公冶金燕　王小妹

727000　陜西省銅川市，銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院感控科

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·護(hù)理研究·

彌散性軸索損傷患者應(yīng)用復(fù)方醋酸氯己定漱口液預(yù)防口腔和下呼吸道感染的臨床研究

公冶金燕王小妹

727000陜西省銅川市，銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院感控科

【摘要】目的探討彌散性軸索損傷患者采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果。方法收集2007年8月至2014年8月住院治療的彌散性軸索損傷患者62例，采用暗箱信封法，根據(jù)單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組患者采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組患者采用等量0.3% H2O2溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察2組患者在住院各個(gè)時(shí)間點(diǎn)口腔和下呼吸道致病菌感染情況和口腔并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)觀察記錄和肺部感染情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組在住院第21天口腔致病菌感染、下呼吸道致病菌、牙齦出血、口腔潰瘍、口臭、黏摸充血均顯著減少；發(fā)生例數(shù)均顯著減少(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組在住院期間肺部感染發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結(jié)論采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液對(duì)彌散性軸索損傷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效減少口腔和下呼吸道致病菌感染，口腔并發(fā)癥發(fā)生和肺部感染發(fā)生，值得臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彌散性軸索損傷；復(fù)方醋酸氯己定；口腔護(hù)理；0.3% H2O2溶液

腦彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)是1982年由Adams等學(xué)者首次提出，它是一類常見(jiàn)嚴(yán)重的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)損傷，主要是由于腦部受到外傷作用后產(chǎn)生腦組織剪切力，導(dǎo)致出現(xiàn)白質(zhì)變性，神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)等一系列病理生理變化[1]。DAI臨床癥狀嚴(yán)重，患者通常伴有時(shí)間長(zhǎng)、程度深的意識(shí)障礙，呼吸衰竭，心律失常和自主神經(jīng)功能障礙等，若不施予有效治療，患者極易出現(xiàn)死亡[2]。其中，嚴(yán)重感染是導(dǎo)致DAI患者死亡的重要因素，因此，有效預(yù)防和控制感染是治療DAI的關(guān)鍵?？谇蛔鳛榧?xì)菌感染的主要部位，研究顯示DAI患者由于機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致口腔大量致病菌繁殖，從而誘發(fā)肺部感染等致病[3]。我科于2007年8月至2014年8月采用復(fù)方醋酸氯己定對(duì)DAI患者進(jìn)行口腔護(hù)理，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年8月至2014年8月于我科住院治療的DAI患者62例，其中男48例，女14例；年齡14～83歲；致傷原因：車禍37例，高處墜落11例，重物撞擊14例。采用暗箱信封法，根據(jù)單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組中，男23例，女8例；年齡14～83歲，平均年齡(52±12)歲；臨床表現(xiàn)：昏迷21例，意識(shí)障礙8例，呼吸困難3例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：3～5分8例，6～8分14例，9～13分9例。對(duì)照組中，男25例，女6例；年齡16～81歲，平均年齡(54±11)歲；臨床表現(xiàn)：昏迷22例，意識(shí)障礙9例，呼吸困難1例；GCS評(píng)分：3～5分9例，6～8分12例，9～13分10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確頭部創(chuàng)傷史，傷后持續(xù)昏迷時(shí)間>6 h；(2)所有患者均經(jīng)CT、MRI發(fā)現(xiàn)胼胝體、腦干、基底節(jié)、大腦半球皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、腦室等部位出血灶(直徑<20 mm)或非出血性損傷，或有彌散性腦腫改變；(3)患者有瞳孔、眼球位置的改變，神經(jīng)系統(tǒng)缺乏定位體征或存在較為突出的腦干征象。所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽定同意書(shū)。2組患者年齡、性別比、臨床癥狀及GCS評(píng)分等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般臨床資料比較　n=31，例

1.2方法2組患者的口腔護(hù)理均由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士完成，對(duì)于昏迷及氣管插管的患者由兩名護(hù)士完成口腔護(hù)理，其中一名護(hù)士將患者頭部偏于一側(cè)，采用注射器將漱口液從患者上側(cè)口角緩慢推入口中，同時(shí)對(duì)其頰部、舌面、牙齦進(jìn)行反復(fù)沖洗，另一護(hù)士將吸痰管在口腔低處吸出漱口水。觀察組采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。復(fù)方醋酸氯己定漱口液主要成分為氯己定、K.J.T和甲硝唑，輔料為濃薄荷水等。用法： 3次/d， 20 ml/次。對(duì)照組患者在相同時(shí)段采用等量0.3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3效果評(píng)價(jià)(1)分別于住院第7、14、21 天對(duì)2組患者進(jìn)行口腔涂片和下呼吸道痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)致病菌感染情況，同時(shí)觀察并記錄2組口腔并發(fā)癥情況。(2)在患者住院期間，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺部感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，觀察2組患者肺部感染發(fā)生情況，出現(xiàn)以下兩種以上癥狀即可診斷為肺部感染：①住院期間患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃；②氣管內(nèi)咳出或吸出膿性分泌物；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥ 10.0×109/L；④細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；⑤胸部X線片出現(xiàn)滲出性病灶。

2結(jié)果

2.12組患者口腔和下呼吸道致病菌感染情況與對(duì)照組比較，觀察組在住院第21天口腔致病菌感染例數(shù)和下呼吸道致病菌感染例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者口腔和下呼吸道致病菌感染情況　n=31，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較，觀察組在住院第21天牙齦出血、口腔潰瘍、口臭、黏膜充血等口腔并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況　n=31，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組患者住院期間肺部感染情況與對(duì)照組比較，觀察組在住院期間肺部感染率明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者在住院期間肺部感染情況　n=31

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

口腔護(hù)理在DAI患者護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用，良好的口腔環(huán)境能有效預(yù)防感染的發(fā)生。DAI患者由于病情嚴(yán)重，尤其使用大量抗生素使體內(nèi)淋巴細(xì)胞急劇減少[5]，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力降低，口腔自凈能力也隨之減弱，致使口腔菌群失調(diào)，pH值改變，促進(jìn)致病菌在口腔黏膜上定植，進(jìn)一步誘發(fā)肺部乃至全身感染。因此，口腔是致病菌侵染DAI患者的主要途徑，通過(guò)有效手段保持患者口腔清潔對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，如唐慧婷等[6]評(píng)價(jià)口腔護(hù)理應(yīng)用于氣管插管危重患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將口腔護(hù)理應(yīng)用于氣管插管危重患者有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，還能減少口腔并發(fā)癥。又如Wise[7]研究證實(shí)口腔護(hù)理有助于降低患者出現(xiàn)肺部感染。

本研究中，我們采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液對(duì)DAI患者進(jìn)行口腔護(hù)理。復(fù)方醋酸氯己定漱口液主要成分為氯己定、K.J.T、甲硝唑和濃薄荷水，其中氯已定作為陽(yáng)離子表面活性劑，常用于口腔各種炎癥、出血和潰瘍的治療，保護(hù)口腔正常功能，同時(shí)其作為廣譜型殺菌劑，能抑制致病菌的生長(zhǎng)，維持正常的口腔生理環(huán)境[8,9]。甲硝唑?qū)ｉT用于殺滅與控制引起各種口腔疾病的厭氧菌[10]。K.J.T作為生物活性離子，能輔助氯己定、甲硝唑殺滅致病菌，減少醫(yī)源性感染。薄荷水有特殊芳香性，能作用于口腔黏膜并產(chǎn)生清涼感，還能清除口腔異味。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理后口腔致病菌感染例數(shù)和下呼吸道致病菌感染例數(shù)均顯著降低(P<0.05)，同時(shí)患者牙齦出血、口腔潰瘍、口臭、黏膜充血等口腔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方醋酸氯己定漱口液能有效預(yù)防和控制DAI患者口腔感染，并且效果優(yōu)于常規(guī)使用雙氧水口腔護(hù)理，可能由于雙氧水性質(zhì)極不穩(wěn)定在口腔內(nèi)藥效時(shí)間較短。此外，觀察組患者的肺部感染率顯著降低(P<0.05)，說(shuō)明良好的口腔環(huán)境能減少DAI患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，采用復(fù)方醋酸氯己定漱口液對(duì)彌散性軸索損傷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效減少口腔和下呼吸道致病菌感染，口腔并發(fā)癥發(fā)生和肺部感染發(fā)生，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1Li Y. High expression of STIM1 in the early stages of diffuse axonal injury.Brain Research, 2013, 1495:95-102.

2Kirov II. Diffuse axonal injury in mild traumatic brain injury: a 3D multivoxel proton MR spectroscopy study.Journal of Neurology, 2013, 260:242-252.

3Zheng X. Prognosis in prolonged coma patients with diffuse axonal injury assessed by somatosensory evoked potentia. Neural Regeneration Research, 2013,132:1120-1125.

4解立新. 全國(guó)肺部感染·呼吸衰竭·SARS學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要(感染部分). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27:204-205.

5Lin Y, Wen L. Inflammatory response following diffuse axonal injury.International Journal of Medical Sciences, 2013, 10:515-521.

6唐慧婷, 盧惠娟, 楊曉莉,等. 口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的Meta分析. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48:233-235.

7Wise MP. Oral care and pulmonary infection - the importance of plaque scoring.Critical Care, 2013, 17:1021-1024.

8安園園, 汪惠才, 馬龍,等. 重癥監(jiān)護(hù)病人口腔護(hù)理使用氯已定對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28:263-265.

9張根萍.復(fù)方氯已定溶液用于機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理的效果. 全科護(hù)理, 2013, 11:109-110.

10Dione N, Khelaifia S, Lagier JC, et al. The aerobic activity of metronidazole against anaerobic bacteria. International Journal Of Antimicrobial Agents,2015,45: 537-540.

(收稿日期：2015-07-13)

【中圖分類號(hào)】R 473.78

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)06-0948-03