呂仁華，李曉捷，范艷萍，呂　洋，孫　穎，康貝貝，張?chǎng)侮?yáng)

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神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)偏癱型腦性癱瘓患兒平衡及步行能力的效果①

呂仁華，李曉捷，范艷萍，呂洋，孫穎，康貝貝，張?chǎng)侮?yáng)

[摘要]目的觀察神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)偏癱型腦癱患兒平衡及步行能力的影響。方法2015年3～10月，30例偏癱型腦癱患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組15例；兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加神經(jīng)肌肉激活技術(shù)30 min，每周5次，共3個(gè)月。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(GMFM-88)的D區(qū)、E區(qū)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)定中的平衡功能部分，以及足印分析法進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組治療后GMFM-88 D區(qū)、E區(qū)評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分，步長(zhǎng)、步寬、步速均顯著優(yōu)于治療前(t>7.31,P<0.001)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(t>2.08,P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)肌肉激活技術(shù)能進(jìn)一步改善偏癱型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡及步行能力。

[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓；偏癱；神經(jīng)肌肉激活技術(shù)；粗大運(yùn)動(dòng)功能；平衡；步行

[本文著錄格式]呂仁華，李曉捷，范艷萍，等.神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)偏癱型腦性癱瘓患兒平衡及步行能力的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):310-313.

CITED AS:Lü RH,Li XJ,Fan YP,et al.Effects of neuromuscular activation training on balance and walking in children with hemiplegic cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):310-313.

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。腦癱患兒最明顯的特征之一就是存在運(yùn)動(dòng)障礙，常常導(dǎo)致身體部分肌肉長(zhǎng)時(shí)間廢用而活動(dòng)減弱或失活，偏癱型腦癱患兒表現(xiàn)明顯；年齡較大的患兒表現(xiàn)為平衡及步行方面的問(wèn)題，導(dǎo)致患兒日常生活活動(dòng)能力受限。

神經(jīng)肌肉激活技術(shù)(neuromuscular activation,Neurac)是借助于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，通過(guò)高水平的神經(jīng)肌肉刺激，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，使失活的深層肌肉恢復(fù)功能的技術(shù)體系，是一種高效率的重新訓(xùn)練肌肉的運(yùn)動(dòng)單元[2]。該方法已應(yīng)用于成人慢性頸部疼痛、腰背痛、胸腰椎骨折術(shù)后，以及腦卒中偏癱患者中，可顯著改善疼痛，取得較好療效[2-5]。本研究觀察Neurac對(duì)偏癱型腦癱患兒平衡及步行能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年3～10月在黑龍江省小兒腦癱防治療育治療中心明確診斷并在本院進(jìn)行治療的3～12歲偏癱型腦癱患兒30例，符合第十三屆全國(guó)小兒腦癱會(huì)議制定的痙攣型偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Funtion Classification System,GMFCS)評(píng)定為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；②能獨(dú)立行走5 m以上；③認(rèn)知功能良好，可配合治療師指令訓(xùn)練，中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)智商(IQ)≥70[7]；④患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6個(gè)月內(nèi)接受肉毒毒素、口服抗痙攣藥物或手術(shù)治療；②并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或頻發(fā)癲癇；③并發(fā)其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，影響平衡和步行功能。

將30例偏癱型腦癱患兒按照掛號(hào)順序編號(hào)1～30，以奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)為觀察組。兩組患兒性別、年齡等一般情況及GMFCS分級(jí)方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒一般資料比較(n)

1.2方法

兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用Neurac技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。每周5次，共3個(gè)月。

1.2.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

①運(yùn)動(dòng)療法：主要采用Bobath技術(shù)的抑制、促進(jìn)及刺激本體感受器和體表感受器等手技，用Rood技術(shù)的多種感覺(jué)刺激等神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)，以及運(yùn)動(dòng)控制理論的常規(guī)康復(fù)治療方法，每次40 min，每天1次。②作業(yè)療法：應(yīng)用有趣、有目的及有效的作業(yè)活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力，提高手眼協(xié)調(diào)能力，鼓勵(lì)雙手進(jìn)行活動(dòng)，提倡健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手共同運(yùn)動(dòng)，以及其他常規(guī)作業(yè)治療方法。每次30 min，每天1次。③推拿治療：根據(jù)中醫(yī)辨證取穴原則，采用各種適宜的推拿手法，每次30 min，每天1次。

1.2.2 Neurac訓(xùn)練

先進(jìn)行弱鏈測(cè)試，再設(shè)計(jì)動(dòng)作，保證每組動(dòng)作無(wú)痛、正確；每次動(dòng)作量從比弱鏈測(cè)試結(jié)果更小的劑量開(kāi)始，每次5～10 s，每組3～5次，組間休息30 s。訓(xùn)練由靜態(tài)閉鏈運(yùn)動(dòng)到動(dòng)態(tài)閉鏈運(yùn)動(dòng)，由開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)到閉鏈運(yùn)動(dòng)結(jié)合開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，按階梯式訓(xùn)練原則逐漸增加負(fù)荷或持續(xù)時(shí)間。每次30 min，每天1次?；純涸谟?xùn)練過(guò)程中，治療師應(yīng)用震動(dòng)技術(shù)，即通過(guò)對(duì)懸吊帶進(jìn)行節(jié)律性的抖動(dòng)來(lái)激活患兒肌梭。

①雙腿伸髖：患兒仰臥位，將雙側(cè)踝部懸吊，囑患兒抬高臀部，離開(kāi)訓(xùn)練墊，兩腿保持伸直狀態(tài)。動(dòng)作緩慢，姿勢(shì)正確、持久，每次5～10 s，每組3～5次。晉級(jí)訓(xùn)練方法：患側(cè)踝部懸吊，健側(cè)腿放在患側(cè)腿上面，囑患兒抬高臀部，患側(cè)下肢伸直，健側(cè)骨盆與患側(cè)同高。②肘(手)支撐：患兒俯臥位，雙側(cè)踝部懸吊，雙肘(手)支撐，使頭、軀干、下肢成一條直線。每次5～10 s，每組3～5次。晉級(jí)訓(xùn)練方法：俯臥位肘(手)支撐下，囑患兒緩慢屈髖屈膝后再緩慢恢復(fù)伸展下肢。③提髖：患兒側(cè)臥位，雙側(cè)踝部懸吊，囑患兒提髖，下肢伸直，使頭、軀干、下肢成一條直線，每次5～10 s，每組3～5次。④踏板訓(xùn)練：將兩只踏板放在懸吊帶中，患兒直立，兩手握住懸吊繩，雙腳踏在踏板中，囑患兒進(jìn)行內(nèi)收外展動(dòng)作，每次20～30個(gè)動(dòng)作。

根據(jù)患兒的病情和功能情況，經(jīng)康復(fù)醫(yī)師和治療師共同討論，設(shè)計(jì)個(gè)性化治療方案，按階梯式訓(xùn)練原則，循序漸進(jìn)，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3評(píng)定方法

分別對(duì)兩組患兒在治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定由我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的治療師完成，同一患兒由同一非課題組人員進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定人員對(duì)分組情況不知情。

1.3.1粗大運(yùn)動(dòng)功能

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)D區(qū)(站立)和E區(qū)(步行、跑和跳)。每個(gè)項(xiàng)目都采用3級(jí)評(píng)分，能完成特定動(dòng)作記2分，部分完成動(dòng)作記1分，不能完成記0分[8]。將粗分換算為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.2平衡功能

采用Fugl-Meyer評(píng)定中的平衡部分[7,9]。共7項(xiàng)，根據(jù)完成情況記0、1、2分，總分14分。

1.3.3步走能力

采用足印分析法。選擇寬1 m、長(zhǎng)6 m的泡沫墊作為步道，步道上鋪一層白紙[10-11]；在白紙一端距邊緣50 cm處劃一道橫線作為起點(diǎn)線，在另一端距邊緣50 cm處劃一道橫線作為終點(diǎn)線?；純撼嗄_，雙足底涂印油，以自然穩(wěn)定的狀態(tài)在白紙上行走；患兒足部越過(guò)起點(diǎn)線時(shí)計(jì)時(shí)開(kāi)始，雙足跨越終點(diǎn)線時(shí)結(jié)束，要求白紙上至少留下6個(gè)足印。由兩名資深治療師進(jìn)行測(cè)量，取平均值。記錄步速、步長(zhǎng)、步寬。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1 GMFM-88

治療前兩組患兒GMFM-88 D、E區(qū)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后兩區(qū)評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.001)，且觀察組兩區(qū)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2　兩組治療前后GMFM-88 D區(qū)評(píng)分比較

表3　兩組治療前后GMFM-88 E區(qū)評(píng)分比較

2.2 Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定

治療前兩組患兒Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.001)，且觀察組Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較

2.3足印分析

治療前兩組患兒步長(zhǎng)、步寬和步速均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組各步行參數(shù)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.001)，觀察組各步行參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5～表7。

表5　兩組治療前后步長(zhǎng)比較(cm)

表6　兩組治療前后步寬比較(cm)

表7　兩組治療前后步速比較(m/s)

3討論

偏癱型腦癱患兒兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能不對(duì)稱，日常生活中多使用健側(cè)肢體，患側(cè)肢體因長(zhǎng)時(shí)間廢用致使穩(wěn)定肌甚至主動(dòng)肌“關(guān)閉”[12]，不僅肌力降低，而且減弱了神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力；長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致兩側(cè)肢體功能差距更加明顯，患兒的生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力也隨之降低。

Neurac是臨床康復(fù)治療中較新的方法之一，激活“休眠”或失活的肌肉是其核心[13]。它主要通過(guò)懸吊系統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)，激活脊柱、關(guān)節(jié)周?chē)鲃?dòng)肌及穩(wěn)定肌的活動(dòng)，恢復(fù)主動(dòng)肌、協(xié)同肌及拮抗肌的協(xié)調(diào)工作，最大程度促進(jìn)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制，充分發(fā)揮穩(wěn)定肌群與動(dòng)力肌群良好的配合[14]。它是一種主動(dòng)訓(xùn)練的治療方法，也可利用震動(dòng)手法或震動(dòng)器進(jìn)行訓(xùn)練。震動(dòng)能刺激肌梭，提高肌肉收縮力和本體感覺(jué)[15]。已有研究證實(shí)，短時(shí)間震動(dòng)能有效提高深層肌肉力量和肌肉穩(wěn)定性[16]。Neurac也是一個(gè)有趣的訓(xùn)練方法，具有集游戲、治療為一體的特點(diǎn)，可充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)患兒的積極性[17]。

本研究顯示，增加Neurac能更有效地提高偏癱型腦癱患兒平衡及步行功能?？赡艿脑蚴?，Neurac是一個(gè)主動(dòng)漸進(jìn)性訓(xùn)練，治療過(guò)程中不斷增加動(dòng)作難度，激發(fā)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；利用開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，激活肌肉活動(dòng)，特別是閉鏈運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，能更好激發(fā)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力，經(jīng)大腦整合運(yùn)動(dòng)感覺(jué)輸入，重建正常運(yùn)動(dòng)模式及神經(jīng)控制模式[18]；可以增加肌肉力量及協(xié)調(diào)性，改善軀干穩(wěn)定肌群和動(dòng)力肌群的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高患兒對(duì)軀干的控制能力，增強(qiáng)平衡控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)；此外，震動(dòng)手法能促進(jìn)本體感覺(jué)的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用Neurac能激活“休眠”或失活的肌肉，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，有利于改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡及步行功能，可應(yīng)用到日?？祻?fù)訓(xùn)練中。

本研究只涉及偏癱型腦癱患兒。有報(bào)道，Neurac對(duì)痙攣型雙癱患兒有效，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究。Neurac是否還可應(yīng)用于其他類(lèi)型的腦癱患兒，療效有何區(qū)別，還有待進(jìn)一步研究。

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Effects of Neuromuscular Activation Training on Balance and Walking in Children with Hemiplegic Cerebral Palsy

Lü Ren-hua,LI Xiao-jie,FAN Yan-ping,Lü Yang,SUN Ying,KANG Bei-bei,ZHANG Xin-yang
The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154002,China

Correspondence to LI Xiao-jie.E-mail:xiaojljms@vip.163.com

Abstract:Objective To observe the effects of neuromuscular activation(Neurac)training on balance and walking in children with hemiplegic cerebral palsy.Methods 30 children with hemiplegic cerebral palsy from March to October,2015 were divided into observation group(n=15)and control group(n=15).Both groups received routine rehabilitation,while the observation group received 30-minute Neurac training in addition,5 times a week,for 3 months.They were assessed with D and E domains of Gross Motor Function Measure 88(GMFM-88),balance of Fugl-Meyer Assessment and footprints analysis before and after treatment.Results The scores of D and E domains of GMFM-88 and balance of Fugl-Meyer Assessment,and the step length,step width and velocity improved in both groups after training(t>7.31,P<0.001),especially in the observation group(t>2.08,P<0.05).Conclusion Neuroac training can further promote the recovery of gross motor function,balance and walking in children with hemiplegic cerebral palsy.

Key words:cerebral palsy;hemiplegia;neuromuscular activation training;gross motor function;balance;walking

(收稿日期：2015-11-09修回日期：2016-01-05)

作者簡(jiǎn)介：作者單位：佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江佳木斯市154002。呂仁華(1988-)，男，漢，湖南衡陽(yáng)市人，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷發(fā)病機(jī)制及早期防治研究。通訊作者：李曉捷。E-mail:xiaojljms@vip.163.com。

基金項(xiàng)目：佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目(No.LM2015＿050)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.016

[中圖分類(lèi)號(hào)]R742.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0310-04