黃思思，謝遠(yuǎn)強(qiáng)

(1.民眾醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528431;2.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528437)

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·臨床研究·

血清降鈣素原定量檢測在外科感染性疾病中的應(yīng)用

黃思思1，謝遠(yuǎn)強(qiáng)2

(1.民眾醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528431;2.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528437)

摘要:目的分析血清降鈣素原的定量檢測在外科感染性疾病中的應(yīng)用。方法收集2014年7月至2015年7月中山市民眾醫(yī)院外科住院感染性疾病患者90例，根據(jù)疾病類型將其分為重癥感染組30例、局部感染組30例、病毒感染組30例，并將同期健康體檢成人40例作為健康對照組。對所有研究對象進(jìn)行血清降鈣素原檢測，分析其檢測結(jié)果。結(jié)果感染性疾病患者血清降鈣素原水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重癥感染組血清降鈣素原水平明顯高于局部感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，局部感染組血清降鈣素原水平高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清降鈣素原的檢測在外科感染性疾病中具有較高的應(yīng)用價值，檢測靈敏度高，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者感染情況，根據(jù)降鈣素原檢測結(jié)果實時指導(dǎo)抗菌藥物使用，可有效減少抗菌藥物的濫用，提高治療效果。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；外科感染性疾??；定量檢測

血清降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體，正常情況是主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，在嚴(yán)重感染，特別是細(xì)菌感染等情況下PCT在大量器官組織中合成釋放入血，其水平可增高10 00倍以上[1]，且在血清中的濃度不受中性粒細(xì)胞缺乏、免疫缺陷及使用非甾體類及甾體類抗炎藥的影響[2]。PCT水平取決于炎性反應(yīng)的程度及感染的嚴(yán)重程度[3]，是近年來研究較多的感染相關(guān)性生物標(biāo)志物，而PCT用于外科感染疾病的研究匱乏，現(xiàn)結(jié)合中山市民眾醫(yī)院使用情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集中山市民眾醫(yī)院2014年7月至2015年7月外科住院感染性疾病患者90例(感染組)，其中男55例，女45例，年齡15～65歲，根據(jù)疾病類型將其分為重癥感染組30例、局部感染組30例、病毒感染組30例。重癥感染組、局部感染組、病毒感染組的分組標(biāo)準(zhǔn)見表1，基礎(chǔ)病診斷見表2。健康對照組為同期臨床體檢正常，無任何感染表現(xiàn)的健康體檢者40例，其中男20例，女20例，年齡20～60歲。

表1　　重癥感染組、局部感染組、病毒感染組的分組標(biāo)準(zhǔn)

表2　　重癥感染組、局部感染組、病毒感染組的基礎(chǔ)病診斷

1.2試劑與儀器采用北京熱景生物技術(shù)有限公司的Hotgen UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀及其原廠配套試劑檢測。

1.3方法按儀器檢測要求用專用干燥真空采集管采集受試者靜脈血3 mL，并2 h內(nèi)分離血清檢測完畢，每日室內(nèi)質(zhì)控值均在質(zhì)量控制范圍，儀器按要求進(jìn)行日常維護(hù)與保養(yǎng)。要求患者在住院后、抗菌藥物治療前抽血檢測。PCT正常值：≤0.05 ng/mL。

2結(jié)果

感染組患者血清PCT水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，重癥感染組PCT水平高于局部感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，局部感染組PCT水平高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　　各組PCT檢測結(jié)果

*1：P<0.05，與健康對照組比較；#：P<0.05，與重癥感染組比較；△：P<0.05，與病毒感染組比較。

3討論

PCT作為臨床新的炎性標(biāo)志物[4]，具有早期、特異、敏感的特性，優(yōu)于傳統(tǒng)的炎性標(biāo)志物，而且它對病情的早期評估、預(yù)后評價及療效觀察具有一定的意義[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果并對照患者細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏分析結(jié)果，得出如下結(jié)論：當(dāng)檢測到患者的PCT≤0.05 ng/mL時，醫(yī)生無需進(jìn)行抗菌藥物治療，宜密切觀察病情并對癥治療，患者可治愈出院；當(dāng)檢測到PCT值在0.05～7.00 ng/mL時，建議醫(yī)生選擇抗菌藥物治療；當(dāng)檢測到PCT>7.00 ng/mL時則必需使用抗菌藥物，病情兇險需緊急治療。相關(guān)研究表明：抗感染治療第1個24 h，無論是給予免疫干預(yù)，還是抗菌藥物治療，血液中的PCT水平平均開始減半[6]。這樣在抗感染治療中以PCT作為參考監(jiān)測療效，對疾病的轉(zhuǎn)歸起到很好的監(jiān)測作用。

健康人群的血清PCT≤0.05 ng/mL或無法被檢測到，炎癥刺激的最初2～4 h即可在血液中檢測出，且在6～24 h達(dá)到高峰[7]。臨床上對發(fā)熱的患者，通常根據(jù)外周血白細(xì)胞計數(shù)分類結(jié)果來判斷是否存在細(xì)菌感染和是否選擇使用抗菌藥物。而外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類的結(jié)果受諸多因素影響，對細(xì)菌感染診斷的特異性和敏感性都有一定的局限性。細(xì)菌的培養(yǎng)及鑒定是細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定的時效性差，操作繁瑣，標(biāo)本在運送、保存等方面易受污染，引起敏感性缺乏和特異性低等問題。病原體檢測仍不是細(xì)菌感染早期診斷的良好依據(jù)。C-反應(yīng)蛋白在炎癥刺激的開始12～24 h才可在血液中檢測出，48 h達(dá)到高峰[8]。PCT在血漿中出現(xiàn)最早，在全身細(xì)菌感染患者血漿中濃度的升高比C-反應(yīng)蛋白及其他炎性因子出現(xiàn)都早，半衰期時間也短，可見其敏感性、特異性、時效性都遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的C-反應(yīng)蛋白和外周血白細(xì)胞計數(shù)檢測，很適合在外科臨床中推廣應(yīng)用，并作為急查項目，現(xiàn)已成為本院外科當(dāng)前較好的生物學(xué)炎性診斷標(biāo)志物和常規(guī)檢查內(nèi)容之一，使臨床在第一時間獲取患者重要病情參考信息，可根據(jù)PCT 濃度作出是否存在細(xì)菌性感染的初步診斷，并選擇是否使用抗菌藥物，以減少抗菌藥物的泛濫，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生概率。

從本研究結(jié)果來看即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT也不會升高，PCT濃度的升高見于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥中。因此可以結(jié)合傳統(tǒng)的C-反應(yīng)蛋白檢測、外周血白細(xì)胞計數(shù)、血培養(yǎng)和紅細(xì)胞沉降率等標(biāo)志物來共同判斷患者的感染情況。在區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒性感染上，PCT將是一個靈敏、特異的重要指標(biāo)，是不使用或停用抗菌藥物的參考指標(biāo)。本研究沒有劃分真菌感染組，但是，PCT的變化趨勢是可以作為治療監(jiān)測指標(biāo)的，長時間抗菌藥物治療后PCT不能恢復(fù)到正常范圍的感染患者需要考慮合并真菌感染的可能。

低PCT水平并不能完全排除細(xì)菌感染的可能。在感染早期，局部感染及亞急性心內(nèi)膜炎等情況下可見較低的PCT水平[9]。有研究表明，PCT可能是一種可以放大的二級炎癥介質(zhì)，卻不是這些炎性反應(yīng)的啟動者，其水平高低可反映病情的危重狀態(tài)，并為臨床病情轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)，即使患者尚無明顯的臨床表現(xiàn)，血漿中PCT濃度也可明顯升高，其升高程度與感染的嚴(yán)重度呈正相關(guān)[10-14]。因此，對疑似感染患者，PCT持續(xù)監(jiān)測十分重要。

總之，本研究顯示感染組患者血清PCT水平高于健康對照組，重癥感染組PCT水平高于局部感染組，局部感染組高于病毒感染組，其變化程度與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。PCT的定量檢測 可以用做外科感染性疾病的診斷性指標(biāo)，對臨床診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后等都具有一定的參考價值，但本文屬回顧性研究，觀察的病例數(shù)不多，且為基層醫(yī)院外科感染性疾病，有一定的局限性，需大樣本研究證實。

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(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.044

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0815-03