季 梅 王 瑩 周良榮（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 管理與信息工程學(xué)院，湖南 長沙 410208）

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湖南省城鄉(xiāng)居民收入與醫(yī)療保健費(fèi)用支出的關(guān)聯(lián)性分析

季 梅 王 瑩 周良榮
（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 管理與信息工程學(xué)院，湖南 長沙 410208）

摘 要：論文通過對(duì)湖南省城鄉(xiāng)居民收入水平與醫(yī)療保健費(fèi)用支出的關(guān)聯(lián)性分析，為預(yù)測(cè)醫(yī)療消費(fèi)需求變化趨勢(shì)，完善社會(huì)保障制度提供參考借鑒。論文采用Eview6.0軟件分別對(duì)1995-2013年湖南省城鎮(zhèn)居民可支配收入和人均醫(yī)療保健支出，農(nóng)村居民純收入和醫(yī)療保健支出的四組數(shù)據(jù)進(jìn)行協(xié)整分析，最終得出湖南省居民收入水平對(duì)醫(yī)療保健費(fèi)用支出有較為顯著的影響，城鎮(zhèn)居民收入每提高1%，醫(yī)療保健支出增長1.27%；而農(nóng)村居民收入每提高1%，醫(yī)療保健增長1.56%。農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出對(duì)收入的敏感度比城鎮(zhèn)居民要高。建議完善醫(yī)保制度，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立與收入掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，適當(dāng)向農(nóng)村傾抖，以應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的增長趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保?。粎f(xié)整分析；可支配收入

一　引 言

目前醫(yī)療費(fèi)用過快增漲已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注，如何來控制其增長的速度，無疑是一個(gè)亟待解決的世界性難題。收入水平對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響集中表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是收入水平影響個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)的能力;二是收入水平影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。[1]即收入越高的人,其醫(yī)療消費(fèi)需求和消費(fèi)能力就越高。[2]收入較低的人群，更容易受到疾病的侵?jǐn)_，在對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避程度較高時(shí)表現(xiàn)為醫(yī)療支出較高。[3]

從目前已有的研究來看，收入對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的確存在一定的影響，但對(duì)其影響的數(shù)量關(guān)系確鮮有研究，而且現(xiàn)有研究多針對(duì)農(nóng)村居民，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的對(duì)比研究較少。本文采用協(xié)整分析的方法，以1995-2013年湖南省城鎮(zhèn)居民可支配收入和人均醫(yī)療保健支出，農(nóng)村居民純收入和醫(yī)療保健支出的四組數(shù)據(jù)（來源于2013年湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒）為樣本，借助Eview6.0軟件對(duì)湖南省城鄉(xiāng)居民收入與醫(yī)療保健費(fèi)用支出之間的長期關(guān)系進(jìn)行分析研究。明確城鄉(xiāng)居民收入與醫(yī)療保健費(fèi)用支出之間的具體數(shù)量關(guān)系，有利于完善醫(yī)保制度以及合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。

二　城鄉(xiāng)居民收入與醫(yī)療保健費(fèi)用支出對(duì)比性分析

以下表1和表2分別是2009-2014年湖南省城鎮(zhèn)居民可支配收入、消費(fèi)性支出、醫(yī)療保健、醫(yī)療保健占消費(fèi)性支出、醫(yī)療保健占可支配收入；湖南省農(nóng)村居民純收入、生活消費(fèi)支出、醫(yī)療保健、醫(yī)療保健占生活消費(fèi)支出、醫(yī)療保健占純收入的數(shù)據(jù)。

表1.湖南省城鎮(zhèn)居民可支配收入與醫(yī)療保健消費(fèi)支出

表2.湖南省農(nóng)村居民純收入與醫(yī)療保健消費(fèi)支出

2014年湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為26570.20元，比上年名義增長10.1%，扣除價(jià)格因素實(shí)際增長8.0%。人均消費(fèi)支出18334.70元，比上年增加2447.59元，增長15.4%，醫(yī)療保健支出增長12.2%。全省農(nóng)村居民人均可支配收入10060元，比上年名義增長11.4%，扣除價(jià)格因素實(shí)際增長9.9%。全省農(nóng)村居民人均生活消費(fèi)支出9024.80元，比上年增加2415.30元，增長36.5%，醫(yī)療保健支出增長20.8%。通過比較可以看出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出都是隨人均收入的變化而穩(wěn)步地增長，很多研究也表明居民收人與醫(yī)療保健支出之間存在較為明顯的相關(guān)關(guān)系，比較來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出的絕對(duì)數(shù)值高于農(nóng)村居民，但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占收入的比例確低于農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出的增長也遠(yuǎn)不及農(nóng)村居民，同時(shí)醫(yī)療保健占消費(fèi)性支出城鎮(zhèn)6.6%也明顯低于農(nóng)村居民8.54%。由此可見，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出水平絕對(duì)差距仍在擴(kuò)大，相對(duì)差距正逐步縮小。雖然農(nóng)民的健康投資意識(shí)有所增強(qiáng)，但是農(nóng)村居民收入低，生活環(huán)境比較差，更容易受到疾病的侵?jǐn)_，因而對(duì)醫(yī)療保健的需求比較多，醫(yī)療保健的支出相對(duì)較高。2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占收入的比重下降，主要是食品價(jià)格水平上揚(yáng)導(dǎo)致恩格爾系數(shù)比2010年上升的緣故。

三　城鄉(xiāng)居民收入與醫(yī)療保健費(fèi)用支出關(guān)聯(lián)性的協(xié)整分析

協(xié)整分析主要用于研究具有相同單整階數(shù)、非平穩(wěn)時(shí)間序列的線性組合是否平穩(wěn)，以及非平穩(wěn)序列的長期均衡關(guān)系。運(yùn)用ADF單位根檢驗(yàn)判斷時(shí)間序列是否平穩(wěn)，計(jì)算其單整階數(shù)。在兩列數(shù)據(jù)為具有相同單整階數(shù)的非平穩(wěn)時(shí)間序列的前提下，判斷兩個(gè)變量是否具有長期均衡關(guān)系。根據(jù)“以收定支”的基本原則，醫(yī)療保健的支出水平與收入密切相關(guān)。由此首先可以建立醫(yī)療保健—收入的回歸模型:

Y為醫(yī)療保健支出，X為農(nóng)村居民純收入，C為常數(shù)項(xiàng)，a為村居民純收入對(duì)醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)，e為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

然后估計(jì)其協(xié)整回歸模型：

并計(jì)算相應(yīng)的殘差項(xiàng) ，然后根據(jù)ADF檢驗(yàn)來判斷殘差序列的平穩(wěn)性，從而來判斷收入與醫(yī)療保健支出之間是否有長期均衡關(guān)系。

本研究采用Eview6.0軟件分別對(duì)1995-2014年湖南省城鎮(zhèn)居民可支配收入和人均醫(yī)療保健支出，農(nóng)村居民純收入和醫(yī)療保健支出的四組數(shù)據(jù)（來源于2014年湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒）進(jìn)行協(xié)整分析。

圖1.城鎮(zhèn)居民可支配收入對(duì)數(shù)LNX與醫(yī)療保健支出對(duì)數(shù)LNY變動(dòng)趨勢(shì)

圖2.農(nóng)村居民純收入對(duì)數(shù)LNX與醫(yī)療保健支出對(duì)數(shù)LNY變動(dòng)趨勢(shì)

由圖1和圖2可以看出湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出，后均為非平穩(wěn)時(shí)間序列（有上升趨勢(shì)）。采用ADF單位根檢驗(yàn)（表3），結(jié)果顯示：城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出對(duì)數(shù)在5%顯著水平下均為二階單整；農(nóng)村居民的人均純收入、人均醫(yī)療保健支出對(duì)數(shù)在5%顯著水平下為均一階單整。

表3.ADF單位根檢驗(yàn)

因此可以分別對(duì)湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出對(duì)數(shù)和農(nóng)村居民的人均純收入、人均醫(yī)療保健支出對(duì)數(shù)進(jìn)行協(xié)整分析。

表4.EG協(xié)整檢驗(yàn)

由表4可得湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出（對(duì)數(shù)）和農(nóng)村居民的人均純收入、人均醫(yī)療保健支出（對(duì)數(shù)）的回歸模型為：

城鎮(zhèn)居民：

農(nóng)村居民：

對(duì)殘差進(jìn)行ADF檢驗(yàn)（表5，表6），結(jié)果顯示: 湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出（對(duì)數(shù)）和農(nóng)村居民的人均純收入、人均醫(yī)療保健支出（對(duì)數(shù)）在95%置信區(qū)間內(nèi)平穩(wěn)，即湖南居民的醫(yī)療保健支出與收入之間存在長期均衡關(guān)系。城鎮(zhèn)居民收入每提高1%，醫(yī)療保健支出增長1.27%；而農(nóng)村居民收入每提高1%，醫(yī)療保健增長1.56%。農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出對(duì)收入的敏感度比城鎮(zhèn)居民要高。

表5. 城鎮(zhèn)居民殘差A(yù)DF單位根檢驗(yàn)

表6.農(nóng)村居民殘差A(yù)DF單位根檢驗(yàn)

四　結(jié)論與政策建議

湖南省居民收入水平對(duì)醫(yī)療保健支出有較為顯著的影響，醫(yī)療保健支出隨收入的增加而提高，城鎮(zhèn)居民收入每提高1%，醫(yī)療保健支出增長1.27%；而農(nóng)村居民收入每提高1%，醫(yī)療保健增長1.56%。可見農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出對(duì)收入的敏感度比城鎮(zhèn)居民要高。因此必須完善醫(yī)療保障制度，才能緩解醫(yī)療保健支出的快速增長。農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不夠，無法形成合理的就醫(yī)導(dǎo)向，隨著收入和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平的提高，更多的農(nóng)村居民轉(zhuǎn)向二、三級(jí)醫(yī)院，致使醫(yī)療消費(fèi)增加。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過多年的發(fā)展，其補(bǔ)償比趨于穩(wěn)定，因此對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)的影響不大。因此，為合理保障農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出的需求，首先應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，其次提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，最后加強(qiáng)控費(fèi)和監(jiān)管，合理化就醫(yī)導(dǎo)向。另外還可以對(duì)農(nóng)村居民民進(jìn)行季節(jié)性補(bǔ)貼、特殊事件的補(bǔ)助、救濟(jì)等。[4]

參考文獻(xiàn)：

[1]徐偉,陳慧美.我國居民收入對(duì)醫(yī)療消費(fèi)支出的影響研究[J].Chinese Journal of Health Policy,2013,(6).

[2]葉春輝,封進(jìn),王曉潤.收入、受教育水平和醫(yī)療消費(fèi):基于農(nóng)戶微觀數(shù)據(jù)的分析[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2008,(8):16-24.

[3]Doorslaer E K A,Wagstaff A,Bleichrodt H.Income-related inequalities in health:some international comparisons[J].Journal of Health Economics,1997,(1):93-112.

[4]顧衛(wèi)兵,張東剛.城鄉(xiāng)居民收入與醫(yī)療保健支出關(guān)系的實(shí)證分析[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì),2008,(1).

（責(zé)任編校：張京華）

作者簡介：季梅（1981－），女，山東煙臺(tái)人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院講師，碩士，研究方向?yàn)閿?shù)理統(tǒng)計(jì)的應(yīng)用。

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生廳一般項(xiàng)目“湖南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與衛(wèi)生服務(wù)關(guān)聯(lián)性研究”（項(xiàng)目編號(hào)WTB1405）。

收稿日期：2015－11－05

中圖分類號(hào)：F124

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-2219（2016）03-0091-04