胡向陽，龍　墨，韓　睿，周麗君，王　芳，宮　蕊,，李　鴻，郭翠瑛，孫學剛，杜　波，潘　滔，張紹興，鄭曉瑛

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吉林省全人群聽力障礙流行狀況調(diào)查①

胡向陽1,2，龍墨3，韓睿3，周麗君3，王芳3，宮蕊1,3，李鴻4，郭翠瑛4，孫學剛4，杜波5，潘滔6，張紹興6，鄭曉瑛1

[摘要]目的以吉林省全人群為基礎(chǔ)，調(diào)查聽力障礙現(xiàn)患率、致病原因、康復需求和服務狀況。方法采用容量比例概率抽樣方法，在吉林抽取36個社區(qū)/村調(diào)查點，于2014年8月～2015年1月使用“世界衛(wèi)生組織耳病和聽力障礙調(diào)查方案”進行調(diào)查，聽力障礙、聽力殘疾診斷標準采用世界衛(wèi)生組織推薦標準以及“殘疾人殘疾分類和分級”(GB/T 26341-2010)。結(jié)果應查9909人，實查9246人(應答率93.3％)。聽力障礙標準化現(xiàn)患率為16.41％，聽力殘疾標準化現(xiàn)患率為4.78％。不同年齡、性別、居住地、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭收入人口的聽力障礙現(xiàn)患率存在顯著性差異；不同民族人口聽力障礙現(xiàn)患率無顯著性差異。聽力障礙主要致病原因為非感染性疾病(47.33％)、耳病(14.17％)、原因不明(13.89％)、噪聲(8.59％)。聽力障礙者接受過干預服務的比例為11.02％，聽力殘疾人使用助聽器的比例為5.58％，使用人工耳蝸的比例為0.67％。結(jié)論人口自然特征和經(jīng)濟社會因素對聽力障礙現(xiàn)患率有顯著影響。聽力障礙致病原因以非感染性疾病、耳病和噪聲為主。聽力障礙患者服務利用率低，聽力殘疾人助聽設(shè)備配戴率低，聽力障礙預防與康復工作亟待加強。

[關(guān)鍵詞]聽力障礙；流行狀況；分布；干預服務

[本文著錄格式]胡向陽，龍墨，韓睿，等.吉林省全人群聽力障礙流行狀況調(diào)查[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):330-334.

CITED AS:Hu XY,Long M,Han R,et al.Prevalence of hearing disorders based whole population in Jilin Province,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):330-334.

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)兩次在世界衛(wèi)生大會上通過全球防聾決議，指出一半以上的聽力障礙可以預防；呼吁各成員國在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定國家防聾策略和規(guī)劃[1-3]。我國有關(guān)聽力障礙的流行病學研究始于上世紀80年代，根據(jù)1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查報告，我國有聽力、言語殘疾人1770萬，占總?cè)丝诘?.04％，位居各類殘疾之首[4-5]。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國有聽力殘疾人2780萬，占總?cè)丝诘?.2％，位居各類殘疾第二[6]。卜行寬等開展的調(diào)查顯示，我國聽力殘疾現(xiàn)患率為4.4％[7]，與第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果有顯著不同。

國內(nèi)開展大規(guī)模全人群聽力障礙調(diào)查已過去近10年。10年間我國經(jīng)濟社會狀況、人群健康狀況均發(fā)生巨大變化，亟需采用國際統(tǒng)一標準、方法開展新的調(diào)查，以準確掌握我國聽力障礙發(fā)生、變化情況，制訂切合實際的國家聽力障礙預防與康復規(guī)劃。為此，中國聾兒康復研究中心牽頭，在北京大學人口研究所和北京大學第三醫(yī)院等單位支持下，按照WHO預防聾和聽力障礙小組(Prevention of Deafness and Hearing Impairment,PDH)推薦的“WHO耳病和聽力障礙調(diào)查方案”(WHO Ear and Hearing Disorders Survey Protocol)，在吉林省開展以全人群為基礎(chǔ)的聽力障礙和耳病專項調(diào)查。

1對象與方法

1.1研究對象

采用容量比例概率抽樣方法(probability proportionate to size sampling,PPS)，在吉林抽取36個社區(qū)/村調(diào)查點，每個調(diào)查點以當?shù)厣鐓^(qū)/村委員會收集上報的居民網(wǎng)格信息為準，在當?shù)鼐幼r間達6個月以上家庭中隨機抽取100戶作為調(diào)查對象。應調(diào)查對象共9909人，實際調(diào)查9246人，應答率93.3％，155人拒訪(1.6％)，508人失訪(5.1％)。

1.2調(diào)查方法

依據(jù)WHO耳病和聽力障礙調(diào)查方案及耳和聽力障礙檢查表8.3版，制定本次專項調(diào)查的調(diào)查方案、調(diào)查表。于2014年8月～2015年1月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的36名社區(qū)/村醫(yī)生作為調(diào)查員，在各抽樣點就近選定一間獨立的測聽室〔本底噪聲≤40 dB(A)〕，使用統(tǒng)一校準的MADSEN-Xeta純音聽力計進行主觀測聽，并進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和耳科檢查。對≤4歲的調(diào)查對象，由接受過調(diào)查培訓的專業(yè)聽力師進行行為測聽，聲導抗、耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)、自動聽性腦干反應(automated auditory brainstem response,AABR)測試，將檢測陽性者統(tǒng)一轉(zhuǎn)送至吉林省聽力語言康復中心，進行全面主、客觀測聽，加以診斷。調(diào)查工作流程見圖1。

圖1　聽力障礙和耳病調(diào)查工作流程

調(diào)查實施嚴格的三級質(zhì)量控制，調(diào)查員培訓合格率為100％。調(diào)查中、調(diào)查后，分別對5％調(diào)查對象進行抽檢，診斷及測試結(jié)果一致性均>90％。

1.3聽力障礙和聽力殘疾標準

采用WHO推薦標準以及國標“殘疾人殘疾分類和分級”(GB/T 26341-2010)，以較好耳0.5、1.0、2.0 和4.0 kHz 4個頻率非助聽聽閾級(hearing threshold level)平均值為準。見表1、表2。

表1　聽力障礙聽閾標準(dB HL)

表2　聽力殘疾聽閾標準(dB HL)

1.4統(tǒng)計學分析

采用雙錄入法將全部調(diào)查數(shù)據(jù)錄入EpiData軟件，應用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。顯著性水平α= 0.05。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)患情況

1715人確診為聽力障礙，現(xiàn)患率18.55％；448人確診為聽力殘疾，現(xiàn)患率4.84％。以第六次全國人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進行年齡標準化處理，計算出聽力障礙標準化現(xiàn)患率為16.41％，聽力殘疾標準化現(xiàn)患率為4.78％。見表3。若按較差耳計算，有聽力障礙者2451人，現(xiàn)患率26.51％。全部調(diào)查對象中，僅有單側(cè)聽力障礙的736人，現(xiàn)患率7.96％。

2.2分布特征

隨年齡增長，聽力障礙現(xiàn)患率顯著升高(χ2= 2220.31,P<0.001)。見表3。

表3　不同年齡組聽力障礙現(xiàn)患情況

不同程度聽力障礙的現(xiàn)患率和構(gòu)成情況見表4。

表4　不同聽力障礙分級現(xiàn)患情況(％)

不同性別、居住地、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、收入水平人群之間，聽力障礙現(xiàn)患率均有顯著性差異(P<0.05)。不同民族間無顯著性差異(P>0.05)。見表5。

2.3致病原因

非感染因素在病因構(gòu)成中占主導地位。將非感染因素細分為非感染性疾病和噪聲等4類后，非感染性疾病(包括老年性耳聾、糖尿病、高血壓、高血脂等)是導致聽力障礙的首要原因。此外，耳病、原因不明、噪聲是導致聽力障礙的前幾位重要原因。見表6。

2.4干預需要和服務利用情況

在聽力障礙人群中，451人(26.30％)需要配戴助聽設(shè)備，78人(4.55％)需要藥物治療，125人(7.29％)需要外科手術(shù)，10人(0.58％)需要其他治療，8人(0.47％)需要言語康復。其中，有189人(11.02％)曾接受干預服務。包括164人(9.56％)曾接受耳科檢查，94 人(5.48％)曾接受聽力檢測，25人(1.46％)已驗配助聽器，3人(0.17％)已植入人工耳蝸，5人(0.29％)曾接受聽力言語訓練。聽力殘疾人使用助聽器、人工耳蝸的比例分別為5.58％、0.67％。見表7。

表5　不同人口-社會學特征人群聽力障礙現(xiàn)患情況

表6　聽力障礙的原因

表7　干預需要和服務利用情況

3討論

3.1聽力障礙現(xiàn)患水平

本次調(diào)查采用WHO耳病和聽力障礙調(diào)查方案，獲得吉林省全人群聽力障礙狀況的最新數(shù)據(jù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽力障礙標化現(xiàn)患率為16.41％，聽力殘疾標化現(xiàn)患率為4.78％，與澳大利亞(16.6％)[8]、美國(12.7％)[9]、韓國(13.42％)[10]等采用相同診斷標準調(diào)查的聽力障礙現(xiàn)患率接近，與WHO報告的全球聽力殘疾現(xiàn)患率(5.3％)[1]相當。

受調(diào)查方法、標準影響，國內(nèi)報道的聽力障礙、聽力殘疾現(xiàn)患率存在較大差異。1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查和2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查均采用兩步法，先用問卷對調(diào)查對象進行初篩，再對可疑對象進行純音測聽。2006年，卜行寬等開展的調(diào)查采用WHO調(diào)查方案，報道的聽力障礙和聽力殘疾現(xiàn)患率為11.7％、4.4％[7]，與本次調(diào)查結(jié)果較為接近。

3.2聽力障礙分布特征

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽力障礙現(xiàn)患率在不同年齡、性別、居住地、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭收入人口中有顯著不同。這也得到國內(nèi)外調(diào)查的普遍支持。世界衛(wèi)生組織2012年報告，全球范圍內(nèi)致殘性聽力障礙現(xiàn)患率在<15歲人口中為1.7％，在15～65歲人口中為7.0％，在>65歲人口中接近1/3，隨年齡變化的趨勢十分顯著[1]。Stevens等報道，全球范圍內(nèi)男性聽力障礙(≥35 dB HL)現(xiàn)患率(12.2％)顯著高于女性(9.8％)，世界各主要發(fā)展中地區(qū)的聽力障礙現(xiàn)患率顯著高于發(fā)達地區(qū)[11]。Nondahl等報道，教育程度、收入水平與聽力障礙現(xiàn)患率呈負相關(guān)[12]。國內(nèi)，卜行寬、孫喜斌等也曾報道類似的聽力障礙(聽力殘疾)年齡、性別、居住地分布特點[7,13]。國內(nèi)尚無其他針對不同職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭收入人口聽力障礙現(xiàn)患率的報道。

3.3聽力障礙致病原因

卜行寬等報道，聽力障礙的致病原因為非感染性疾病(含老年性耳聾、噪聲、藥物中毒)60.0％、不明原因26.8％、耳病17.6％、感染性疾病0.8％[7]。孫喜斌等報道，聽力殘疾的主要致病原因為老年性耳聾51.61％、原因不明13.61％、中耳炎11.80％、全身性疾病4.83％、藥物中毒3.97％、噪聲3.76％[13]，與本次調(diào)查有較強的一致性。其中，非感染性疾病(含老年性耳聾)、耳病、原因不明、噪聲為前四位致病原因。其他致病原因還包括藥物中毒、遺傳等。

需要指出，上述針對聽力障礙致病原因的研究均為基于橫斷面調(diào)查的描述，是對聽力障礙可能致病原因的推論和假設(shè)，并不能檢驗假設(shè)是否成立。若要更加準確、客觀地了解我國聽力障礙的致病原因、變化規(guī)律，還需進行更深入的分析性流行病學研究。

3.4干預需求和服務利用

調(diào)查顯示，聽力障礙者接受各類干預服務的比例普遍較低，僅11.02％接受過相關(guān)干預。聽力殘疾人中，僅5.58％曾驗配助聽器。世界衛(wèi)生組織提倡針對聽力障礙開展三級預防[14]。使用助聽器是聽力障礙第三級預防的重要手段。世界衛(wèi)生組織估計[15]，目前全球助聽器的生產(chǎn)量尚不能滿足全部需求的10％，只有不到3％有需求的殘疾人驗配了助聽器。美國是聽力學服務十分發(fā)達的國家，對聽力障礙者的助聽器使用情況有長期跟蹤調(diào)查。Kochkin報道，美國聽力障礙者使用助聽器的比例已達30.2％[16]?？梢姡覈犃φ系K者使用助聽器的比例雖高于全球平均水平，但距發(fā)達國家還有較大差距，聽力障礙預防與康復工作任重道遠。

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Prevalence of Hearing Disorders Based Whole Population in Jilin Province,China

HU Xiang-yang1,2,LONG Mo3,HAN Rui3,ZHOU Li-jun3,WANG Fang3,GONG Rui1,3,LI Hong4,GUO Cui-ying4,SUN Xue-gang4,DU Bo5,PAN Tao6,ZHANG Shao-xing6,ZHENG Xiao-ying1
1.Institute of Population Research,Peking University,Beijing 100871,China;2.China Disabled Persons' Federation,Beijing 100035,China;3.China Rehabilitaion Research Center for Deaf Children,Beijing 100029,China;4.Jilin Hearing and Speech Rehabilitaion Center,Changchun,Jilin 130052,China;5.the First Bethune Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin 130021,China;6.Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

Correspondence to ZHENG Xiao-ying.E-mail:xzheng@pku.edu.cn

Abstract:Objective To investigate the prevalence,etiology,rehabilitation demands and service condition of hearing disorders based on the whole population in Jilin Province,China.Methods Using the probability proportion to size(PPS)sampling,9246(93.3％)out of 9909 residents sampled form 36 counties were targeted for investigation from August,2014 to January,2015,followed the WHO Ear and Hearing Disorders Survey Protocol.The hearing loss and disability were classified as WHO recommended and Classification and Grading Criteria of Disability(GB/T 26341-2010).Results The standardized prevalence of hearing loss and disability was 16.41％ and 4.78％,respectively.Age,sex,residence,occupation and marriage status,education level and household income were significantly associated with hearing loss prevalence,while nationality was not.The main etiologies included non-infectious disease(47.33％),ear disease(14.17％),unknown causation(13.89％),and noise(8.59％).Among all people with hearing loss,those who accepted intervention service accounted for 11.02％.Among all people with hearing disability,those who used hearing aids accounted for 5.58％,and 0.67％ used artificial cochlea.Conclusion Demographics and socioeconomic factors are significantly associated with the prevalence of hearing loss.The main etiology contains non-infectious disease,ear disease and noise.Both the rate of service utilization among people with hearing loss and the rate of adopting hearing aids among people with hearing disability are low.It is needed to do more in prevention and rehabilitation of hearing impairment.

Key words:hearing disorders;prevalence;distribution;intervention service

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-02-25)

[中圖分類號]book=331,ebook=88R764.43

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0330-05

基金項目：中國殘疾人聯(lián)合會2014-2015年度殘疾人事業(yè)理論與實踐研究課題(No.2014&ZZ028)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.021

作者單位：1.北京大學人口研究所，北京市100871；2.中國殘疾人聯(lián)合會，北京市100035；3.中國聾兒康復研究中心，北京市100029；4.吉林省聾兒語言聽力康復中心，吉林長春市130052；5.吉林大學白求恩第一醫(yī)院，吉林長春市130021；6.北京大學第三醫(yī)院，北京市100191。作者簡介：胡向陽(1969-)，男，山東東營市人，博士研究生，主要研究方向：聽力語言康復事業(yè)管理。通訊作者：鄭曉瑛，教授、博士生導師。E-mail:xzheng@pku.edu.cn。