丁任　馬臺(tái)　匡勇　張傳寅　劉同生　吳大兵　黃健華　孫建忠　錢曉忠

201900，　　上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院骨科(丁任、馬臺(tái)、黃健華、孫建忠、錢曉忠)；201203，　　上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨科(匡勇)；200431　上海，　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院骨科(張傳寅)；201908，　　上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院骨科(劉同生、吳大兵)

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股骨近端防旋髓內(nèi)釘三維導(dǎo)航器的臨床應(yīng)用

丁任馬臺(tái)匡勇張傳寅劉同生吳大兵黃健華孫建忠錢曉忠

201900，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院骨科(丁任、馬臺(tái)、黃健華、孫建忠、錢曉忠)；201203，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨科(匡勇)；200431上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院骨科(張傳寅)；201908，上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院骨科(劉同生、吳大兵)

【摘要】目的探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)置入導(dǎo)航技術(shù)。方法自2013年12月至2015年6月，在本課題組研制的PFNA三維導(dǎo)航器導(dǎo)航下置入PFNA治療股骨粗隆間骨折56例，其中男19例，女37例；年齡55～92歲，平均(72.2±1.8)歲。順型骨折51例，逆型骨折5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2～8 d，平均(4.2±1.4)d。結(jié)果在PFNA三維導(dǎo)航器導(dǎo)航下向股骨頭頸部打入的動(dòng)力釘導(dǎo)引針均一次性置入，在髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片上動(dòng)力釘導(dǎo)引針偏離股骨中心點(diǎn)的垂直距離為0～4 mm，平均(1.75±1.37)mm。結(jié)論本課題組研制的PFNA三維導(dǎo)航器精準(zhǔn)性高，能一次性打入動(dòng)力釘導(dǎo)引針，其誤差微小，完全能滿足臨床需求。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；導(dǎo)航

以螺旋刀片作為動(dòng)力釘?shù)墓晒墙朔佬鑳?nèi)釘(PFNA)是目前治療股骨粗隆部骨折最常用的內(nèi)固定物，已成為治療股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。應(yīng)用時(shí)，PFNA動(dòng)力釘(置于股骨頭頸部)需在專用的導(dǎo)航工具輔助下置入，不同生產(chǎn)廠商所提供的導(dǎo)航工具雖各不相同，但大同小異，均只限于控制動(dòng)力釘頸干角，而不能掌控主釘深度及動(dòng)力釘前傾角。基于此，本課題研制出一套PFNA三維導(dǎo)航器[4](簡稱導(dǎo)航器，專利號(hào)：ZL201120117039.3)，它既能掌控動(dòng)力釘頸干角，又能掌控主釘深度及動(dòng)力釘前傾角。2013年12月至2015年6月，我們在該導(dǎo)航器輔助下應(yīng)用PFNA治療56例股骨粗隆間骨折，一次性置入動(dòng)力釘?shù)某晒β屎途珳?zhǔn)性令人滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組56例股骨粗隆間骨折，其中男19例，女37例；年齡55～92歲，平均(72.2±1.8)歲。所有患者均為閉合性骨折。順型骨折51例，逆型骨折5例。交通傷8例，滑倒摔傷48例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2～8 d，平均(4.2±1.4)d。術(shù)前常規(guī)牽引：對(duì)一般情況較好、計(jì)劃在受傷2～3 d內(nèi)即行手術(shù)的患者行皮牽引；對(duì)因高齡、有較嚴(yán)重并發(fā)癥等而手術(shù)在受傷2～3 d內(nèi)無法進(jìn)行的患者行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。

1.2導(dǎo)航器

導(dǎo)航器結(jié)構(gòu)由手柄、髓內(nèi)釘銜接桿、頸干角導(dǎo)引桿、前傾角導(dǎo)引桿構(gòu)成，并有套筒、參照針、導(dǎo)引針等配件(圖1a)。前傾角導(dǎo)引桿與頸干角導(dǎo)引桿垂直相連，與髓內(nèi)釘銜接桿平行分布。前傾角導(dǎo)引桿上有導(dǎo)引孔，導(dǎo)引孔具有特定方向，經(jīng)此導(dǎo)引孔將參照針打入特定的深度，參照針將緊貼髓內(nèi)釘銜接桿下端邊緣，其尖端正好位于頸干角導(dǎo)引桿上動(dòng)力釘導(dǎo)引孔的軸線之上；前傾角導(dǎo)引桿內(nèi)部有一滑漕，當(dāng)導(dǎo)航器沿髓內(nèi)釘銜接桿的中心軸旋轉(zhuǎn)時(shí)，參照針可在滑漕內(nèi)相對(duì)滑動(dòng)。頸干角導(dǎo)引桿上有動(dòng)力釘導(dǎo)引孔，該導(dǎo)引孔的軸線與髓內(nèi)釘銜接桿的軸心線成130°角相交(相當(dāng)于股骨頸頸干角)，從而確保了動(dòng)力釘能以頸干角的度數(shù)通過PFNA主釘?shù)膭?dòng)力釘釘孔。

圖1　三維導(dǎo)航器構(gòu)造圖(a)及實(shí)物照(b)

1.3手術(shù)方法

患者平臥于手術(shù)床上，患側(cè)下肢牽引復(fù)位后保持內(nèi)收15°、內(nèi)旋20°位，健側(cè)髖關(guān)節(jié)保持屈曲90°、外展30°～45°、屈膝60°～90°位(圖2a)。進(jìn)行正側(cè)位髖關(guān)節(jié)透視(圖2b)：在髖關(guān)節(jié)前方置入1枚克氏針，正位透視見此針通過股骨頭中心并與股骨干垂直，標(biāo)記此克氏針?biāo)诘捏w表標(biāo)記線，記為F線；同樣在髖關(guān)節(jié)側(cè)方置入1枚克氏針，側(cè)位透視見此針在股骨頸中心軸線上(圖2c)，標(biāo)記此克氏針?biāo)诘捏w表標(biāo)記線，記為L線。

圖2　體位及體表標(biāo)記

在L線上，自L、F線交點(diǎn)開始，沿L線向頭端作一長約8 cm的直切口，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，選擇大粗隆偏內(nèi)側(cè)作為PFNA主釘入口，用手指分開大粗隆上肌性組織并觸及開口處，用專用工具進(jìn)行開口。

將PFNA主釘銜接于導(dǎo)航器上，以導(dǎo)航器手柄為把手，將PFNA主釘插入股骨近端髓腔內(nèi)，其插入深度以導(dǎo)航器前傾角導(dǎo)引桿的滑槽與F線在同一高度或略低于F線(F線足側(cè))為限。經(jīng)參照針套筒向股骨頭內(nèi)打入1枚參照針，參照針深度為AX(A點(diǎn)為參照針打入時(shí)與前傾角導(dǎo)引桿的交點(diǎn)，X點(diǎn)為參照針與導(dǎo)引針的交點(diǎn))，此深度是固定不變的。

髖關(guān)節(jié)正位透視，在透視影像上經(jīng)參照針針尖劃1條與參照針成30°夾角的直線，觀察此直線在股骨頭頸部的位置是否符合動(dòng)力釘置入位置。如不符合則取出參照針，調(diào)整PFNA主釘深度后再次打入?yún)⒄蔗槪貜?fù)上述過程(圖3a)。

在髖關(guān)節(jié)前方股骨頭體表投影處放置1枚壹圓硬幣。正位透視(圖3b)證實(shí)硬幣中心與股骨頭中心基本重疊、參照針通過股骨頭中心后進(jìn)行2次髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視。第1次以硬幣為焦點(diǎn)進(jìn)行透視，在影像上硬幣位于中心呈桿狀或橢園狀，測量硬幣的桿狀影像長度或橢園影像長軸長度k。保持X線機(jī)球管與髖關(guān)節(jié)的垂直距離不變，調(diào)整X線機(jī)高度，使股骨頭成為透視焦點(diǎn)。第2次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視(圖3c)，在髖關(guān)節(jié)側(cè)位影像上測量參照針針尖偏離股骨頸軸線(股骨頸軸線經(jīng)過股骨頭中心)的距離x。根據(jù)公式d=2×2.5x/k計(jì)算d值。

佛經(jīng)漢譯運(yùn)動(dòng)中，占主導(dǎo)地位的是外來譯者。據(jù)孔慧怡（2005：63）估算，外來譯者和本土譯者的比例約是10：1。從主譯者影響力來看，在外來譯者占主導(dǎo)地位的主流之中，本土譯者地位呈逐漸上升的趨勢。梁啟超（2014：168）認(rèn)為，自漢迄唐，六百余年間，佛經(jīng)翻譯譯者模式大致可分三期：“第一，外國人主譯期。第二，中外人共譯期。第三，本國人主譯期?！敝劣谶@三階段合作的具體情形，《宋高僧傳》有云：

圖3　打入?yún)⒄蔗?/p>

除去參照針套筒，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)航器，使參照針在前傾角導(dǎo)引桿滑槽內(nèi)相對(duì)滑動(dòng)距離為d。自動(dòng)力釘導(dǎo)引針套筒內(nèi)向股骨頭、頸內(nèi)打入動(dòng)力釘導(dǎo)引針(圖4a)。正、側(cè)位透視髖關(guān)節(jié)，在側(cè)位影像上測量克氏針偏離股骨頭中心點(diǎn)之間的垂直距離y。正、側(cè)位透視證實(shí)動(dòng)力釘導(dǎo)引針位置符合要求后(圖4b、4c)，除去參照針，沿動(dòng)力釘導(dǎo)引針置入動(dòng)力釘，最后置入PFNA。解除導(dǎo)航器，縫合切口。

圖4　打入動(dòng)力釘導(dǎo)引針

2結(jié)果

置入?yún)⒄蔗樅鬁y得所有患者的參照針偏離值x，根據(jù)x值校準(zhǔn)導(dǎo)航器并置入導(dǎo)引針后再測得對(duì)應(yīng)的導(dǎo)引針偏離值y，記為(x，y)。測得的56組數(shù)據(jù)為(15，2)、(24，1)、(0，0)、(24，1)、(12，3)、(19，1)、(32，1)、(10，2)、(9，1)、(21，4)、(2，1)、(12，2)、(10，0)、(1，1)、(1，1)、(0，0)、(5，1)、(15，0)、(28，1)、(18，3)、(30，3)、(21，0)、(34，2)、(3，1)、(10，2)、(0，0)、(9，4)、(9，0)、(14，2)、(25，4)、(17，4)、(17，2)、(26，0)、(21，4)、(1，1)、(21，2)、(12，0)、(14，3)、(29，3)、(25，2)、(24，3)、(29，0)、(25，4)、(20，0)、(20，0)、(31，0)、(14，3)、(13，1)、(12，3)、(14，1)、(16，1)、(15，2)、(5，1)、(17，2)、(26，2)、(26，3)。

本組所有患者中導(dǎo)引針無偏離13例(23.21%)、偏離1 mm 17例(30.36%)，偏離2 mm 14例(25.00%)，偏離3 mm 8例(14.29%)，最大偏離為4 mm，有4例(7.14%)，平均偏離距離為(1.75±1.37)mm。導(dǎo)引針偏離值的頻數(shù)分布見表1。

表1　導(dǎo)引針偏離值的頻數(shù)分布

3討論

3.1導(dǎo)航器設(shè)計(jì)理念

股骨干中軸線和股骨頸中軸線所確定的平面與人體冠狀面的夾角是股骨頸前傾角，此即為股骨頸前傾角平面(以β表示)。同樣，導(dǎo)航器上手柄與頸干角導(dǎo)引桿所在的平面為導(dǎo)航器前傾角平面(以α表示)，由于動(dòng)力釘(螺旋刀片)在此平面內(nèi)打入，它決定著動(dòng)力釘置入的前傾角。

在實(shí)際應(yīng)用中，PFNA主釘是沿著股骨近端軸線置入的，以PFNA主釘為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)航器，當(dāng)導(dǎo)航器前傾角平面α與股骨頸前傾角平面β重合時(shí)，置入的螺旋刀片前傾角就等于股骨頸前傾角。導(dǎo)航器上的前傾角導(dǎo)引桿是指導(dǎo)導(dǎo)航器以PFNA主釘為軸轉(zhuǎn)動(dòng)而使導(dǎo)航器前傾角平面α與股骨頸前傾角平面β重合的導(dǎo)航裝置。

3.2導(dǎo)航器工作原理

本課題組所研制的導(dǎo)航器前傾角導(dǎo)引桿上有參照針導(dǎo)引孔，用于打入?yún)⒄蔗槪煌ㄟ^參照針導(dǎo)引孔打入的參照針緊貼髓內(nèi)釘尾部邊緣分布，并與經(jīng)動(dòng)力釘導(dǎo)引孔打入的導(dǎo)引針相交于X點(diǎn)，即X點(diǎn)位于導(dǎo)航器前傾角平面α內(nèi)，當(dāng)打入?yún)⒄蔗槻⑹惯M(jìn)針深度固定為AX長度時(shí)，參照針的針尖X即位于導(dǎo)航器前傾角平面α上(圖5a)。

若當(dāng)PFNA主釘插入股骨近端髓腔后導(dǎo)航器前傾角平面α與股骨頸前傾角平面β不重合，以參照針的針尖X點(diǎn)為參照點(diǎn)(圖5b)，以PFNA主釘為軸轉(zhuǎn)動(dòng)θ角度后(θ為α面與β面之間的夾角)，X點(diǎn)移至Y點(diǎn)，A點(diǎn)在前傾角導(dǎo)引桿上變?yōu)锽點(diǎn)，α面與β面重合。此時(shí)，經(jīng)動(dòng)力釘導(dǎo)引孔打入的導(dǎo)引針既在α面也在β面內(nèi)。從髖關(guān)節(jié)側(cè)位影像上，此時(shí)的動(dòng)力釘導(dǎo)引針與股骨頸軸線一致。

在實(shí)際手術(shù)中，參照針偏離股骨頭中心距離(以x表示)通過在髖關(guān)節(jié)側(cè)位影像上測量XY的距離間接獲得，存在一定的放大率，其放大系數(shù)為髖關(guān)節(jié)前方硬幣影像直徑(以k表示)與硬幣實(shí)際直徑(2.5 cm)的比值。而參照針在前傾角導(dǎo)引桿滑槽內(nèi)相對(duì)滑動(dòng)距離AB則是直接測得(以d表示，即d=AB)。M為α與前傾角導(dǎo)引桿的交點(diǎn)，當(dāng)導(dǎo)航器旋轉(zhuǎn)θ角度后，M點(diǎn)位于N點(diǎn)(圖5c)?！鱋XY和△OMN是兩個(gè)相似三角形， MN=XY·OM/OX(本課題組研制的導(dǎo)航器OM/OX=2)。又因?yàn)锳B≈MN，所以d與x的關(guān)系為：d=AB≈MN=XY·OM/OX=2×2.5x/k。

圖5　導(dǎo)航器工作原理示意圖

注：α為導(dǎo)航器前傾角平面；β為股骨頸前傾角平面；A為參照針打入時(shí)與前傾角導(dǎo)引桿的交點(diǎn)(此時(shí)α與β多處于非重合狀態(tài))；B為導(dǎo)航器轉(zhuǎn)動(dòng)后參照針與前傾角導(dǎo)引桿的交點(diǎn)(此時(shí)α與β處于重合狀態(tài))；O為髓內(nèi)釘橫截面中心點(diǎn)；X為參照針針尖，也是參照針與導(dǎo)引針的交點(diǎn)，在α面上；Y為X在β面上相對(duì)于O點(diǎn)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)；M為前傾角導(dǎo)引桿與α面的交點(diǎn)；N為前傾角導(dǎo)引桿與β面的交點(diǎn)；θ為α面與β面之間的夾角

3.3操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

3.3.1體表標(biāo)記

股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位后，透視監(jiān)測骨折復(fù)位情況，在髖關(guān)節(jié)前方、側(cè)方體表各放置1枚克氏針。前方克氏針在正位透視影像上通過股骨頭中心并與股骨干軸線垂直；側(cè)方克氏針在側(cè)位透視影像上與股骨頸軸線重合。隨后，在髖關(guān)節(jié)前方、側(cè)方體表做標(biāo)記。側(cè)方體表標(biāo)記指導(dǎo)手術(shù)切口(切口在此標(biāo)記線上)，前方體表標(biāo)記是參照針打入的平面，可間接確定主釘進(jìn)入深度。

3.3.2參照針打入

在髖關(guān)節(jié)前方體表標(biāo)記所在水平面(即股骨頭中心所在的人體水平面)內(nèi)進(jìn)參照針，在主釘置入的皮膚切口內(nèi)打入股骨頭，無須另作皮膚切口，盡可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷。

3.3.3主釘深度校正

在髖關(guān)節(jié)正位透視影像上，參照針針尖X點(diǎn)可用來校正主釘深度。在髖關(guān)節(jié)前方體表標(biāo)記所在水平面內(nèi)進(jìn)參照針，當(dāng)進(jìn)針深度為AX時(shí)(圖5a)，一般正位透視影像上針尖X點(diǎn)與股骨頭中心點(diǎn)多相距極近。但當(dāng)患者股骨頸長度、頸干角大小不在正常范圍內(nèi)及骨骼過大或過小時(shí)，針尖X點(diǎn)與股骨頭中心點(diǎn)相距較遠(yuǎn)，此時(shí)應(yīng)在正位透視影像上經(jīng)針尖X點(diǎn)劃1條與參照針成50°角的直線(PFNA動(dòng)力釘與主釘?shù)慕嵌葹?30°，參照針與主釘相垂直，因此動(dòng)力釘與參照針成50°角)，觀察此直線在股骨頸內(nèi)的位置是否是理想的動(dòng)力釘置入位置，如不理想，測量主釘應(yīng)調(diào)整的深度，拔出參照針，重新調(diào)整主釘深度后再打入?yún)⒄蔗槨?/p>

3.3.4前傾角校正

在髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視影像上，參照針針尖X點(diǎn)是用來校正動(dòng)力釘前傾角的。當(dāng)下肢中立位時(shí)，股骨頸的前傾角平面與人體冠狀面之間的夾角等于股骨頸前傾角。PFNA動(dòng)力釘應(yīng)位于股骨頸前傾角平面內(nèi)。在髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視影像上，股骨頸中軸線代表著股骨頸的前傾角平面，參照針針尖X點(diǎn)偏離股骨頸中軸線的距離即表示參照針針尖X點(diǎn)偏離股骨頸前傾角平面的距離。以PFNA主釘為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，X點(diǎn)移至股骨頸中軸線上的Y點(diǎn)，參照針與前傾角導(dǎo)引桿的交點(diǎn)由A點(diǎn)變?yōu)锽點(diǎn)(圖5b)。反之，以PFNA主釘為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，參照針不動(dòng)，使參照針與前傾角導(dǎo)引桿的交點(diǎn)由A點(diǎn)變?yōu)锽點(diǎn)時(shí)，X點(diǎn)與Y點(diǎn)即處于重合狀態(tài)，此時(shí)置入的動(dòng)力釘即位于股骨頸前傾角平面內(nèi)。

3.3.5X線透視影像放大系數(shù)確認(rèn)

XY長度只能從髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視影像上間接測得，欲求得其真實(shí)長度則需采用X線透視影像放大系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。將1枚壹圓人民幣硬幣置于股骨頭正前方體表(正位透視下硬幣中心與股骨頭中心重合)，在髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視影像上硬幣多呈橢圓形，測量其長軸長度，即可算出X線透視影像放大系數(shù)k(k=硬幣影像直徑/硬幣實(shí)際直徑)。

當(dāng)X線透視影像放大系數(shù)k確認(rèn)后，根據(jù)髖關(guān)節(jié)側(cè)位透視影像上測得的XY值算出AB值。解除參照針與導(dǎo)航器的固定關(guān)系(取下參照針套筒即可)，使參照針固定不動(dòng)，以PFNA主釘為軸轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)航器，使參照針在前傾角導(dǎo)引桿上的交點(diǎn)由A點(diǎn)移至B點(diǎn)(相對(duì)移動(dòng)長度為AB)，此時(shí)導(dǎo)航器前傾角平面α與股骨頸前傾角平面β重合，也就是說，此時(shí)經(jīng)過動(dòng)力釘導(dǎo)引孔打入的導(dǎo)引針前傾角與股骨頸前傾角一致。

3.4導(dǎo)航器準(zhǔn)確性影響因素

本課題組所研制的導(dǎo)航器能掌控PFNA主釘進(jìn)釘深度和動(dòng)力釘前傾角，尤其以能掌控PFNA動(dòng)力釘前傾角為主要特色。本組在導(dǎo)航器導(dǎo)航下置入的動(dòng)力釘導(dǎo)引針偏離股骨頭中心的垂直距離為0～4 mm，平均1.7 mm。對(duì)于直徑38～55 mm的成人股骨頭[5-7]，這點(diǎn)誤差完全可以接受。究其誤差原因，主要在于：①理論上，本導(dǎo)航器所采取的公式d=AB≈MN=XY·OM/OX=2×2.5x/k，其中AB與MN之間是約等于，而不是等于，也就是說，此公式本身就存在一定的誤差；②參照針及動(dòng)力釘導(dǎo)引針均有一定的彈性，尤其是動(dòng)力釘導(dǎo)引針相對(duì)較細(xì)而長，在打入過程中可以形成一定的彎曲，例如當(dāng)導(dǎo)引針緊貼骨質(zhì)堅(jiān)硬的股骨距時(shí)，導(dǎo)針可向髓腔內(nèi)滑移而呈彎曲狀態(tài)打入；③手術(shù)操作動(dòng)作如術(shù)者扶持導(dǎo)航器動(dòng)作不穩(wěn)、電鉆打入時(shí)振動(dòng)等均可造成一定誤差。

綜上所述，本課題組所研制的導(dǎo)航器有相互垂直的2個(gè)導(dǎo)桿，即頸干角導(dǎo)引桿和前傾角導(dǎo)引桿。通過頸干角導(dǎo)引桿可以將動(dòng)力釘與主釘在體內(nèi)相互交叉組裝成一穩(wěn)固的整體，且交叉角度與股骨頸干角相一致(130°)；通過前傾角導(dǎo)引桿可以向股骨頭內(nèi)打入1枚參照針，隨后根據(jù)參照針針尖在股骨頭內(nèi)的位置指導(dǎo)術(shù)者精準(zhǔn)掌控PFNA主釘進(jìn)釘深度及動(dòng)力釘前傾角是否與股骨前傾角一致。它的結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，定位精確，不僅提高一次性置入的成功率、減少術(shù)中放射線幅射量，更重要的是可以將PFNA按理想的位置置入，提高手術(shù)固定效果。

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(收稿：2015-11-02)

(本文編輯：盧千語)

Clinical application of the 3D proximal femoral nail anti-rotation navigator

DINGRen1,MATai1,KUANGYong2,ZHANGChuan-yin3,LIUTong-sheng4,WUDa-bing4,HUANGJian-hua1,SUNJian-zhong1,QIANXiao-zhong1.

DepartmentofOrthopaedics,BaoshanBranchofShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine1，Shanghai201900,China;DepartmentofOrthopaedics,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine2，Shanghai201203,China;DepartmentofOrthopaedics,BaoshanBranchofHuashanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity3，Shanghai200431,China;DepartmentofOrthopaedics,LuodianHospitalofShanghaiBaoshanDistrict4，Shanghai201908,China

【Abstract】ObjectiveTo discuss the navigation technology of the proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) insertion. Methods From December 2013 to June 2015, 56 cases of the intertrochanteric fractures were treated with the 3D PFNA navigator which was developed to place PFNA. There were 19 cases of males and 37 cases of females, with an average age of 72.2±1.8 years (range, 55-92 years).There were 51 cases of down type fracture and 5 cases of inverse type fracture. The time interval from injury to the operation was 2 to 8 days (average, 4.2±1.4 days). Results The power nail and guiding needle which drived into the femoral head were all one-time insertion under the 3D PFNA navigator. At the lateral position of hip joint, the distance of the power nail and guiding needle deviating from the center of the femoral head was 0-4 mm (average, 1.75±1.37 mm). Conclusion The 3D PFNA navigator has high precision, it can drive the power nail and guiding needle directly with miniature error.

【Key words】Intertrochanteric fractures； Proximal femoral nail anti-rotation； Navigation

DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2016.02.011

基金項(xiàng)目：上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(11-E-27)