李志民

河南省西平縣人民醫(yī)院 普外科 463900

比較常規(guī)外科手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效

李志民

河南省西平縣人民醫(yī)院 普外科 463900

目的：比較分析在高齡膽結石患者的治療中采取常規(guī)外科手術與腹腔鏡膽囊切除手術獲得的臨床治療效果。方法：選取本院于2015年2月—2016年8月期間收治120例高齡膽結石患者作為本次研究對象，隨機分為研究組（n=60）和參照組（n=60）。對參照組施行常規(guī)外科手術進行治療，研究組則采用腹腔鏡膽囊切除手術。觀測并比較兩組患者手術各項臨床指標數(shù)據(jù)和并發(fā)癥情況。結果：經手術治療后，兩組患者都獲得良好治療效果。研究組患者各項臨床指標均比參照組患者數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者總并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在齡膽結石患者的臨床治療工作中，較之常規(guī)外科手術，采用腹腔鏡膽囊切除手術能取得更高的治療效果，在臨床治療上具有極高的應用價值和推廣意義。

常規(guī)外科手術；腹腔鏡膽囊切除手術；高齡膽結石患者

膽結石是一種常見疾病，發(fā)病率隨年齡的增大而增大，且伴隨社會老齡化發(fā)展的趨勢，膽結石患者也呈現(xiàn)高齡化的趨勢[1]。對膽結石的手術治療一般為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術受到人們關注，其特點主要是微創(chuàng)，出血量少，利于術后恢復，在臨床治療中得到更多的應用[2]。故通過對我院近一年來120例高齡膽結石患者的臨床研究觀測，分析探討常規(guī)外科手術與腹腔鏡膽囊切除手術對高齡膽結石患者治療的臨床療效，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年8月期間我院收治120例高齡膽結石患者。120例中男76例，女44例，年齡63～81歲，平均年齡（67.28±5.64）歲。將120例患者隨機分配為研究組和參照組，每組60例，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)外科開腹膽囊切除手術，經常規(guī)消毒后，取患者仰臥位，通過氣管內插管進行全身麻醉。在腹直肌處選擇開腹切口，斜切，切口大小以40～60mm為宜。通過切口對腹腔中內臟器官進行查探，結扎膽囊管、膽囊動脈，剝離并切除膽囊。然后結扎止血，縫合膽囊殘端，對腹腔進行清理，最后對切口進行逐層縫合，無菌敷貼覆蓋手術部位。術后72h內給予患者抗生素防止感染。若患者腹腔出現(xiàn)污染，及時設置引流管進行引流。

研究組給予腹腔鏡膽囊切除手術，采用和參照組一致的氣管內插管全身麻醉方法。選擇在臍下下緣的位置進行切口，通過常規(guī)穿刺進行充氣檢查，對膽囊、肝管以及腎管的情況進行檢查，再置入腹腔鏡，置入后在腹腔鏡下對患者肋弓與腋前線相交處、右側肝圓韌帶處分別進行切口。在腹腔鏡下進行膽囊切除手術，確定手術位置，放入手術器材，再游離去除膽囊，最后進行止血結扎，排出二氧化碳氣體，對腹腔進行清理，逐層縫合切口，采用無菌敷貼覆蓋手術部位。術后72h內同樣給予患者抗生素防止感染。若患者腹腔出現(xiàn)污染，及時設置引流管進行引流。

手術后對兩組患者各項手術臨床指標和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄并對比。

1.3 觀察指標

臨床指標：分別對兩組患者手術各項臨床指標進行記錄并加以比較。具體包括手術時間（min）、術中出血量（ml）、切口直徑（cm）、住院時長（d）和術后肛門排氣時間（min）。

術后并發(fā)癥：記錄兩組患者進行手術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計算發(fā)生率，加以比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在臨床指標上的對比

治療過程中，兩組患者均無死亡病例，皆取得了良好的治療效果。對比可知，研究組患者各項手術臨床指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

2.2 兩組患者在術后并發(fā)癥上的對比

對比可知，研究組患者術后并發(fā)癥共發(fā)生 5例，總發(fā)生率8.33%，低于參照組8例（13.33%）（P＜0.05）。說明通過腹腔鏡膽囊切除手術，能有效避免患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，具體見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比

3 討論

隨著居民生活水平提高，老齡化現(xiàn)象愈發(fā)顯著。老年人群由于機體功能進一步衰退，免疫力下降，成為膽結石的多發(fā)人群。根據(jù)調查顯示，在我國60歲以上人群中有超過三成患有膽結石[3]。在膽結石的多種治療方法中，體外碎石、中西醫(yī)結合治療等方式療效都不如手術方式治療[4]。由于高齡患者的年齡體力綜合因素，免疫力和恢復能力都有所下降，手術時更易發(fā)生并發(fā)癥，這增大了手術的難度和并發(fā)癥發(fā)生率。在手術治療中一般有常規(guī)外科手術和腹腔鏡膽囊切除手術兩種，腹腔鏡膽囊切除手術具有微創(chuàng)的特點，對患者傷害更小，術中便于操作，能有效縮短手術時間，減少術中出血量，減輕患者痛苦，術后能得到更快的恢復[5]。根據(jù)此次研究對比發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡膽囊切除術的研究組患者手術時間明顯低于施行常規(guī)外科手術的參照組患者，手術切口更小，術中出血量更少，術后恢復情況更優(yōu)，能在更短的時間內實現(xiàn)排氣，住院時間也更短。采用腹腔鏡膽囊切除手術的治療方案能使患者盡快恢復出院，減少患者住院時長，這也有利于醫(yī)院提高病床使用率。

根據(jù)本院醫(yī)護人員針對該120例患者進行的此項研究，說明腹腔鏡膽囊切除手術在高齡膽結石患者的治療中具有極高的應用價值，值得推廣并加以實施。

[1]林珺珺,李啟信,盧業(yè)才等.腹腔鏡手術對高齡膽結石患者臨床療效及生存質量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(5):660-661.

[2]席鵬武,黃初東,楊榮華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2014,15(3): 293-294,297.

[3]馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5717-5718.

[4]謝浩,龍昊,宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(20): 2359-2360,2363.

[5]張英杰,王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

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1672-5018（2016）10-121-01