張黎黎，于　蘭，李鴻文，駱降喜，周　思，田順亮*（．桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西桂林5400；．桂林醫(yī)學院，廣西桂林54004）

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PBL對學生影響的探析

張黎黎1，于蘭2，李鴻文2，駱降喜2，周思2，田順亮2*
（1．桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001；2．桂林醫(yī)學院，廣西桂林541004）

摘要：目的探索PBL對學生的影響。方法選擇全科醫(yī)學專業(yè)的學生實施PBL，然后以問卷的形式設(shè)計17個調(diào)查項目，對采用PBL的學生從知識、能力和態(tài)度3個方面進行調(diào)查，以判斷PBL對學生的影響。結(jié)果17個調(diào)查項目中，除對已學知識的應(yīng)用鞏固作用、信息資源采集能力的提高和學習報告撰寫能力的提高這3個項目的正性得分較低，與設(shè)定的基準分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）之外，其他各項目的正性得分均較高，與設(shè)定的基準分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。結(jié)論PBL對學生的知識、能力和態(tài)度有著良好的促進作用，但也存在著明顯的不足，有待改善。

關(guān)鍵詞：PBL；知識；能力；態(tài)度；正性作用

基于問題的學習（Problem Based Learning，PBL）旨在以學生為中心，推動學生積極進行探索式學習，其核心是以問題為中心，以學生討論為主體，以教師為引導。通過“頭腦風暴”式的小組學習，以專業(yè)知識的學習為載體，培養(yǎng)學生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[1－3]以及良好的個人品質(zhì)和團隊精神，使學生在愉悅的氛圍中得以全面發(fā)展。

由于我校首次探索性地應(yīng)用PBL，且經(jīng)過PBL培訓的師資力量尚比較缺乏，因而每屆招收50名學生的全科醫(yī)學專業(yè)成為比較合適的實踐對象。經(jīng)過一年的探索性實踐證明，PBL對學生有著積極的影響，但同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)介紹如下。

1　 PBL實踐方法

1.1 PBL分組

將2011級全科醫(yī)學專業(yè)的50名學生隨機分為6個固定的學習小組，每小組8～9人。

1.2指導教師配置

從人體解剖學、組織胚胎學、病理學教研室共抽取6名教師，經(jīng)過校外或校內(nèi)“PBL教師培訓班”培訓合格后，隨機分配至6個小組，用PBL指導各小組。

1.3案例編寫

由6名PBL指導教師以及2名有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生在教務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下組建成PBL案例編寫小組，完成PBL案例教師版和學生版的編寫，并在使用過程中根據(jù)反饋信息及時對案例進行修改完善。

1.4 PBL流程

按照PBL 7步法[4]，即“弄清不熟悉的術(shù)語—界定問題—‘頭腦風暴’—重新結(jié)構(gòu)化問題—界定學習目標—收集信息，個人學習—共享信息，小組討論學習”的流程進行。

1.5監(jiān)控反饋調(diào)節(jié)

由于是初次嘗試PBL，為了保證PBL各環(huán)節(jié)統(tǒng)一有序，及時解決各小組、各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，由教務(wù)處教師、部分受過PBL培訓的專業(yè)課教師組成監(jiān)控反饋小組，實時對各小組及PBL各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。在各指導教師完成自我監(jiān)控反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，更客觀地完成外部的監(jiān)控反饋調(diào)節(jié)。

2　調(diào)查方法

對這一輪探索性的PBL實踐，采用問卷調(diào)查的形式搜集學生的反饋信息。發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回有效問卷42份，有效問卷回收率84%。問卷從知識、能力和態(tài)度3個方面設(shè)置了17個調(diào)查項目，調(diào)查學生對PBL的感受。每個調(diào)查項目按照PBL對學生作用的大小從高到低設(shè)置4個梯度的選項，每個梯度的分值依次設(shè)定為：3分、2分、1分和0分。分別統(tǒng)計出每個調(diào)查項目各選項的人數(shù)和百分比以及每個調(diào)查項目前兩項的得分（正性得分）和后兩項的得分（負性得分）。按照總?cè)藬?shù)42人，設(shè)定每個選項的基準人數(shù)為10．5人，按照每個選項的分值計算出正性基準分為52．5分，負性基準分為10．5分。各調(diào)查項目與設(shè)定的基準采用X2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3　調(diào)查結(jié)果

3.1 PBL對學生專業(yè)知識的影響（見表1）

表1　PBL對學生專業(yè)知識的影響[n（%），人]

3.2 PBL對學生能力的影響（見表2）

表2　PBL對學生能力的影響[n（%），人]

3.3PBL對學生態(tài)度的影響（見表3）

表3　PBL對學生態(tài)度的影響[n（%），人]

4　分析與討論

4.1 PBL對學生專業(yè)知識的影響

2011級全科醫(yī)學專業(yè)正處于學校課程模塊整合的初期，各課程教學處于磨合期，將解剖學、組織胚胎學和病理學整合為人體形態(tài)學模塊，集中在大學一年級第二學期開課。首次探索性地應(yīng)用PBL也在第二學期進行，在人體形態(tài)學模塊的框架下與之平行開展。案例的情景和學習目標的設(shè)置在緊密聯(lián)系臨床的同時，也密切聯(lián)系解剖學、組織胚胎學和病理學。從知識層面上講，這次使用PBL的目的在于引導學生對尚未開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課的新知識進行自主探索式學習，同時對已學人體形態(tài)學知識進行重新認識、應(yīng)用和鞏固。

調(diào)查結(jié)果顯示：81%的學生認為PBL對未學知識的探究作用有幫助和很有幫助，正性得分79分，遠高于正性基準分52．5分（P＜0．05），說明PBL可明顯地促進對未學知識的探究。至于對已學知識的應(yīng)用鞏固作用，認為有幫助和很有幫助的學生只占52%，而認為幫助不大和沒幫助的學生卻高達48%，正性得分50分，負性得分18分，但與設(shè)定的基準分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。學生認為PBL對已學知識的應(yīng)用鞏固作用不大。

這正體現(xiàn)于各小組的討論中：學生大部分時間在熱烈探討疾病的臨床表現(xiàn)、如何檢查、如何診斷、如何治療，而涉及基礎(chǔ)醫(yī)學知識較少且不深入。主要原因可能是全科醫(yī)學專業(yè)學生的學習目標最終指向臨床，學習興趣更多聚焦于臨床。另外，由于PBL和人體形態(tài)學是平行的，與案例相關(guān)的解剖學、組織胚胎學和病理學知識學生已經(jīng)學過，這也可能是學生較少探討基礎(chǔ)醫(yī)學知識的另一個原因。

總體來講，PBL達到了以臨床為指向，激發(fā)學生學習興趣，引導學生積極自主探索知識、獲取知識的目的[2，5－6]。如果以后能將所有的人體形態(tài)學和機能學科全部以PBL形式進行，而非平行開課，學生可能也會以探索新知識的熱情和興趣來探尋基礎(chǔ)知識。而在平行開課的前提下，一方面，案例的情景設(shè)置可更偏向基礎(chǔ)；另一方面，輔導教師可適當引導學生，以強化在臨床背景下對相關(guān)基礎(chǔ)知識的應(yīng)用，從而進一步加快基礎(chǔ)知識向臨床的轉(zhuǎn)化，并因應(yīng)用而得以強化和鞏固[1－2，7]。

4.2 PBL對學生能力的影響

PBL的一個核心目標就是培養(yǎng)學生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及團隊協(xié)作能力[1－2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：PBL對發(fā)現(xiàn)問題的能力、發(fā)散思維的能力、分析資料的能力以及信息資源的歸納整合能力這些自主學習能力的作用，正性得分分別是94分、76分、85分和83分，都高于正性基準分52．5分（P＜0．05），說明PBL對這些能力的培養(yǎng)和提升均有著積極的作用。

但值得注意的是，分別有高達45%和35%的學生認為PBL對提高信息資源的采集能力和學習報告撰寫能力的幫助不大，負性得分分別是19分、15分，但與設(shè)定的基準分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。這是此次采用PBL的主要不足。究其原因，一方面是由于經(jīng)濟條件所限，特別是全科醫(yī)學專業(yè)的學生基本上來自于農(nóng)村，在大學一年級擁有個人電腦的較少，學生只能利用課外時間到圖書館查閱搜集相關(guān)資料，這是對信息資源采集直接的時空限制；另一方面，學生在大學一年級正處于從高中被動、應(yīng)試性學習向大學主動式、探索式學習轉(zhuǎn)變的過程，對主動獲取相關(guān)信息資源的信心不足，對信息資源的來源、獲取途徑、方式方法不熟悉；再就是醫(yī)學文獻檢索課在2011級全科醫(yī)學專業(yè)大學一年級時尚未開設(shè)，導致學生無法熟練應(yīng)用中文醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，在英語水平的限制下，外文醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用更為受限，致使信息資源的廣度、深度和可信度不足。這直接體現(xiàn)于小組討論時，學生討論的熱情很高，但泛而不精、淺而不深。鑒于此，學校應(yīng)免費為參與PBL的學生提供充足的電腦；醫(yī)學文獻檢索課也應(yīng)在大學一年級的第一學期開設(shè)，不僅僅為PBL能順利進行，也為后續(xù)學生的科研開展做好應(yīng)有的準備。

學生根據(jù)小組所確定的學習目標而撰寫的學習報告具有綜述的性質(zhì)。由于學生所獲取的信息資源有限，且由于學生在大學一年級以前基本上未進行過專業(yè)性綜述的撰寫，對綜述撰寫的形式和內(nèi)容要求不是很熟悉。因而，所撰寫學習報告的質(zhì)量在PBL進行的前期不是太高，但隨著PBL的開展，學生學習報告的撰寫能力和質(zhì)量在不斷上升。鑒于此，在PBL開始前，或開始伊始即讓學生學習綜述的撰寫方法，可能對學習報告的撰寫以及科研綜述的撰寫有所幫助，并在學習報告撰寫的實踐中鍛煉科研綜述的撰寫能力。另外，由于PBL與其他課程平行進行，學生課業(yè)負擔較重，能用于信息收集和學習報告撰寫的時間有限，這必然影響學習報告的撰寫質(zhì)量，因而PBL開展的時機值得思考。

調(diào)查結(jié)果顯示：在個人膽識的提高、個人語言表達能力的提高、團隊成員間溝通能力的提高、民主協(xié)商學習工作習慣的養(yǎng)成方面，正性得分分別是81分、77分、94分和75分，均高于正性基準分52．5分（P＜0．05），而以上各項的負性得分都低于設(shè)定的基準分（P＜0．05）。80%以上的學生認為PBL對這些能力的培養(yǎng)均有很好的促進作用。PBL是以小組為單位進行的，這種學習不提倡突出個人主義，而提倡各成員通過自己積極的努力為小組做出貢獻，提倡通過“頭腦風暴”的形式為小組提供各種信息，并通過小組成員間在坦誠、相互尊重的基礎(chǔ)上相互批判、質(zhì)疑、辨析、互補、完善而達成共識，學習成果的好壞直接體現(xiàn)于小組通過討論所達成的共識，這是小組集體智慧的結(jié)晶[4]。這樣的學習模式能磨煉和提高學生的團隊組織和協(xié)作能力，有助于良好的團隊學習和工作習慣的養(yǎng)成[3，8－9]。

4.3 PBL對學生態(tài)度的影響

PBL不僅僅是對知識和能力的培養(yǎng)，也同時具備培養(yǎng)良好品質(zhì)和態(tài)度的功能。調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學生認為PBL對團隊協(xié)作精神的養(yǎng)成有正性作用，正性得分108分；88%的學生認為能增進與他人共享成果精神的培養(yǎng)以及對團隊的責任感和榮譽感的增強有幫助，正性得分均是87分；86%的學生認為有助于對欣賞他人優(yōu)點，包容不同意見品質(zhì)的養(yǎng)成以及對坦誠開放態(tài)度的養(yǎng)成有幫助，正性得分分別為81分、86分，以上各項的負性得分都很低，甚至為0分，與設(shè)定的基準分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。說明PBL對上述各項的正性作用是肯定的。這些良好的個人品質(zhì)和態(tài)度的養(yǎng)成，得益于PBL的學習組織形式和PBL精神。高度的團隊責任感和榮譽感以及開放包容、相互尊重、積極貢獻、甘苦共享、勇于質(zhì)疑、求同求真的心胸和品質(zhì)將對學生的職業(yè)態(tài)度、工作模式和社會競爭力產(chǎn)生潛移默化的正性作用[3，10－12]。

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（*通訊作者：田順亮）

中圖分類號：G526．5

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0139－03