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上頜第一磨牙近中頰根第二根管1例

代曉晨

[關(guān)鍵詞]上頜第一磨牙；近中頰根第二根管；根管治療

患者男，30歲。主訴右上后牙疼痛數(shù)日。患者曾于外院就診發(fā)現(xiàn)16近中鄰牙合面齲，可探及穿髓點，診斷為急性牙髓炎，行開髓封失活劑治療。因醫(yī)生無法完成復(fù)雜根管充填，故建議至我院治療。臨床檢查發(fā)現(xiàn)#16有暫封物，冷熱刺激無疼痛，叩痛(-)，患牙頰腭側(cè)無紅腫，無瘺管。去除暫封物后發(fā)現(xiàn)近中處，有一條線狀裂隙(圖中箭頭所指)，初步判斷為發(fā)育溝，懷疑近中頰根有兩個根管口(圖1)。向患者解釋患牙情況，治療計劃，征得患者同意后開始行16根管治療。在初步疏通后，通過口腔內(nèi)窺鏡觀察可清楚地發(fā)現(xiàn)患牙近中有兩個根管口(圖2)。隨后進行根管長度測量及確認(圖3)。經(jīng)過完善的根管制備及消毒后，對16完成根管充填，頜面齲壞部分采用玻璃離子充填(圖4)。

圖1　術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)疑似近頰　圖2　口腔內(nèi)窺鏡檢查近頰存在兩　　 雙根管?！　　　　　　　　　　　　€根管口。

圖3　根管長度測量及確定?！　　　D4　患牙根充完成。

討論在牙體牙髓病的診斷和治療中，多根牙牙根變異和根管變異的治療是一種治療的挑戰(zhàn)[1]。上頜第一磨牙近中頰根常有兩個根管，近中第一頰根(MB1),近中第二頰根(MB2)。體外研究MB2的發(fā)生率在52%～90%，而臨床研究中，MB2的發(fā)生率普遍較低，為16%～70%，不同的研究方法存在著較大的差異。研究表明，在探查上頜磨牙髓室底時，可在近頰主根管口與腭根管口假想連線的近中0.5～1.0 mm、距近頰主根管口腭側(cè)1.0～2.0 mm、使近頰主根管口與MB2主根管口間假想的、微凸向近中的弧形連線與近中邊緣嵴平行處尋找MB2根管口[2]。

X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。對于上頜第一磨牙，若近中根管影響不在根管中央，則提示可能存在MB2。顯微鏡下使用超聲根管異物清除工作尖清理髓底及慢速圓鉆去除預(yù)計位置部分牙本質(zhì)， 仔細尋找。 找到后用小號K銼6-8-10慢慢開始通暢根管， 然后按正常根管擴通,若無法擴通，使用慢速圓鉆在MB2根管口處向根方去除少量牙本質(zhì)， 結(jié)合使用EDTA再次通暢根管。 可以提高找到MB2的機率。

Dr.Ruddle曾經(jīng)在文章中介紹了幾個尋找MB2的方法：(1)信念上要相信MB2的存在，一定要有找到他的沖動。(2)建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本質(zhì)橋，沿細小的溝裂處向近中擴展，暴露MB2的開口。(3)用探針沿著狹窄的溝裂處用力探診。(4)應(yīng)用放大鏡。根管治療顯微鏡最好。(5)用光源在牙頸部處頰舌向照射可有助于照亮髓室底。(6)用壓電式P5超聲系統(tǒng)可以除去根管口的鈣化牙本質(zhì)橋。(7)用1%的亞甲藍或中國紅髓室底染色。(8)用5.25%次氯酸鈉進行“香檳酒測試”，如有隱藏的軟組織溶解會有氣泡產(chǎn)生。(9)術(shù)前多角度拍攝X線片，越寬的牙根越有可能雙根管，根據(jù)根管周圍牙體組織的對稱性可判斷雙根管的可能性。(10)出血或者疼痛提示有多根管。(11)對解剖的熟悉，醫(yī)生的豐富經(jīng)驗均有助于根管治療的成功。

綜上分析，完善的影像學(xué)檢查、術(shù)者的經(jīng)驗及嚴謹?shù)闹委煈B(tài)度，都是上頜磨牙根管治療能夠成功所不可或缺的必備條件。

[參考文獻]

[1]Al-Qudah AA,Awawdeh LA.Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population[J].Int Endod J,2006,39(11):873-877．

[2]高燕，凌均棨．上頜磨牙近中頰根第二根管口的解剖定位[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2004，24(3)：135-136．

(收稿日期：2015-11-23)

[中圖分類號]R 781.05

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-7044(2016)03-封四-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.066

[作者簡介]代曉晨(1988-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 口腔科,233000

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