顧一飛

射陽縣陳洋衛(wèi)生院 江蘇鹽城 224300

地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)的預(yù)防牽拉反應(yīng)的觀察

顧一飛

射陽縣陳洋衛(wèi)生院 江蘇鹽城 224300

目的：比較分析地佐辛、芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)預(yù)防牽拉反應(yīng)效果。方法：共納入62例患者并隨機(jī)分為2組；觀察組采用硬膜外麻醉+地佐辛鎮(zhèn)痛，對照組采用硬膜外麻醉+芬太尼鎮(zhèn)痛；比較兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時(shí)心率及血壓變化情況；牽拉反應(yīng)評價(jià)結(jié)果。結(jié)果：兩組牽拉闌尾時(shí)患者心率、血壓值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組牽拉反應(yīng)評價(jià)優(yōu)良率為96.8%，較對照組（83.9%）有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)的預(yù)防牽拉反應(yīng)效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

硬膜外麻醉；牽拉反應(yīng)；地佐辛

闌尾切除術(shù)是臨床普外科常見的手術(shù)之一，持續(xù)硬膜外麻醉則是該手術(shù)主要的麻醉支持方式。由于其阻滯平面多在T6以下，術(shù)中常出現(xiàn)心率、血壓下降等牽拉反應(yīng)表現(xiàn)，因而術(shù)中常需同時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥如地佐辛、芬太尼等[1]。本研究比較分析地佐辛、芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)預(yù)防牽拉反應(yīng)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年2月期間收治的 62例患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為 2組，每組各31例。觀察組：男17例，女14例；平均年齡（43.7±9.8）歲；ASA麻醉分級I級19例，II級12例。對照組：男16例，女15例；平均年齡（42.9±10.3）歲；ASA麻醉分級I級20例，II級11例。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，具體方法：患者入室后監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道；選擇T12-L1椎間隙進(jìn)行穿刺；向頭側(cè)置管3cm，置患者平臥位；常規(guī)予3ml 2%利多卡因并觀察有無脊麻癥狀；再次注入10ml利多卡因，測試麻醉平面，確認(rèn)麻醉效果。

1.2.1 觀察組 手術(shù)開始時(shí)即依次給予5mg地佐辛、2mg咪唑、3mg托烷司瓊，并給予乳酸林格氏液靜滴。

1.2.2 對照組 手術(shù)開始時(shí)即依次給予 0.1mg芬太尼、2mg咪唑、3mg托烷司瓊，并給予乳酸林格氏液靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時(shí)心率（HR）、血壓（MAP）變化情況；②牽拉反應(yīng)評價(jià)：依據(jù)相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差3級，其中牽拉闌尾時(shí)患者表情安靜，無痛苦反應(yīng)為優(yōu)；牽拉闌尾時(shí)患者有輕微皺眉及體動、上腹部出現(xiàn)輕度不適及鼓腸為良；牽拉闌尾時(shí)患者出現(xiàn)痛苦表情并伴有呻吟、劇烈體動，上腹部惡心、嘔吐、鼓腸等不適較明顯。優(yōu)良率（%）=（每組總例數(shù)-差例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時(shí)HR及MAP變化情況比較 兩組牽拉闌尾時(shí)患者HR、MAP值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時(shí)HR及MAP變化情況比較

2.2 兩組牽拉反應(yīng)評價(jià)結(jié)果比較 觀察組牽拉反應(yīng)評價(jià)優(yōu)良率為 96.8%，較對照組（83.9%）有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牽拉反應(yīng)評價(jià)結(jié)果比較（例，%）

3 討論

闌尾手術(shù)中牽拉反應(yīng)是指手術(shù)者牽拉患者腹膜、闌尾時(shí)引起反射性迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、鼓腸及腹肌緊張等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響手術(shù)操作，甚至出現(xiàn)麻醉意外。由于提高麻醉平面有增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，干擾患者血流動力學(xué)穩(wěn)定等缺點(diǎn)，因而在硬膜外麻醉后采用超前鎮(zhèn)痛的方法預(yù)防術(shù)中牽拉反應(yīng)成為臨床主流方法[2]。

本研究對兩種鎮(zhèn)痛藥物地佐辛、芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)預(yù)防牽拉反應(yīng)效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，兩組牽拉闌尾時(shí)患者HR、MAP值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明地佐辛較芬太尼更有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，為手術(shù)提供更好支持；觀察組牽拉反應(yīng)評價(jià)優(yōu)良率為 96.8%，較對照組（83.9%）有顯著提高，表明地佐辛預(yù)防術(shù)中牽拉反應(yīng)效果優(yōu)于芬太尼，與其它研究結(jié)果相一致[3]。車艷華等的研究認(rèn)為地佐辛作為阿片受體混合激動-拮抗劑，具有對k受體、u受體均有激動作用但無受體依賴性的特點(diǎn)，因而其鎮(zhèn)痛效果較佳，同時(shí)對呼吸、循環(huán)影響較小，已廣泛應(yīng)用于經(jīng)腹子宮切除手術(shù)中牽拉反應(yīng)的預(yù)防[4]。

綜上所述，地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)的預(yù)防牽拉反應(yīng)效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]簡曉敏.地佐辛復(fù)合丙泊酚對腹式子宮切除術(shù)牽拉反應(yīng)的預(yù)防作用［J］.廣州醫(yī)藥, 2015,46(1): 39-42.

[2]郝金霞, 張濤, 王冰, 等. 地佐辛聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的研究［J］.醫(yī)藥前沿,2014,12(5): 24-26.

[3]陳明富,張干,李勝利,等.地佐辛與舒芬太尼預(yù)防闌尾切除術(shù)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果的比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(6): 1381-1382.

[4]車艷華.地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療,2015,12(2): 102-103.

R614

A

1672-5018（2016）10-128-01