錢曉瓊 鄒帆 陳海蓮 干佳琪

上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201620

開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后腫脹的觀察及護(hù)理

錢曉瓊 鄒帆 陳海蓮 干佳琪

上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201620

目的 探討開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后發(fā)生腫脹的原因，結(jié)合臨床觀察結(jié)果的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 總結(jié)與分析120例開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后腫脹患者的原因。對(duì)四肢腫脹患者進(jìn)行臨床資料的回顧性整理和分析對(duì)所實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行全面總結(jié)。結(jié)果 120例患者在給予對(duì)癥治療和積極的護(hù)理措施后,四肢腫脹均明顯緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥生，順利出院。結(jié)論 積極合理的護(hù)理措施，對(duì)于開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后腫脹的緩解，病情的恢復(fù)，具有重要意義。

開(kāi)放性四肢骨折；腫脹；觀察及護(hù)理

1 引言

開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后常出現(xiàn)肢體腫脹，影響靜脈回流及動(dòng)脈供血。使肢體得不到充足的營(yíng)養(yǎng)及血液供應(yīng)，從而影響傷口和骨折愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜綜合征或深靜脈血栓形成。因此，對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以早期，迅速地消除術(shù)后的肢體腫脹，對(duì)促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

2 臨床資料和觀察方法

2.1 臨床資料

2.1.1 收集2015年6月到2016年6月我院收治的開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男38例，女22例，年齡20至76歲，平均年齡（42.1±5.2）歲；腫脹程度【1】：Ⅰ級(jí)（較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在）13例，Ⅱ級(jí)（腫脹明顯，皮紋消失，但無(wú)張力性水泡）33例，Ⅲ級(jí)（腫脹明顯，皮膚繃緊，皮紋消失，皮溫升高，出現(xiàn)張力性水泡，但無(wú)骨筋膜室綜合癥）14例；骨折類型：股骨骨折25例，脛骨骨折17例，肱骨骨折12例，尺橈骨骨折6例；致傷原因;跌傷24例，車禍傷36例。對(duì)照組男40例，女20例，年齡20至75歲，平均年齡（42.1±7.2）歲；腫脹程度Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ13例；骨折類型：股骨骨折24例，脛骨骨折16例，肱骨骨折11例，尺橈骨骨折9例；致傷原因;跌傷26例，車禍傷34例。2組患者年齡、性別、骨折類型、致傷原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 觀察方法

2.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)肢體腫脹護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)：以熱情和藹的態(tài)度向患者講解骨折術(shù)后腫脹的原因、機(jī)體的變化及其對(duì)預(yù)后的影響。（2）心理干預(yù)：根據(jù)患者反應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理（3）其他干預(yù)：如冰敷、紅外線照射、放置引流管等。

2.2.2 2組干預(yù)前后肢體腫脹程度比較見(jiàn)表1。觀察組干預(yù)后肢體腫脹正常者為33例，占55.0%；對(duì)照組為10例，占16.7%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=19.17，P＜0.01

表1 2組干預(yù)前后肢體腫脹程度比較（例）

2.2.3 2組肢體消腫時(shí)間比較：觀察組肢體消腫時(shí)間為（3.1 ±1.2）d，對(duì)照組為（6.2±2.5）d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.87，P＜0.05。

2.3 結(jié)果

觀察組患者水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后的效果良好，使得患者住院天數(shù)少了3天左右，并減輕了住院費(fèi)用。

3護(hù)理

3.1 術(shù)前宣教

術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解手術(shù)后肢體腫脹發(fā)生的原因及后果，引起患者的重視。告知患者肢體血液循環(huán)的特點(diǎn)及術(shù)后血栓形成的可能性，鼓勵(lì)患者術(shù)后積極配合醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，有利于腫脹的消除。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后對(duì)肢體進(jìn)行加壓包扎可使損傷內(nèi)部壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；也可減少滲出，減輕肢體腫脹。術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎一般為3天，包扎松緊適宜，不可過(guò)緊。傷肢敷料每天更換1次，至切口愈合拆線。觀察患肢末端血液循環(huán)，若有麻木感、痙攣或者疼痛加重，說(shuō)明包扎過(guò)緊，應(yīng)立即松解重新包扎。抬高患肢，一般在患肢下墊一枕頭【2】。

3.2.2 ，冰敷【3】可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹。術(shù)后對(duì)肢體進(jìn)行冰敷30分鐘/次，間歇30分鐘，每天10-20次。冰敷可降低肢體腫脹帶來(lái)的疼痛，但要注意冰塊要有包布包裹，以免局部?jī)鰝?，且定時(shí)觀察肢體血液循環(huán)。

3.2.3 放置負(fù)壓引流管易于淤血的排出，利于腫脹的消退。定時(shí)患者觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄。及時(shí)觀察引流管是否通暢、有無(wú)扭曲或皺折并妥善固定。一般3-4天拔管，拔管前注意觀察，如引流液少于50ml甚至沒(méi)有且腫脹消退良好無(wú)不適癥狀則可考慮拔管。拔管前一天進(jìn)行夾管，如無(wú)液體流出、腫脹不再嚴(yán)重、患者無(wú)不適癥狀則可拔管，否則繼續(xù)置管。

3.2.4 對(duì)肢體腫脹進(jìn)行紅外線治療，每天2次，每次30分鐘，可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈淋巴回流，避免血栓形成【4】。紅外線治療可使傷口保持干燥，減少感染，從而促進(jìn)腫脹的消除。

3.2.5 合理利用消腫藥。術(shù)后可靜脈滴注消腫藥，一天2次，連續(xù)2-3天或口服消腫藥片使腫脹消退。藥物消腫，包括靜脈輸液消腫，常用的藥物，是甘露醇，呋塞米等，術(shù)后可靜脈滴注消腫藥，一天2次，連續(xù)2-3天?；蛘呖诜幬锵[，常見(jiàn)的是有地奧司明片等，也可以外敷治傷軟膏，硫酸鎂濕敷等消腫，同時(shí)抬高患肢即可。

3.3 功能鍛煉

3.3.1 主動(dòng)鍛煉【5】：指對(duì)受傷肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。麻醉消失后，即鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)，如動(dòng)腳趾。術(shù)后1-3天鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，正確做患側(cè)股四頭肌收縮和放松，如直腿抬高或壓腿；踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，掌握方法后可自行堅(jiān)持每次肌肉收縮15秒，每組15次，每天6組。但要特別注意保持患肢的正確體位， 骨折手術(shù)未愈合部位不要負(fù)重。隨著病情恢復(fù)可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，加快靜脈回流，從而加速術(shù)后肢體腫脹消退。

3.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指肢體處于放松狀態(tài)，完全依靠外力作用來(lái)幫助機(jī)體來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后早期首選CPM運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后第二天就可開(kāi)始。在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸運(yùn)動(dòng)，早期從30°角度開(kāi)始，30分鐘/次，2次/天。CPM被動(dòng)鍛煉可以改善骨折早期出現(xiàn)的血液流變性異常和微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流、減輕肢體腫脹、緩解手術(shù)后的疼痛、改善傷肢靈活性。

3.4 飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普食。骨折病人由于失血耗氣，所以應(yīng)禁食生冷、酸苦食物，要注意保護(hù)脾胃。飲食以高蛋白，高熱量、高維生素及富含鈣及鐵質(zhì)食物為主【6】。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃富含維生素的食物、水果，以促進(jìn)排便，防止便秘。骨折早期，骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血回流不暢，多腫脹疼痛，體溫偏高。此時(shí)應(yīng)多吃素菜、水果、牛奶、米粥、面食等，禁食酸辣、油膩、刺激性的食物。骨折中后期，骨痂形成，這是應(yīng)給予持續(xù)接骨，調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋、魚類、動(dòng)物肝臟、排骨湯、瘦肉、豆制品等，從而促進(jìn)骨折愈合。

3.5 心理護(hù)理

開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)限制、生活自理能力顯著下降、對(duì)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥的錯(cuò)誤估計(jì)、擔(dān)心要再次行手術(shù)治療和治療費(fèi)用的增加等原因，心理負(fù)擔(dān)加重，情緒多不穩(wěn)定，加之嚴(yán)重腫脹與疼痛，極易導(dǎo)致焦慮、緊張、抑郁、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，重者絕望或抵觸【7】。因此，護(hù)理人員要多與患者交談，向患者及其家屬介紹疾病的特點(diǎn)及術(shù)后預(yù)后情況。根據(jù)患者及其家屬不同的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的護(hù)理措施?？赏ㄟ^(guò)心理測(cè)試等手段綜合評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的看法,介紹治療成功的病例,逐漸消除不良心理壓力,保持穩(wěn)定的情緒和心理狀態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹(shù)立正確的觀念，增加戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

3.6 出院指導(dǎo)

告知患者保持良好心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)的情緒。向患者說(shuō)明疾病恢復(fù)期需要營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食，注意粗細(xì)搭配，多飲水【8】。囑患者注意患肢的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍、時(shí)間、程度逐漸增加，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。日常生活如洗澡用淋浴而不用浴缸、如廁用坐式而不用蹲式、不坐矮椅或沙發(fā)，不拎重物，避免爬坡。告知患者出院后定時(shí)復(fù)診、復(fù)診的時(shí)間、主治醫(yī)生門診時(shí)間等，定期攝X片，觀察骨折預(yù)后情況。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

4 小結(jié)

綜上所述，有效的護(hù)理可以促進(jìn)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的消退，減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在此規(guī)程中，護(hù)士出了配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑外，還可以更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者實(shí)行功能鍛煉，體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值。

[1]陳孝平.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:144-151

[2]許蕊月.實(shí)用骨科護(hù)理技術(shù).北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:20-21

[3]羅顯德，王景超，歐兆強(qiáng).抬高患肢結(jié)合冰敷在下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)，2010,7（1）：44-45

[4]包曉妹.腿骨骨折后腫脹下肢急性靜脈血栓形成的超聲檢查分析.臨床醫(yī)學(xué)，2010,11（4）7-8

[5]張和云.踝關(guān)節(jié)骨折2例術(shù)后肢體腫脹行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉療效觀察.右江名族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32（4）：551-552

[6]張曉陽(yáng).骨科術(shù)后康復(fù)指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:16-19

[7]連麗欽，吳素清.住院骨折患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007,15（5）：85-86

[8]潘敏.康復(fù)護(hù)理學(xué).第二版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:85-86

R248.2

A

1672-5018（2016）09-180-02