姬美華

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右美托咪定復(fù)合羅哌卡因骶管麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察

姬美華

【摘要】目的 觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因骶管麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2014年12月我院收治60例患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組麻醉采用0.25%羅哌卡因，觀察組采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因。結(jié)果 觀察組阻滯起效快于對照組，且蘇醒時間更長，術(shù)后躁動發(fā)生率低，差異均符合統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組患兒術(shù)后4 h、8 h、12 h的改良面部評分法（FLACC）評分低于對照組，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在小兒骶管麻醉中應(yīng)用效果較好，能有效提高鎮(zhèn)痛效果，延長神經(jīng)阻滯時間，起效更快，降低患兒術(shù)后躁動發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；骶管麻醉

骶管阻滯是當前小兒手術(shù)中較為常用的麻醉方法，因其操作簡便，對患兒影響較小，而為眾多臨床醫(yī)生所采用。由于羅哌卡因具有很好的感覺運動阻滯的功能，同時不良反應(yīng)和毒性較低，是目前臨床上最為常用的局麻藥之一[1]。研究表明[2]，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可有效改善單用羅哌卡因的起效慢，麻醉維持時間短的問題。為進一步探究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值，選取我院收治的60例肛門狹窄手術(shù)患兒進行研究，就不同麻醉藥物的應(yīng)用效果報道如下。

1　材料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年12月在本院進行肛門狹窄手術(shù)的60例患兒作為研究對象。經(jīng)常規(guī)檢查，確定無其他系統(tǒng)疾病影響，年齡6月～2歲，經(jīng)家長同意后，隨機均分成兩組，每組30例。所有患兒均為ASA I～II級。對照組采用羅哌卡因骶管阻滯麻醉，觀察組則采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因。兩組患兒在年齡、病程等常規(guī)數(shù)據(jù)資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前4 h患兒需禁食禁飲，并于術(shù)前30 min靜脈注射0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚，用于麻醉前給藥。麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，2 μg/kg舒芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚，誘導(dǎo)完成置入喉罩維持呼吸通暢，維持則進行丙泊酚5 mg/（kg·h）靜注，并監(jiān)測患兒的各項生理指標的變化。骶管穿刺結(jié)束后，觀察組采用0.25%羅哌卡因及1 μg/kg右美托咪啶，對照組采用0.25%羅哌卡因，兩組患兒的總注射體積均為1 ml/kg。待手術(shù)完成后，將患兒置于蘇醒室，直至完全清醒，并在此過程中觀察患兒有無不良反應(yīng)，以保證患兒安全。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒的麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)后躁動的發(fā)生人數(shù)，評價兩種麻醉方式的神經(jīng)阻滯能力的強弱。（2）根據(jù)兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分，即在4 h、8 h、12 h及24 h采用改良面部評分法（FLACC）進行疼痛評分，分值越高，疼痛越劇烈，同時用Ramsay進行鎮(zhèn)靜評分，分值越高，麻醉藥對患兒影響越小[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較兩組患兒麻醉起效、蘇醒時間以及術(shù)后躁動人數(shù)

觀察組經(jīng)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的麻醉起效時間低于對照組，但蘇醒時間長于對照組，更利于手術(shù)操作，同時患兒術(shù)后躁動發(fā)生率低于對照組，對患兒的影響較小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05)。見表1。

表1　兩組患兒麻醉起效、蘇醒時間以及術(shù)后躁動的比較

2.2 對比兩組患兒術(shù)后4 h、8 h、12 h以及24 h的FLACC及Ramsay評分

觀察組在4 h、8 h、12 h的FLACC評分低于對照組，而Ramsay評分則高于對照組，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

羅哌卡因作為長效酰胺類藥物，在小兒骶管麻醉阻滯中應(yīng)用效果較好，并且其毒性較低，對患兒心臟和心血管系統(tǒng)影響較小。但由于其鎮(zhèn)痛時間維持短，通常僅為4～5 h，限制了醫(yī)生在術(shù)中操作的時間，難以保證手術(shù)的穩(wěn)定性[4]。為提高羅哌卡因的麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛維持時間，臨床醫(yī)生也常使用阿片類或氯胺酮等增強其效應(yīng)，但效果往往不是很好，容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。右美托咪定能夠選擇性的激動腎上腺素的α2受體，有效提高麻醉時的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[5]。在復(fù)合羅哌卡因用于小兒骶管阻滯時，使局麻作用時間縮短，對于鎮(zhèn)痛時間的延長也有一定的作用，還能夠阻斷超計劃激活陽離子電流產(chǎn)生，進而加強了羅哌卡因的麻醉效果，且經(jīng)臨床證實，不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，患兒術(shù)后情況較好。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因在小兒骶管手術(shù)麻醉中效果較好，較單用羅哌卡因而言，可提高麻醉起效時間，延長蘇醒時間，更有利于術(shù)中操作，同時，能夠提高麻醉的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)率較低，對患兒的影響更小。

表2　兩組患兒術(shù)后各時段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的比較

參考文獻

[1]劉俊鋒，王翠香.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)π瑚竟茏铚?yīng)的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：54-56.

[2]馬浩南，李恒林，倪麗偉，等.右美托咪定對羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（6）：531-533.

[3]韋彩香，勞有益，蘇彩日，等.骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：51-53.

[4]雷東旭，宋興榮，潘永英，等.左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（10）：1324-1326.

[5]陳曉輝，廖燕凌，陳彥青，等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（11）：1064-1066.

Observation Application of Dexmedetomidine Combined With Ropivacaine Caudal Anesthesia in Pediatric Surgery

JI Meihua, Children's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 454003, China

[Abstract]Objective To observe the application of dexmedetomidine combined with ropivacaine caudal anesthesia in pediatric surgery.Methods Selected 60 cases from January 2014 to December 2014 in our hospital, which were randomly divided into the control group and the observation group, 30 cases in each group, the control group was given 0.25% ropivacaine anesthesia, observation group were treated with dexmedetomidine combined with ropivacaine.Results The effect of observation group was faster than the control group, and the recovery time was longer, the incidence of postoperative agitation was low, the difference was statistically significant (P＜0.05), the observation group 4 hours, 8 hours, 12 hours improved facial score (FLACC) score was significantly lower than the control group, and Ramsay sedation score higher than the control group, the analgesic sedative effect was better, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine set combined with ropivacaine in pediatric sacral tube anesthesia applied effect is good, can effectively enhance the analgesic effect, prolong the time of nerve block faster onset, and significantly reduce the patients after agitation incidence, has a positive meaning.

[Key words]Dexmedetomidine, Ropivacaine, Sacral anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.031

【文章編號】1674-9308（2016）06-0045-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位：454003鄭州市兒童醫(yī)院