王獻(xiàn)娜，駱維維，吳衛(wèi)紅，張　雁，白雪飛

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心理教育量表繁體中文版和簡(jiǎn)體中文版在特殊兒童中應(yīng)用的比較①

王獻(xiàn)娜，駱維維，吳衛(wèi)紅，張雁，白雪飛

[摘要]目的比較心理教育量表繁體中文版(PEP-3)和簡(jiǎn)體中文版(C-PEP)測(cè)量的差異性。方法2011年4月～2014年12月，對(duì)194例特殊兒童分別采用C-PEP和PEP-3進(jìn)行評(píng)估，比較兩者在知覺(jué)/認(rèn)知、認(rèn)知表現(xiàn)/語(yǔ)言理解、口語(yǔ)認(rèn)知/語(yǔ)言表達(dá)、粗大運(yùn)動(dòng)/大肌肉、精細(xì)操作/小肌肉、模仿/模仿維度，及衍生的溝通、體能方面的評(píng)分。結(jié)果PEP-3語(yǔ)言理解和對(duì)應(yīng)的C-PEP認(rèn)知表現(xiàn)之間無(wú)顯著性差異(Z=0.912,P=0.362)，其余各維度評(píng)分均有非常顯著性差異(Z>3.446,P<0.01)。結(jié)論P(yáng)EP-3和C-PEP在評(píng)估特殊兒童能力中存在差異。

[關(guān)鍵詞]心理教育量表中文版；孤獨(dú)癥譜系障礙；特殊兒童；評(píng)估；差異性

[本文著錄格式]王獻(xiàn)娜，駱維維，吳衛(wèi)紅，等.心理教育量表繁體中文版和簡(jiǎn)體中文版在特殊兒童中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):249-251.

CITEDAS:Wang XN,Luo WW,Wu WH,et al.Comparation of Simplified and Traditional Chinese version of Psycho-educational Profile applied in special children[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):249-251.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院孤獨(dú)癥治療中心，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王獻(xiàn)娜(1978-)，女，漢族，河南安陽(yáng)市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：孤獨(dú)癥兒童康復(fù)診療。E-mail:wxn_crrc@163.com。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、教育康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯等特殊兒童的評(píng)估工具日益繁多，如格賽爾(Gesell)發(fā)育量表、韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)等，但這些測(cè)試在個(gè)體化教育方案制定中，不能精確反映每個(gè)特殊兒童在不同功能領(lǐng)域中的能力，對(duì)于特殊兒童，尤其是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童能力發(fā)育不均衡的評(píng)定存在一定限制，進(jìn)而使制訂個(gè)體化教育方案時(shí)不能有效辨別其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)。特別是孤獨(dú)癥兒童，因其溝通交流、情緒行為障礙，且無(wú)法在測(cè)驗(yàn)情境下完成標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，?！盁o(wú)法施測(cè)”，錯(cuò)失適當(dāng)?shù)目祻?fù)機(jī)會(huì)。

心理教育量表(Psycho-educational Profile,PEP)是美國(guó)北卡羅萊納州立大學(xué)精神病學(xué)系Schopler等在1979年因結(jié)構(gòu)化教學(xué)(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children,TEACCH)的需求而制定的。該量表首次從兒童發(fā)展角度評(píng)估孤獨(dú)癥兒童，以制定早期療育、家庭教育的系統(tǒng)教育治療計(jì)劃[1]。PEP使被測(cè)兒童能夠在自由情境下，借助輕松、富有彈性的測(cè)驗(yàn)方式而獲得全面發(fā)展功能的測(cè)驗(yàn)。作為一種新型的發(fā)展量表，PEP不僅適用于孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，對(duì)相關(guān)智力、語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童的個(gè)體化評(píng)估同樣有效。它不僅能提供有關(guān)患兒目前發(fā)育水平的信息，指出患兒偏離正常發(fā)展的特征與程度，而且可為臨床醫(yī)生、特教工作者及家長(zhǎng)制訂下一步個(gè)體化訓(xùn)練方案提供科學(xué)依據(jù)，在對(duì)康復(fù)治療方法的有效性觀察中也顯示出其優(yōu)越性[2]。其診斷與教育效果已得到世界多國(guó)專家及患兒家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)同[3-4]。

目前，國(guó)內(nèi)使用的PEP量表有兩個(gè)版本：香港協(xié)康會(huì)修訂的PEP-3(繁體中文)及北京大學(xué)第六醫(yī)院與遼寧師范大學(xué)聯(lián)合修訂的C-PEP。本研究比較兩個(gè)版本量表評(píng)定結(jié)果的差異性。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年4月～2014年12月在中國(guó)康復(fù)研究中心自閉癥治療中心康復(fù)訓(xùn)練的門診或住院的2～7歲特殊兒童194例，排除聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)損傷為主障礙(如中、重度腦性癱瘓)兒童。其中男童152例，女童42例；月齡24～83個(gè)月，平均46.3個(gè)月；孤獨(dú)癥71例，精神發(fā)育遲滯89例，唐氏綜合征12例，病毒性腦炎恢復(fù)期8例，其他原因?qū)е碌膹V泛發(fā)育障礙14例。

1.2方法

對(duì)納入兒童分別采用PEP-3和C-PEP進(jìn)行評(píng)估。兩項(xiàng)評(píng)估間隔<1周，由兩名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員分別進(jìn)行。比較兒童在知覺(jué)/認(rèn)知、認(rèn)知表現(xiàn)/語(yǔ)言理解、口語(yǔ)認(rèn)知/語(yǔ)言表達(dá)、粗大運(yùn)動(dòng)/大肌肉、精細(xì)操作/小肌肉、模仿/模仿6個(gè)維度評(píng)分，以及衍生的溝通(包含認(rèn)知、理解與表達(dá))、體能(包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)操作、模仿)評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。評(píng)分分布不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)(P25,P75)表示，采用配對(duì)樣本比較的Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

除C-PEP認(rèn)知表現(xiàn)與對(duì)應(yīng)的PEP-3語(yǔ)言理解評(píng)分之間無(wú)顯著性差異外(P>0.05)，C-PEP知覺(jué)與PEP-3認(rèn)知、C-PEP口語(yǔ)認(rèn)知與PEP-3語(yǔ)言表達(dá)、C-PEP粗大運(yùn)動(dòng)與PEP-3大肌肉、C-PEP精細(xì)操作與PEP-3小肌肉、C-PEP模仿與PEP-3模仿、C-PEP溝通與PEP-3溝通、C-PEP體能與PEP-3體能評(píng)分之間均有非常顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　C-PEP與PEP-3各項(xiàng)評(píng)分比較(月齡,n=194)

3討論

PEP自問(wèn)世以來(lái)迅速在美國(guó)及全球得到廣泛應(yīng)用。香港協(xié)康會(huì)在1990年引入并充實(shí)和修訂PEP，使其適合2.5歲或以下兒童，擴(kuò)大語(yǔ)言功能范疇，簡(jiǎn)化評(píng)估行為的問(wèn)題，修改專有名詞，運(yùn)用量表評(píng)估可以識(shí)別孤獨(dú)癥兒童的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，并進(jìn)行針對(duì)性結(jié)構(gòu)化教學(xué)。香港協(xié)康會(huì)緊跟PEP、PEP-R、PEP-3三個(gè)版本的變遷及時(shí)進(jìn)行修訂，進(jìn)行相應(yīng)信度效度研究，逐漸形成現(xiàn)在應(yīng)用的PEP-3繁體中文版[5-7]。

PEP-3包含兒童發(fā)展及行為副測(cè)驗(yàn)和兒童照顧者副測(cè)驗(yàn)兩大部分：兒童發(fā)展及行為副測(cè)驗(yàn)包括認(rèn)知34項(xiàng)、語(yǔ)言表達(dá)25項(xiàng)、語(yǔ)言理解19項(xiàng)、小肌肉20項(xiàng)、大肌肉15項(xiàng)、模仿/視覺(jué)動(dòng)作10項(xiàng)、情感表達(dá)11項(xiàng)、社交互動(dòng)12項(xiàng)、行為特征(非語(yǔ)言)15項(xiàng)、行為特征(語(yǔ)言)11項(xiàng)；兒童照顧者副測(cè)驗(yàn)包括問(wèn)題行為10項(xiàng)、個(gè)人自理13項(xiàng)、適應(yīng)行為15項(xiàng)。

在內(nèi)地，遼寧師范大學(xué)孫敦科等于1995年將PEP引入，后在殘疾兒童抽樣調(diào)查、相關(guān)教育康復(fù)機(jī)構(gòu)中試用，受到使用者的認(rèn)可[8]。近年來(lái)，根據(jù)PEP以及量表修訂原則和使用情況進(jìn)行第2次修訂，即目前應(yīng)用的C-PEP[9-10]。

新修訂的C-PEP包含兩個(gè)分量表：功能發(fā)展量表由95項(xiàng)組成，主要測(cè)量7個(gè)功能領(lǐng)域，包括模仿10項(xiàng)、知覺(jué)11項(xiàng)、動(dòng)作技能21項(xiàng)(精細(xì)動(dòng)作10項(xiàng)、粗大動(dòng)作11項(xiàng))、手眼協(xié)調(diào)14項(xiàng)、認(rèn)知表現(xiàn)20項(xiàng)、口語(yǔ)認(rèn)知19項(xiàng)；病理量表由44項(xiàng)組成，包括5個(gè)領(lǐng)域，即情感、人際關(guān)系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺(jué)模式和語(yǔ)言。

由于PEP-3和C-PEP在項(xiàng)目命名和分類中存在不一致。經(jīng)比對(duì)分析，在各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)中，除粗大動(dòng)作/大肌肉和模仿/模仿兩個(gè)維度能直接對(duì)應(yīng)，其他維度均不能一一對(duì)應(yīng)。對(duì)兩個(gè)量表各維度逐條進(jìn)行分析，根據(jù)其大致一致性，最終以PEP-3認(rèn)知與C-PEP知覺(jué)、PEP-3語(yǔ)言理解與C-PEP認(rèn)知、PEP-3語(yǔ)言表達(dá)與C-PEP口語(yǔ)認(rèn)知、PEP-3大肌肉與C-PEP粗大動(dòng)作、PEP-3小肌肉與C-PEP精細(xì)操作(精細(xì)動(dòng)作+手眼協(xié)調(diào))、PEP-3模仿/視覺(jué)動(dòng)作與C-PEP模仿分別匹配并進(jìn)行比較分析。

在結(jié)果顯示方面，PEP-3修訂者將發(fā)展項(xiàng)目中分項(xiàng)目總結(jié)為溝通和體能兩大項(xiàng)，C-PEP無(wú)對(duì)應(yīng)分類，實(shí)際操作中，將C-PEP的知覺(jué)、認(rèn)知和口語(yǔ)認(rèn)知所得數(shù)據(jù)取均數(shù)，作為溝通月齡；將C-PEP的粗大動(dòng)作、精細(xì)操作(精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào))、模仿所得數(shù)據(jù)取均數(shù)，作為體能月齡。

本研究顯示，除PEP-3語(yǔ)言理解和C-PEP認(rèn)知一組所測(cè)月齡無(wú)顯著性差異外，其他各維度，包括溝通、體能總體月齡之間均存在非常顯著性差異(P<0.01)?？傮w來(lái)說(shuō)，PEP-3所測(cè)月齡在認(rèn)知、模仿維度上，高于C-PEP，其他項(xiàng)目低于C-PEP，綜合的溝通、體能能力也低于C-PEP所測(cè)月齡。

在本研究實(shí)施過(guò)程中，將兩種量表所得結(jié)果分別應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體化方案制定中，兩者各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

PEP-3在本組大部分兒童中，認(rèn)知、語(yǔ)言理解維度中所測(cè)結(jié)果更符合臨床醫(yī)生、特教老師對(duì)患兒觀測(cè)、分析綜合的經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)。值得注意的是，C-PEP的口語(yǔ)認(rèn)知中引入患兒對(duì)復(fù)合句、轉(zhuǎn)折句的理解、運(yùn)用，以能力較高、大齡兒童的測(cè)試中有明顯優(yōu)勢(shì)，而如果應(yīng)用PEP-3，語(yǔ)言表達(dá)能力在達(dá)到36月齡水平后，需結(jié)合專業(yè)評(píng)定工具，進(jìn)行高水平評(píng)估。

PEP-3的大肌肉、小肌肉測(cè)試結(jié)果，在<42月齡兒童中更符合兒童實(shí)際年齡，而在更大月齡兒童中則明顯低于實(shí)際年齡；C-PEP在粗大動(dòng)作、精細(xì)操作測(cè)試結(jié)果中，存在小齡兒童測(cè)試結(jié)果明顯高于實(shí)際月齡表現(xiàn)，而在大齡兒童中一致性較強(qiáng)。

PEP-3中將被測(cè)兒童的發(fā)展總結(jié)為溝通月齡和體能月齡；而C-PEP量表只給出總體發(fā)展年齡，對(duì)于發(fā)展不平衡兒童得出結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較明顯偏差。如孤獨(dú)癥兒童多數(shù)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展完全正常，而溝通能力顯著落后，若分別計(jì)分，在制定個(gè)體化訓(xùn)練方案過(guò)程中，特教老師將會(huì)關(guān)注溝通能力加強(qiáng)該項(xiàng)訓(xùn)練；若統(tǒng)一計(jì)分，則有可能過(guò)高估計(jì)兒童的溝通月齡。

PEP-3以0、1、2三級(jí)評(píng)分，可通過(guò)電腦軟件計(jì)算原始分，并將其和發(fā)展月齡一起進(jìn)行療效對(duì)比；C-PEP量表以通過(guò)(P)、部分通過(guò)(E)、未通過(guò)(F)為標(biāo)注，最后計(jì)算月齡，需人工計(jì)算，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

PEP-3引入家長(zhǎng)評(píng)定量表，由其父母或照顧者填寫兒童照顧者報(bào)告，這部分內(nèi)容有助于認(rèn)清兒童的發(fā)展程度，也有助于幫助治療師認(rèn)識(shí)兒童不足，在孤獨(dú)癥兒童評(píng)定中優(yōu)勢(shì)更為突出，能更好地反映患兒?jiǎn)栴}行為、適應(yīng)行為和自理能力，可作為康復(fù)訓(xùn)練中個(gè)體化方案制定的有效補(bǔ)充，更好地減少因特殊兒童對(duì)環(huán)境、測(cè)試者不適應(yīng)及行為依從性差而出現(xiàn)的偏差。

PEP-3不僅包含正常樣本的常模發(fā)展年齡，同時(shí)包含目前唯一可用于孤獨(dú)癥譜系障礙群組內(nèi)比較和參考的百分等級(jí)，在進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定時(shí)可作為有力參考依據(jù)。

PEP對(duì)于孤獨(dú)癥及智力語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童的教育診斷十分有效。PEP-3和C-PEP的跨文化修訂無(wú)疑為我國(guó)特殊兒童的評(píng)估與診斷提供了一種可靠而實(shí)用的測(cè)量工具。本研究對(duì)測(cè)試兒童發(fā)展能力部分進(jìn)行了差異性分析，因各種限制無(wú)法對(duì)其社交互動(dòng)、情感表達(dá)、行為等涉及的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比研究。此外在本中心進(jìn)行診療的特殊兒童能力相對(duì)偏低，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

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Comparation of Simplified and Traditional Chinese Version of Psycho-educational Profile Applied in Special Children

WANG Xian-na,LUO Wei-wei,WU Wei-hong,ZHANG Yan,BAI Xue-fei
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Autism Treatment Center,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Correspondence to WANG Xian-na.E-mail:wxn_crrc@163.com

Abstract:Objective To study the variability of Traditional Chinese version of the Psycho-educational Profile-3rd edition(PEP-3)and Simplified Chinese version of the Psycho-educational Profile(C-PEP)as evaluating the special children.Methods 194 special children were evaluated with C-PEP and PEP-3 from April,2011 to December,2014.The scores of cognitive verbal/preverbal,expressive language,receptive language,gross motor,fine motor,visual-motor imitation,and communication and physical ability were compared.Results There were significant diferences in all the dimensions between PEP-3 and C-PEP scales(Z>3.446,P<0.01)except cognitive verbal/preverbal(Z=0.912,P=0.362).Conclusion There was difference between PEP-3 and C-PEP for the evaluation of special children.

Key words:Psycho-educational Profile;autism spectrum disorder;special children;evaluation;variability

(收稿日期：2016-01-06修回日期：2016-02-29)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.001

[中圖分類號(hào)]R749.93

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0249-03