滕　旭　劉凱忠　馬陳升　郭勝添

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普通外科，廣東　深圳　518117

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早期手術治療老年膽源性急性胰腺炎43例臨床觀察

滕旭劉凱忠馬陳升郭勝添

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普通外科，廣東深圳518117

【摘要】目的：探討老年膽源性急性胰腺炎選擇不同時機手術的治療效果及對患者預后的影響。方法：選擇86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對象，以隨機數字表法分為A組和B組各43例。A組接受早期手術(發(fā)病72h內)治療；B組接受擇期手術(入院2～4周)治療，對比分析兩組患者手術情況及預后結局。結果：A組術后Apache II評分明顯低于B組，住院時間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無患者死亡，對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：老年膽源性急性胰腺炎宜實施早期手術治療，能促進患者康復，降低并發(fā)癥及死亡率。

【關鍵詞】膽源性急性胰腺炎；老年；早期手術；擇期手術；預后

膽源性急性胰腺炎為臨床常見的急重癥，占急性胰腺炎50%以上。膽源性急性胰腺炎主要由膽道炎癥、結石等因素引發(fā)胰管梗阻，從而產生胰腺黏膜屏障損傷、胰液外漏、胰腺組織自我消化等臨床綜合征[1]。目前，手術為膽源性急性胰腺炎首選治療方案，但是目前對于其手術時機存在爭議。本研究對老年膽源性急性膽囊炎分別實施早期手術及擇期手術治療，對兩組治療效果進行分析，從而為臨床選擇手術時機提供一定的科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年4月至2014年8月收治的86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對象，符合中華醫(yī)學會消化病學分會[2]制定的膽源性急性胰腺炎診斷標準。以隨機數字表法分為A組和B組各43例。A組：男性18例，女性25例，年齡60～77歲，平均年齡(70.2±6.9)歲；膽囊結石19例，膽總管結石7例，膽囊結石合并膽總管結石17例。B組：男性17例，女性26例，年齡61～79歲，平均年齡(70.9±6.5)歲；膽囊結石18例，膽總管結石9例，膽囊結石合并膽總管結石16例。納入標準：符合膽源性急性胰腺炎診斷標準：具有手術指征；簽署知情同意書；本院倫理委員會批準。排除標準：伴有嚴重腎、肝、心功能不全者；血液疾病者；合并惡性腫瘤或免疫疾病者。兩組患者結石類型、年齡及性別等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均使用抗酸藥、禁食禁飲、抗生素、調節(jié)酸堿度及水電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療。A組接受早期手術(發(fā)病72h內)治療，B組接受擇期手術(入院2～4周)治療；A組28例接受單純膽囊切除術，15例接受膽總管探查術+T管引流術；B組30例接受單純膽囊切除術，13例接受膽總管探查術+T管引流術；術后均清除胰周壞死組織，進行多管引流。

1.3觀察指標比較兩組住院時間；Apache II評分由年齡評分、急性生理學評分(APS)、慢性健康狀況評分(CPS)三個項目組成，其中APS有12項參數，每項0～4分；年齡評分0～6分；CPS2～5分；理論最高分71分，分數越高表明病情越嚴重[3]；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。

2結果

2.1Apache II評分與住院時間比較A組術后Apache II評分明顯低于B組，住院時間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組Apache II評分與住院時間對比

組別例數ApacheII評分/分住院時間/dA組434.25±1.32*15.63±5.11*B組4315.25±5.5824.32±9.57

注：與B組比較，*P<0.05。

2.2兩組預后比較A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無患者死亡。對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥及死亡率對比　[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05。

3討論

膽源性急性胰腺炎主要由膽道結石所致，壺腹部膽石嵌頓或遷移，產生Oddi括約肌水腫及痙攣、膽、胰管梗阻，引發(fā)胰液及膽汁難以排出，或者胰液及膽汁逆流，因胰酶異位激活促使胰腺組織自身消化，形成胰腺及胰周、全身性炎癥反應。目前，膽源性急性胰腺炎主要采取手術治療，取出結石，解除膽管及胰管梗阻，從而起到控制病情發(fā)展作用。但是對于膽源性急性胰腺炎手術時機，尚存在一定爭議。有學者認為[4]，早期手術可防止病情進一步發(fā)展，利于患者恢復；也有學者認為，早期手術難度較大，延期手術可取得更為滿意效果。

為探討老年膽源性急性胰腺炎患者最佳手術時機，本研究分別對兩組患者使用早期手術及擇期手術治療，結果顯示，A組Apache II評分與住院時間均較B組短(P<0.05)，表明早期手術更加利于患者病情恢復，與國內相關文獻報道結果一致[5]。

老年膽源性急性胰腺炎患者因自身機能衰退，病情發(fā)展更快，特別是伴有膽道梗阻患者，有中毒癥狀，導致黃疸進行性加重，需要實施早期手術防止病情惡化，挽救患者生命[6]。多數老年膽源性急性胰腺炎患者伴有化膿性膽管炎，會加快炎癥發(fā)展，導致器官衰竭；通過早期手術解除梗阻，引流胰液及膽汁，有效配合抗炎治療，可取得更為顯著效果[7]。有學者研究認為[8]，老年膽源性急性胰腺炎可盡早將膽道梗阻解除，從而阻止胰腺進一步壞死，可提高其生存率，改善患者預后。從本研究結果中可發(fā)現(xiàn)，B組術后并發(fā)癥發(fā)生率達39.53%，死亡率為11.63%，顯著較A組高(P<0.05)與以上學者報道一致，進一步證實老年膽源性急性胰腺炎患者接受早期手術治療的可行性。擇期手術并發(fā)癥較多，可能會導致患者出現(xiàn)全身功能失代償，產生應激反應，若經藥物治療未有效控制炎癥，產生臟器功能衰竭，可能導致患者死亡[9-10]。

綜上所述，老年膽源性急性胰腺炎患者應接受早期手術治療，可及時控制病情發(fā)展，挽救患者生命，控制并發(fā)癥發(fā)生率，也能改善患者預后，提高生存率。

參考文獻

[1]姜書勇,莊巖.十二指腸鏡與腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效比較及感染預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(1):85-86.

[2]張海清,張學利,單遠洲,等.腹腔鏡聯(lián)合內鏡治療急性膽源性重癥胰腺炎的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志,2015,15(3):351-354.

[3]任藝,邵旦兵,劉紅梅,等.MEWS評分 SCS評分和APACHEⅡ評分在評估急診危重患者預后中的作用[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(8):711-714.

[4] 湯親青,方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術與膽囊切除術療效分析和手術時機體會[J].肝膽外科雜志,2015,23(3):176-178.

[5]楊顏夢.早期內鏡治療和開腹治療對重癥急性膽源性胰腺炎患者血清學的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(9):1238-1241.

[6]劉繼東,閻玉礦,廖紅霞,等.腹腔鏡早期手術聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(8):764-767.

[7]楊俊,唐德濤,鄧兵,等.內鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):384-386.

[8]陳潔,鄧登豪,劉軍,等.急性重癥膽源性胰腺炎120h內內鏡治療的價值和安全性研究[J].中國內鏡雜志,2013,19(2):145-148.

[9]胡文江,王燕鵬,劉軍,等.急性膽源性胰腺炎早期手術治療的臨床體會[J].國際外科學雜志,2015,42(6):379-382.

[10]毛伯能,張學儉,曹惠明，等.ERCP技術治療急性膽源性胰腺炎43例分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(4):592.

(收稿日期：2016.01.11)

【中圖分類號】R657.5+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0089-02