李南玲，張　雁，吳衛(wèi)紅，宋桂蕓，劉建軍，席冰玉，曾凡勇

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前臂拐的應用對腦性癱瘓患兒運動功能的影響①

李南玲1,2a，張雁1,2a，吳衛(wèi)紅1,2a，宋桂蕓1,2b，劉建軍1,2a，席冰玉1,2a，曾凡勇1,2a

[摘要]目的觀察在康復訓練中配合前臂拐的使用對痙攣型腦癱患兒運動功能的影響。方法2014年1月～2015年8月，痙攣型腦癱患兒60例按家長及患兒的意愿分成觀察組和對照組各30例，均接受常規(guī)康復，觀察組另接受應用前臂拐訓練。治療前后采用粗大運動功能測量(GMFM-88)及平衡儀進行評定，用GMFM-88中第70項的方法評定行走功能。結果治療后，兩組患兒的GMFM-88評分均較治療前顯著提高(t>6.002,P<0.001)，觀察組較對照組改善明顯(t=2.317,P<0.05)。平衡測試中，兩組位移運動軌跡長及外周面積治療后較治療前均縮小(P<0.05)，觀察組應用前臂拐輔助后明顯縮小(P<0.01)。觀察組輔助行走人數(shù)明顯多于對照組(χ2=25.87,P<0.01)。結論康復訓練中應用前臂拐可明顯提高患兒的運動及平衡能力。

[關鍵詞]腦性癱瘓；拐杖；康復；運動功能；行走；平衡

[本文著錄格式]李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，等.前臂拐的應用對腦性癱瘓患兒運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):320-322.

CITED AS:Li NL,Zhang Y,Wu WH,et al.Effects of forearm crutches on motor function in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):320-322.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，a.兒童康復科；b.康復評定科，北京市100068。作者簡介：李南玲(1979-），女，漢族，海南定安縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒童康復。E-mail:13611178120@139.com。

腦癱是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒期非進行性腦損傷所導致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞運動障礙及姿勢異常，活動受限，常繼發(fā)肌肉和骨骼問題[1]。我國腦癱發(fā)病率約為1.8‰～4‰。隨著新生兒急救醫(yī)學的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒成活率的提高，多年來世界范圍內(nèi)腦癱發(fā)病率和患病率沒有明顯下降的趨勢[2]。腦癱患兒中痙攣型約占60％～70％[2]。因患兒均有不同程度的運動障礙，他們參與社會活動受到一定限制。本研究采用康復訓練輔助應用前臂拐的治療方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年8月在本科康復訓練的患兒60例，根據(jù)家長及患兒的意愿分成對照組和觀察組各30例。

納入標準：①痙攣型雙癱[1]；②粗大運動功能分級(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)≤Ⅲ級[3]；③智齡>4.5歲；④雙上肢及雙手肌力≥4級，雙肩肘關節(jié)可屈伸及內(nèi)外旋；⑤家長及患兒可接受治療。

排除標準：①并發(fā)未控制的癲癇發(fā)作；②并發(fā)心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的疾病。

兩組患兒年齡和GMFCS分級均無顯著性差異(P>0.05)；性別有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組

進行常規(guī)康復訓練，包括運動療法、作業(yè)療法、按摩、水療等，每節(jié)課30 min，每天5～6節(jié)課，每周5 d，共2個月。

1.2.2觀察組

康復訓練同對照組，同時進行前臂拐使用訓練，每天訓練不少于1 h。先由醫(yī)生或治療師為患兒選擇合適的前臂拐，調(diào)好高度，由治療師教授前臂拐的使用方法，學會后患兒在家長的監(jiān)督下應用。

1.3療效評價

1.3.1運動功能

由專人對患兒采用粗大運動功能測量(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)[3]進行評定，應用自帶軟件計算總分。

1.3.2行走功能

采用GMFM-88中第70項的標準：可行走10步，停下，轉(zhuǎn)身180°，再走回來。以完成和不能完成判定。

1.3.3平衡功能

由專人應用EAB-100平衡儀測試可配合的患兒靜態(tài)平衡功能，觀察睜眼時的位移運動軌跡長及外周面積。

以上評定均在治療前評定1次，治療2個月時再次評定。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。治療前后GMFM-88評分、平衡測試等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗?？尚凶呃龜?shù)等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。分級數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2結果

2.1運動功能

治療前兩組患兒GMFM-88評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患兒GMFM-88評分均顯著提高(P<0.001)。治療前后GMFM-88評分差，觀察組較對照組更多(P<0.05)。見表2。

表2　兩組GMFM-88評分比較

2.2行走功能

觀察組在前臂拐輔助下，完成行走移動的人數(shù)顯著多于對照組(P<0.001)。見表3。

表3　兩組完成行走人數(shù)比較(n)

2.3平衡功能

兩組各有15例治療前后進行了平衡測試，對照組平均年齡(9.17±3.90)歲，觀察組(9.53±2.68)歲(t= 0.294,P=0.771)。位移運動軌跡長及外周面積，測試時未用拐時，觀察組與對照組治療前后均無顯著性差異；組內(nèi)比較，治療后較治療前均縮小(P<0.05)。觀察組應用前臂拐輔助后，位移運動軌跡長及外周面積較未用拐時及對照組均縮小(P<0.05)。見表4、表5。

表4　兩組位移運動軌跡長比較(mm)

表5　兩組外周面積比較(mm2)

3討論

據(jù)Opheim報道，腦癱患兒隨著年齡的增長，步行功能減退的風險越來越大；在成年期，大部分腦癱患者因肌肉疲勞、關節(jié)疼痛、平衡下降，導致步行功能減退[4]。腦癱患兒因運動姿勢異常，移動時能量消耗大，隨著體重及身高的增長，常會出現(xiàn)肌肉疲勞、骨關節(jié)變形等并發(fā)癥，進一步限制移動能力。腦癱患兒中智力正常兒占25％～45％[5-6]，這部分患兒及部分輕度智力缺陷患兒可以和同齡兒一起接受教育，但步行障礙限制了他們參與社會活動。我國目前無障礙設施尚不完備，輔助器具的合理使用對提高腦癱患兒的移動能力、擴大活動范圍、增加患兒參與家庭與社會活動、減輕家庭及社會的負擔有重要意義。

應用前臂拐可用前臂及手共同輔助支撐體重，可擴大下肢支撐面積，提高步行穩(wěn)定性；不會對腋下產(chǎn)生壓迫，使用較為靈活；前臂拐比腋拐輕便，更容易操作，比手杖支撐更穩(wěn)定，可輔助支撐的體重更大。Yeung等對10例痙攣型雙癱青少年腦癱患兒進行研究，應用前臂拐與不用前臂拐步行自身對照比較，發(fā)現(xiàn)應用前臂拐助行可以減輕腰背部肌肉疼痛，減輕腰椎前凸[7]。Luna-Reyes等對41例7～13歲殘疾兒童與正常兒童進行觀察，殘疾兒童無論以什么方式在床下移動時，能量消耗均比正常兒童多，而使用拐杖移動時，能量消耗相對減少[8]。

本研究顯示，治療前不能獨立行走的患兒，通過前臂拐的短時間學習應用，大部分患兒可達到輔助行走；而未使用前臂拐輔助的患兒短時間內(nèi)不能行走。隨著腦癱患兒年齡的增長，僅僅通過運動訓練獲得的運動功能越來越不明顯，還存在運動功能減退的可能[9]。

平衡儀測試顯示，應用前臂拐輔助支撐，患兒立位平衡更穩(wěn)定。前臂拐可擴大患兒的支撐面，減輕雙下肢的負重，使患兒步行時更穩(wěn)定及輕松，從而改善步行姿勢，預防或減輕肌肉病變及關節(jié)變形，進一步提高患兒的運動功能及活動范圍。

前臂拐具有容易操作，使用方便，價格低廉，無不良作用等優(yōu)點，可以推廣應用于輕中度痙攣型雙癱的腦癱患兒輔助行走，為其能接受普通教育創(chuàng)造條件。前臂拐對腦癱患兒的長期療效仍需進一步觀察。

[參考文獻]

[1]唐久來,秦炯,鄒麗萍,等.中國腦性癱瘓康復指南(2015):第一部分[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(7):747-754.

[2]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-7.

[3]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross Motor Function Measure(GMFM-66&GMFM-88)User's Manual[M].New York:Cambridge University Press,2002:42-142.

[4]Opheim A,Jahnsen R,Olsson E,et al.Walking function,pain,and fatigue in adults with cerebral palsy:a 7-year follow-up study[J].Dev Med Child Neurol,2009,51(5):381-388.

[5]劉松懷,梁志鋒,洪曄,等.169例腦癱患兒的智力及適應行為分析[J].中國康復理論與實踐,2010,16(12):1180-1182.

[6]胡瑩媛,李燕春,吳衛(wèi)紅.小兒腦癱智能評定研究[J].中國康復理論與實踐,2005,11(8):647-648.

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[8]Luna-Reyes OB,Reyes TM,So FY.Energy cost of ambulation in healthy and disabled Filipino children[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(11):946-949.

[9]Hanna SE,Rosenbaum PL,Bartlett DJ,et al.Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years[J].Dev Med Child Neurol,2009,51(4):295-302.

Effects of Forearm Crutches on Motor Function in Children with Cerebral Palsy

LI Nan-ling1,2a,ZHANG Yan1,2a,WU Wei-hong1,2a,SONG Gui-yun1,2b,LIU Jian-jun1,2a,XI Bing-yu1,2a,ZENG Fan-yong1,2a
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.a.Department of Children Rehabilitation;b.Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Nan-ling.E-mail:13611178120@139.com

Abstract:Objective To observe the effect of forearm crutches on motor function of children with spastic cerebral palsy.Methods 60 children with spastic cerebral palsy were divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The control group accepted routine rehabilitation,while the observation group were also trained to use forearm crutches.They were assessed with Gross Motor Function Measure-88(GMFM-88)and Balancer.The way of item 70 of GMFM-88 was used to assess the mobile capability.Results The scores of GMFM-88 significantly improved in both groups after treatment(t>6.002,P<0.001),and improved more in the observation group than in the control group(t=2.317,P<0.05).The whole path length and the circumference area reduced in both groups after treatment(P<0.05),and reduced more in the observation group with the assist of the forearm crutches(P<0.01).The incidence of walking was more in the observation group with the assistant of the forearm crutches(χ2=25.87,P<0.01).Conclusion Forearm crutches assistant can improve the recovery of motor function,balance and walking ability in children with spastic cerebral palsy.

Key words:cerebral palsy;crutches;rehabilitation;motor function;walking;balance

(收稿日期：2015-11-30修回日期：2016-01-25)

基金項目：中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金(No.2014CZ-42)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.018

[中圖分類號]R742.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0320-03