尚秀娟，吳玉芳，安立紅，程愛(ài)斌，董愛(ài)英河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000

?

多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的調(diào)查

尚秀娟，吳玉芳，安立紅，程愛(ài)斌，董愛(ài)英
河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000

［摘要］目的：分析醫(yī)院感染多重耐藥菌的種類(lèi)及分布，為臨床合理用藥和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法：采用美國(guó)BD公司phoeni x-100型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀細(xì)菌鑒定，同時(shí)用Whonct 5軟件對(duì)分離到的多重耐藥菌進(jìn)行分析。結(jié)果：2014年1～6月份分離多重耐藥菌共計(jì)955株，檢出數(shù)量最多的為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌411株、占43.04％，其次為多重耐藥銅綠假單胞菌289株、占30.26％，產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌(CRE)171株、占17.91％，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)84株、占8.79％；主要分布的科室為ICU484株、占50.68％，神經(jīng)重癥病房249株、占26.07％，神經(jīng)外科108株、占11.31％。4種多重耐藥菌主要分離自痰標(biāo)本，依次為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌392株(41.05％)、多重耐藥銅綠假單胞菌278株(29.11％)、產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌138株(14.45％)及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌53株(5.55％)。結(jié)論：多重耐藥菌主要來(lái)自醫(yī)院呼吸道感染，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高?？剖壹耙赘腥巳旱谋O(jiān)控，有效遏制多重耐藥菌的感染和傳播。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染；多重耐藥菌；分布；調(diào)查

Investigation of Nosocomial Infection Conditions of Multiple Resistant Bacteria

SHANG Xiujuan,WU Yufang,AN Lihong,CHENG Aibin,DONG Aiying
Hebei United University Affiliated Hospital,Tangshan 063000,China

Abstract Objective:To provide the reference for rational use of the medicine and controlling nosocomial infection in clinic by analyzing the distribution and the sorts of multiple resistant bacteria (MDR).Methods:The bacteria were identified by phoenix-100 type automatic bacteria analyzer from American BD Company,and MDR was analyzed by Whonct5 software at the same time.Results:All 955 strains of MDRs were separated from January to June of 2014,most of MDRs were baumanii and there were 411 strains detected,they occupied 43.04％;289 strains of Pseudomonas aeruginosa (PA) were the next,and they held 30.26％;171 strains of carbapenemase-resistant enterobacteriaceae (CRE) and 17.91％;84 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) and 8.79％;484 strains distributed in ICU mainly,and 50.68％;249 strains in severe neurology department and 26.07％;108 strains in neurosurgery department and 11.31％.Four kinds of MDRs were mainly separated from the sputum,they were 392 strains of baumanii (41.05％),278 strains of PA (29.11％),138 strains of CRE (14.45％) and 53 strains of MRSA (5.55％).Conclusion:MDR is mainly from hospital respiratory tract infection,which suggests that the monitoring of high risk department and vulnerable populations should be enhanced,the infection and spread of MDR could be effectively controlled.

Keywords nosocomial infection;multiple resistant bacteria;distribution;investigation

分析醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥菌的臨床分布特征及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障［1］。為此，現(xiàn)對(duì)河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院2014 年1～6月份多重耐藥菌(MDRO)臨床感染情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床有效控制醫(yī)院感染提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1～6月份河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院檢出醫(yī)院感染MDRO患者955例，分別來(lái)源于ICU、神經(jīng)重癥病房、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、老年病科、普外科等；標(biāo)本來(lái)源于痰、血、分泌物、尿、膿、導(dǎo)管尖端、胸水、腹水、引流物、膽汁等。

1.2多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)BD公司phoenix-100型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀細(xì)菌鑒定，按照2010年美國(guó)等國(guó)家針對(duì)多藥耐藥菌共同提出的關(guān)于MDROs國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義建議(草案)［2］試行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Whonet5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1多重耐藥菌檢出情況臨床分離多重耐藥菌共955株，分別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌及產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌(CRE)。檢出數(shù)量最多的為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌411株、占43.04％，其次為多重耐藥銅綠假單胞菌289株、占30.26％。見(jiàn)表1。

表1　多重耐藥菌種類(lèi)分布及構(gòu)成比

2.2多重耐藥菌在科室中的分布多重耐藥菌分布的科室依次為中心ICU(484株，占50.68％)，神經(jīng)重癥病房(249株，占26.07％)，神經(jīng)外科(108株，占11.31％)，呼吸內(nèi)科(30株，占3.14％)，老年病科(28株，占2.93％)，普外科(13株，占1.36％)及其他科室(43株，占4.50％)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在神經(jīng)重癥病房檢出率最高(22株，占26.19％)，其次是ICU(19株，占22.62％)及神經(jīng)外科(11株，占13.10％)；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU檢出率最高(208株，50.61％)、其次是神經(jīng)重癥病房(107株，26.03％)及神經(jīng)外科(52株，12.65％)；多重耐藥銅綠假單胞菌在ICU檢出率最高(163株，56.40％)，其次是神經(jīng)重癥病房(63株，21.80％)及神經(jīng)外科(44株，15.22％)；產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌主要分布在ICU(94株，54.97％)和神經(jīng)重癥病房(57株，33.33％)。見(jiàn)表2。

2.3多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源955株MDRO主要分離自痰標(biāo)本861株(90.16％)，其次是血標(biāo)本21株(2.20％)；在痰標(biāo)本中檢出最多的是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌392株(45.53％)，其次是多重耐藥銅綠假單胞菌278株(32.29％)及CRE138株(16.03％)，血標(biāo)本分離最多的是MRSA 11株(52.38％)。見(jiàn)表3。

表2　多重耐藥菌科室分布及構(gòu)成比

3　討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本院2014年上半年分離的955株多重耐藥菌主要是MRSA、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌及CRE。檢出率最多的為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(43.04％)，其次為多重耐藥銅綠假單胞菌(30.26％)。4種多重耐藥菌相比于2013年下半年僅多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出有所減少，但仍提示多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌是本院醫(yī)院感染最主要的多重耐藥致病菌。

本次調(diào)查中，955株MDRO主要分布在ICU、神經(jīng)重癥、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及老年病科；與2013年下半年675株相比，ICU增長(zhǎng)了190株，神經(jīng)外科增長(zhǎng)了51株，呼吸內(nèi)科增長(zhǎng)了13株，老年病科增長(zhǎng)了20株，僅神經(jīng)重癥病房由278株減少到249株。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主要分布在神經(jīng)重癥病房、ICU、老年病科和神經(jīng)外科4個(gè)科室，其構(gòu)成比分別為26.19％、22.62％、16.67％和13.10％；較2013年下半年神經(jīng)重癥病房的構(gòu)成比(48.00％)有所下降。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布在ICU、神經(jīng)重癥病房和神經(jīng)外科3個(gè)科室，其構(gòu)成比分別為50.16％、26.03％和12.65％；與2013年下半年相比，ICU所占比例有所升高，神經(jīng)重癥病房構(gòu)成比由42％降至26.03％。多重耐藥銅綠假單胞菌主要分布在ICU、神經(jīng)重癥病房和神經(jīng)外科，其構(gòu)成比分別為56.40％、21.80％和15.22％，神經(jīng)重癥構(gòu)成比由2013年下半年的41％降到21.80％，神經(jīng)外科由2％增長(zhǎng)到15.22％。產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌主要分布在ICU和神經(jīng)重癥病房，其構(gòu)成比分別為54.97％、33.33％；較2013年下半年CRE有所下降。因此，建議對(duì)以上科室患者進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有針對(duì)性地強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格把握侵入性操作和抗菌藥物合理應(yīng)用的指征，不斷將醫(yī)院感染防控關(guān)口前移［3］。

本組4種多重耐藥菌即多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、CRE及MRSA均主要分離自痰標(biāo)本，其構(gòu)成比依次為45.53％、32.29％、16.03％、6.16％。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌與2013年下半年基本一致。多重耐藥銅綠假單胞菌與2013年下半年相比稍有增高。CRE與2013年下半年相比，痰的構(gòu)成比升高，而血、尿等標(biāo)本的構(gòu)成比下降。由此可見(jiàn)，多重耐藥菌感染部位主要集中在呼吸道，應(yīng)開(kāi)展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大多重耐藥菌監(jiān)測(cè)范圍，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變［4-5］，有效遏制多重耐藥菌的感染和傳播。

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(2):108-109.

［2］Magi orakos AP，Sri ni vasan A，Carey RB.Mul t i drug-resi st ant，ext ensi vel y drug-resi st ant and pandrug-resi st ant bact eri a:an i nt ernat i onal expert proposal for i nt eri m st andard defi ni t i ons for acqui red re si st ance［J］.Cl i ni cal Mi crobi ol ogy and Infect i on，2012 (3):268-281.

［3］李露池，沈暉.某三級(jí)綜合醫(yī)院多重耐藥菌臨床分布［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，4(13)：242-245.

［4］王文娟，許渝.2012年某醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31(3)：271-273.

［5］周小萍，徐云峰.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高醫(yī)院多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)效率［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29(4):335-336.

作者簡(jiǎn)介：尚秀娟(1966—)，女，碩士學(xué)位，副主任護(hù)師。研究方向：醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-07-25

［中圖分類(lèi)號(hào)］R378

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0089-03