宋黎勝

受訪專家：浙江省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 吳苗琴

金大姐53歲，患高血壓、冠心病多年，兩年前因血管堵塞做了支架手術(shù)，她怎么也沒(méi)想到，每天在吃的“救命藥”險(xiǎn)些讓她失明?；叵肫鸢雮€(gè)月前的那個(gè)早晨，她至今心有余悸。

那天，金大姐像往常一樣早起，剛睜開(kāi)眼，就覺(jué)得左眼眼前一片模糊?！伴_(kāi)始，我還以為是自己沒(méi)睡醒，就搓了搓眼睛，可還是看不清，就連床頭柜上的東西都看不清楚，只能模模糊糊地看到自己的手指?！苯鸫蠼阏f(shuō)，“當(dāng)時(shí)，我真的嚇蒙了。”家人得知情況后，立即帶金大姐趕到浙江省人民醫(yī)院。

省人民醫(yī)院眼科主任吳苗琴說(shuō)，金大姐來(lái)的時(shí)候視力很差，臨床稱之為“視力指數(shù)”，即連視力表上最大的“E”也看不見(jiàn)，只能看到眼前的手指頭；眼底大片出血，超過(guò)了兩個(gè)象限（屬于比較嚴(yán)重的一種）；視網(wǎng)膜隆起幾乎頂?shù)角懊娴木铙w。這種情況需要及時(shí)手術(shù)，否則，患者隨時(shí)有失明的風(fēng)險(xiǎn)。

好端端的，一覺(jué)醒來(lái)就要失明了，金大姐有些接受不了。詢問(wèn)病史后，吳主任考慮與她常年吃抗凝藥有關(guān)。金大姐說(shuō)：“自從裝了支架后，我就開(kāi)始吃抗凝藥。手術(shù)醫(yī)生說(shuō)，吃抗凝藥有助于改善血液黏稠度，預(yù)防血栓、血管堵塞?！?/p>

這不是“救命藥”嗎，怎么會(huì)害得金大姐視力下降呢？吳主任說(shuō)：“出血是抗凝藥常見(jiàn)的副作用之一，長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者，如果凝血指標(biāo)控制得不正常，就會(huì)有身體器官出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是患者眼底有血管異常時(shí)更容易導(dǎo)致大出血的發(fā)生?！?/p>

明確診斷后，金大姐決定馬上手術(shù)，手術(shù)由吳苗琴主任主刀。一個(gè)多星期后，金大姐視力恢復(fù)到了0.1。然而，吳主任坦言，如果是一年前，金大姐可能就沒(méi)這么幸運(yùn)了。多年來(lái)，視網(wǎng)膜下大出血的復(fù)明治療一直是個(gè)大難題。

“以前，視網(wǎng)膜出血手術(shù)需要在眼睛里面的視網(wǎng)膜上切一個(gè)口子，然后將血水灌洗出來(lái)。視網(wǎng)膜下大量的積血就像黏滯的泥沙，若要沖洗干凈，就要大范圍切開(kāi)視網(wǎng)膜組織。不僅手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，損傷較大，預(yù)后也較差。如果減小視網(wǎng)膜切口，積血就難以清理干凈，手術(shù)后殘留的積血很容易從切口流出，導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼?！?/p>

目前，一種新的手術(shù)方式可以讓患者減少痛苦。其不需切開(kāi)視網(wǎng)膜組織，而是通過(guò)微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，在患者眼內(nèi)注入重水（水的一種，質(zhì)量比一般水要大），在重水輔助下，將積血“驅(qū)趕”至患者眼球的前部，然后在相應(yīng)部位切開(kāi)眼球壁（不用縫線，切口不到3毫米），把積血引流至眼球外。

吳主任說(shuō)：“長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者，要注意定期復(fù)查，根據(jù)身體情況調(diào)整藥量。若服藥期間出現(xiàn)視力下降、眼前黑影飄動(dòng)、眼痛等癥狀，更要及時(shí)就診?！苯陙?lái)，隨著心血管疾病高發(fā)，抗凝藥的使用增多，門診中因此導(dǎo)致視力下降甚至失明的患者多起來(lái)了。

少量的視網(wǎng)膜出血完全可以吸收，不影響視力，但出血量多，或反復(fù)出血，突然視物模糊時(shí)，千萬(wàn)要引起警惕。吳主任說(shuō)，若視網(wǎng)膜反復(fù)出血，血液會(huì)進(jìn)入眼部的玻璃體內(nèi)，使其混濁，或引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，從而影響視力，甚至失明。