌帶損傷或股骨髁上與髁間、髕骨、脛骨平臺等骨折可造成膝關(guān)節(jié)的形態(tài)和軟骨面的破壞、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)面骨性增生、膝周軟組織或韌帶的損傷，從而導致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、關(guān)節(jié)粘連，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者日常生活活動能力。本文主要討論通過開展綜合康復治療對膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至2015年5月我院骨科和康復科收治的膝關(guān)節(jié)功能障礙 116 例，隨機分為兩組。治療組 63例，其中男41 例，女22 例；平均年齡（38. 1 ± 7. 3）歲；病程（3. 51 ±2. 35）個月；關(guān)節(jié)活動度（35. 16 ± 11. 84）o；股骨中段骨折11例，股骨下段骨折16 例，髁骨骨折6 例，脛骨平臺骨折5 例，髕骨骨折8 例，半月板切除手術(shù)后11 例，其它損傷6 例。對照組53 例，其中男33 例，女20 例；平均年齡（35 ± 7. 6）歲；病程（3. 10 ± 2. 08）個月；關(guān)節(jié)活動度（34. 81 ± 12. 18）o；股骨中段骨折9 例，股骨下段骨折9 例，髁骨骨折8 例，脛骨平臺骨折6 例，髕骨骨折7 例，半月板切除手術(shù)后9 例，其它損傷5 例。兩組患者均為膝關(guān)節(jié)屈曲受限，已去除外固定，大多數(shù)患者均有不同程度的股四頭肌萎縮。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性意義（P＞ 0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組采用骨科常規(guī)處理、股四頭肌等長收縮并鼓勵患者在無痛情況下隨意運動。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 肌力訓練：根據(jù)患者的病程及骨折、韌帶愈合情況，對患膝伸肌和屈肌群進行徒手抗阻訓練；利用股四頭肌訓練器行股四頭肌漸進抗阻訓練。并指導患肢負重步態(tài)訓練。

股四頭肌練習主要采用漸進抗阻練習法：先測定重復10次運動的最大負荷，稱為10 RM值(10repeation maximum)，做3組各10次運動練習，每組闖休息不超過5 min，依次用1／2、3／4及全10 RM值作運動負荷。前2組做準備活動，第3組是主要練習。每周重復測定10 RM值，以修正練習時的實際負荷量，使其隨著肌力的增長而增加。

1.2.2.2 中醫(yī)傳統(tǒng)治療：以膝關(guān)節(jié)周圍及垂直于股四頭肌肌纖維的彈撥、拿、揉等為主，5～10 min／次／d。

1.2.2.3 關(guān)節(jié)松動術(shù)治療：采用Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)[1]，方法：①髕股關(guān)節(jié)：分離牽引、側(cè)方滑動為一般松動，能增加髕骨活動度；向上滑動增加伸膝活動范圍；向下滑動增加屈膝動范圍。②脛股關(guān)節(jié)：長軸牽引．能緩解疼痛；前后向滑動，能增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍；后前向滑動，能增加膝關(guān)節(jié)屈的活動范圍；側(cè)方滑動，能增加膝關(guān)節(jié)活動范圍；內(nèi)旋擺動增加小腿內(nèi)旋活動范圍，外旋擺動增加小腿外旋活動范圍。③上脛腓關(guān)節(jié)：做前后向、后前向滑動為一般松動，能緩解疼痛。20 min／次／d。

1.2.2.4 物理治療：可根據(jù)粘連和腫帳程度選用音頻、氣壓循環(huán)，在沒有金屬內(nèi)固定的情況下可選用超短波、脈沖滋療等方式。以上各項治療時間均為5 d／周，連續(xù)8周。

1.3 療效判定標準：治愈：治療后局部腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動恢復正常，關(guān)節(jié)活動度≥120°；顯效：局部腫痛基本消失，日?；顒訜o妨礙，關(guān)節(jié)活動度90 ～ 120°；好轉(zhuǎn)：局部腫脹、疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限，關(guān)節(jié)活動度60 ～ 90 °；無效：局部腫脹疼痛改善不明顯，行走和日常活動明顯受限，關(guān)節(jié)活動度＜ 60°。

1.4 統(tǒng)計方法：統(tǒng)計分析計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜ 0. 05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動度的評定：兩組治療前關(guān)節(jié)活動度差異無顯著性意義（P＞ 0. 05），治療后雖都有提高，但治療組比對照組改善顯著，關(guān)節(jié)活動度平均增加73. 1°；對照組平均增加為45. 3°。詳見表1。

表1 2組治療前、后關(guān)節(jié)活動度的變化（±s）

表1 2組治療前、后關(guān)節(jié)活動度的變化（±s）

注：*與治療前比較，P＜ 0. 01，△與對照組比較，P＜ 0. 01

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2.2 療效評定

治療組療效優(yōu)于對照組（表2）。

表2 2組治療后療效評定（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)及鄰近部位組織嚴重損傷后，由于膝關(guān)節(jié)固定時間過長，患部靜脈血及淋巴回流不暢，組織間隙中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，而發(fā)生纖維性粘連，加上關(guān)節(jié)囊、韌帶和通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱的攣縮，嚴重影響運動功能，從而導致膝關(guān)節(jié)功能障礙[2]。長期固定還會引起關(guān)節(jié)軟骨組織退變和廢用性肌萎縮。

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療的基本目的是恢復正常肌力和關(guān)節(jié)活動范圍，又不對關(guān)節(jié)及鄰近結(jié)構(gòu)造成更多的損傷。采用肌力訓練能促進關(guān)節(jié)內(nèi)血液、淋巴液的回流，加快關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及周圍組織的代謝，促進功能恢復；肌力訓練能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止因關(guān)節(jié)失穩(wěn)而致關(guān)節(jié)面摩擦，減少近、遠期并發(fā)癥；還能恢復并增加原來的肌容積及肌力，增加肌纖維的彈性及長度，減少膝關(guān)節(jié)屈、伸運動中的阻力[3]。以彈撥、拿、揉等中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療，意在改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織的痙攣或攣縮，緩解和消除疼痛，剝離膝關(guān)節(jié)周圍及股中間肌與股骨粘連。通過關(guān)節(jié)松動術(shù)手法對髕骨行分離牽引，側(cè)方滑動及上下滑動松動，可使髕韌帶彈性改善并處于良好的功能狀態(tài)，繼而可明顯增加髕骨的活動范圍；通過脛股關(guān)節(jié)松動術(shù)可使膝關(guān)節(jié)囊彈性得到改善，并可以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的流動。物理治療能促進腫脹消除和炎性產(chǎn)物吸收，降低關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶的張力，減輕疼痛。有助于肌力訓練、中醫(yī)傳統(tǒng)治療和關(guān)節(jié)松動術(shù)的順利進行。

我們采用的綜合康復治療是針對于關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連等病理變化，其療效顯著。從而達到鞏固手術(shù)治療效果，促進骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復的目的，這對于讓患者盡早回歸社會，恢復其正常的生活無疑是十分有益的。從有關(guān)資料報道和我們多年臨床觀察來看，病程越短、康復治療介入時間越早，康復治療效果越好[4]。通過綜合康復治療后治療無效的4 例，病程均在1年以上，治療前、后關(guān)節(jié)活動度評估僅相差10°左右，這與病程長，局部軟組織粘連、機化嚴重及韌帶及肌腱攣縮有關(guān)，因此，膝關(guān)節(jié)損傷后應盡早進行綜合康復治療。

[1]曾海輝，金冬梅，燕鐵斌，等．關(guān)節(jié)松動手法治療膝關(guān)節(jié)活動障礙臨床療效研究．中華物理醫(yī)學與康復雜志[J]，2005，27：692.

[2]卓大宏，主編.中國康復醫(yī)學. 北京：華夏出版社，1990. 808.

[3]覃東，孫樂蓉．創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的系統(tǒng)康復治療．中國康復醫(yī)學雜志[J]，2008，23：173-174.

[4]鄭光新，馮莉. 系統(tǒng)康復治療對下肢制動后膝關(guān)節(jié)活動范圍的影響.中國康復醫(yī)學雜志[J]，1995，4：161-164.

R687.3;R49

A

1672-5018（2016）10-110-02