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上頜第一磨牙近中頰根第二根管1例

代曉晨

[關鍵詞]上頜第一磨牙；近中頰根第二根管；根管治療

患者男，30歲。主訴右上后牙疼痛數(shù)日。患者曾于外院就診發(fā)現(xiàn)16近中鄰牙合面齲，可探及穿髓點，診斷為急性牙髓炎，行開髓封失活劑治療。因醫(yī)生無法完成復雜根管充填，故建議至我院治療。臨床檢查發(fā)現(xiàn)#16有暫封物，冷熱刺激無疼痛，叩痛(-)，患牙頰腭側無紅腫，無瘺管。去除暫封物后發(fā)現(xiàn)近中處，有一條線狀裂隙(圖中箭頭所指)，初步判斷為發(fā)育溝，懷疑近中頰根有兩個根管口(圖1)。向患者解釋患牙情況，治療計劃，征得患者同意后開始行16根管治療。在初步疏通后，通過口腔內窺鏡觀察可清楚地發(fā)現(xiàn)患牙近中有兩個根管口(圖2)。隨后進行根管長度測量及確認(圖3)。經(jīng)過完善的根管制備及消毒后，對16完成根管充填，頜面齲壞部分采用玻璃離子充填(圖4)。

圖1　術前影像學檢查發(fā)現(xiàn)疑似近頰　圖2　口腔內窺鏡檢查近頰存在兩　　 雙根管?！　　　　　　　　　　　　€根管口。

圖3　根管長度測量及確定?！　　　D4　患牙根充完成。

討論在牙體牙髓病的診斷和治療中，多根牙牙根變異和根管變異的治療是一種治療的挑戰(zhàn)[1]。上頜第一磨牙近中頰根常有兩個根管，近中第一頰根(MB1),近中第二頰根(MB2)。體外研究MB2的發(fā)生率在52%～90%，而臨床研究中，MB2的發(fā)生率普遍較低，為16%～70%，不同的研究方法存在著較大的差異。研究表明，在探查上頜磨牙髓室底時，可在近頰主根管口與腭根管口假想連線的近中0.5～1.0 mm、距近頰主根管口腭側1.0～2.0 mm、使近頰主根管口與MB2主根管口間假想的、微凸向近中的弧形連線與近中邊緣嵴平行處尋找MB2根管口[2]。

X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。對于上頜第一磨牙，若近中根管影響不在根管中央，則提示可能存在MB2。顯微鏡下使用超聲根管異物清除工作尖清理髓底及慢速圓鉆去除預計位置部分牙本質， 仔細尋找。 找到后用小號K銼6-8-10慢慢開始通暢根管， 然后按正常根管擴通,若無法擴通，使用慢速圓鉆在MB2根管口處向根方去除少量牙本質， 結合使用EDTA再次通暢根管。 可以提高找到MB2的機率。

Dr.Ruddle曾經(jīng)在文章中介紹了幾個尋找MB2的方法：(1)信念上要相信MB2的存在，一定要有找到他的沖動。(2)建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本質橋，沿細小的溝裂處向近中擴展，暴露MB2的開口。(3)用探針沿著狹窄的溝裂處用力探診。(4)應用放大鏡。根管治療顯微鏡最好。(5)用光源在牙頸部處頰舌向照射可有助于照亮髓室底。(6)用壓電式P5超聲系統(tǒng)可以除去根管口的鈣化牙本質橋。(7)用1%的亞甲藍或中國紅髓室底染色。(8)用5.25%次氯酸鈉進行“香檳酒測試”，如有隱藏的軟組織溶解會有氣泡產(chǎn)生。(9)術前多角度拍攝X線片，越寬的牙根越有可能雙根管，根據(jù)根管周圍牙體組織的對稱性可判斷雙根管的可能性。(10)出血或者疼痛提示有多根管。(11)對解剖的熟悉，醫(yī)生的豐富經(jīng)驗均有助于根管治療的成功。

綜上分析，完善的影像學檢查、術者的經(jīng)驗及嚴謹?shù)闹委煈B(tài)度，都是上頜磨牙根管治療能夠成功所不可或缺的必備條件。

[參考文獻]

[1]Al-Qudah AA,Awawdeh LA.Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population[J].Int Endod J,2006,39(11):873-877．

[2]高燕，凌均棨．上頜磨牙近中頰根第二根管口的解剖定位[J]．口腔醫(yī)學，2004，24(3)：135-136．

(收稿日期：2015-11-23)

[中圖分類號]R 781.05

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-7044(2016)03-封四-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.066

[作者簡介]代曉晨(1988-)，男，醫(yī)師，大學。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 口腔科,233000

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