唐紅霞

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翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效分析

唐紅霞

[摘要]目的：分析翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選擇2012年6月-2014年6月收治的64例翼狀胬肉患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成2組：對(duì)照組32例(38眼)患者采用翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組32例(42眼)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，觀察2組患者術(shù)后1 a的復(fù)發(fā)率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率(15.80%)明顯高于觀察組患者(2.38%)，且2組患者治療后角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用選翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效較為顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉； 胬肉切除； 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

翼狀胬肉屬于眼科較為常見(jiàn)的多發(fā)病之一，主要是由于受到外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的慢性炎癥性病變，主要發(fā)生原因與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素及其他慢性炎癥相關(guān)[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)、結(jié)膜乳頭增生及角膜表面三角形胬肉等，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作，若不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致角膜散光、視力下降等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。我院采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，并對(duì)療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2012年6月-2014年6月，收治的64例翼狀胬肉患者作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分成2組：對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡40～76歲，平均年齡(58.20±3.41)歲；觀察組32例，男16例，女16例，年齡40～78歲，平均年齡(58.23±3.58)歲。2組患者資料均衡性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組32例(38眼)患者采用翼狀胬肉切除術(shù)。手術(shù)前3 d，給予患者0.3%妥布霉素滴眼，每天3次；在手術(shù)顯微鏡下，給予患者0.4%鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，開(kāi)瞼，給予患者2%的0.5 ml利多卡因進(jìn)行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，在距離胬肉頭部邊緣外0.5 mm處將淺層角膜切開(kāi)至前彈力層，將胬肉頭部提起，將胬肉組織與角膜組織進(jìn)行分離，將球結(jié)膜剪開(kāi)，鈍性分離鞏膜上的胬肉組織，徹底清除變性組織、胬肉及不良增生組織，清除角鞏膜表面殘留的胬肉組織，燒灼止血，針對(duì)復(fù)發(fā)的患者，將其增生纖維組織一并切除。觀察組32例(42眼)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。在患者患眼上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因液進(jìn)行局麻，將球結(jié)膜移植片(與胬肉缺損區(qū)大小一致)切取好，將移植片放平覆蓋在鞏膜暴露區(qū)域上，將上皮面向上，使角膜緣區(qū)吻合，進(jìn)行間斷縫合，將其固定在淺層鞏膜上，供區(qū)無(wú)需作其他處理。術(shù)后處理：給予患者氧氟沙星滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼藥水點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)的患眼，每天4次，每天在換藥時(shí)，用1%熒光素鈉染色，觀察手術(shù)后角膜上皮的修復(fù)情況，角膜上皮修復(fù)后，采用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，手術(shù)后1周，停用妥布霉素地塞米松滴眼液，手術(shù)后半個(gè)月拆線，先將結(jié)膜縫線拆掉，觀察其生長(zhǎng)情況是否良好，再將角膜緣縫線拆掉。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組翼狀胬肉患者術(shù)后1 a的復(fù)發(fā)率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間。術(shù)后不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、異物刺激、充血及水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)2組翼狀胬肉患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。術(shù)后1 a的復(fù)發(fā)率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率及角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，對(duì)照組患者存在流淚、畏光、疼痛及水腫等不良反應(yīng)；觀察組患者存在充血、水腫、畏光及異物刺激等不良反應(yīng)。2組患者術(shù)后3～5 d自覺(jué)癥狀逐漸減輕。見(jiàn)表1。

表1　2組患者復(fù)發(fā)率角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)比較 (n，%)

3討論

翼狀胬肉屬于眼科較為常見(jiàn)的多發(fā)病之一，癥狀較輕微患者會(huì)產(chǎn)生異物感，影響美觀，嚴(yán)重者還將引起角膜散光、影響視力。目前，臨床上一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但手術(shù)后復(fù)發(fā)情況較為常見(jiàn)，為了減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)情況，我院針對(duì)收治的翼狀胬肉患者采用選翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。

翼狀胬肉的發(fā)生與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激及免疫因素等有關(guān)，角膜緣干細(xì)胞具有組織再生能力及細(xì)胞更新能力，是結(jié)膜與角膜之間的屏障，亦是角膜上皮再生的來(lái)源，能有效阻礙新生血管及假性胬肉侵入角膜內(nèi)[3]，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在短時(shí)間內(nèi)干細(xì)胞不但通過(guò)有絲分裂及阿米巴樣運(yùn)動(dòng)分化成角膜上皮細(xì)胞，將角膜創(chuàng)面鋪平，使得角膜恢復(fù)正常[4]，除此之外，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)還能幫助患者恢復(fù)角膜緣的生理功能，抑制局部組織的增生現(xiàn)象，有效阻止異常結(jié)膜源性組織增生，預(yù)防翼狀胬肉的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，從而達(dá)到保持角膜上皮完整的效果。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)主要通過(guò)采集患者自身眼睛的少量角膜緣干細(xì)胞移植到患眼上，使其自然生長(zhǎng)、修復(fù)，促進(jìn)角膜創(chuàng)面迅速上皮化[5]，移植纖維血管組織向角膜表面生長(zhǎng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，該種手術(shù)方式還將避免排異現(xiàn)象，且不會(huì)受角膜供體稀缺的影響。為防止或減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)移植片的選取應(yīng)選擇上方，至少帶0.5 mm透明角膜緣組織，以確保含有足夠的角膜緣干細(xì)胞，避免出現(xiàn)因角膜炎干細(xì)胞缺乏或功能不良引起的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。(2)手術(shù)中注意徹底切除胬肉組織，避免因手術(shù)不注意出現(xiàn)組織殘留現(xiàn)象，且手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)后炎癥能使胬肉殘留組織的成纖維細(xì)胞及血管細(xì)胞活化，因此手術(shù)后注意對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理及消除炎癥處理。(3)選擇移植片時(shí)注意移植片的大小，若移植片過(guò)小，則會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜側(cè)方新生血管及胬肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象，只有給予足夠大的移植片，才能預(yù)防增生組織的入侵。手術(shù)中取結(jié)膜瓣時(shí)注意盡量薄，不帶結(jié)膜下結(jié)締組織。(4)手術(shù)后，應(yīng)采用及時(shí)、有效的術(shù)后處理，加速角膜創(chuàng)面愈合速度，改善愈合質(zhì)量，縮短角膜創(chuàng)面的愈合時(shí)間。本觀察結(jié)果顯示，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率比采用翼狀胬切除術(shù)治療的對(duì)照組患者低13.42%，這說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能有效減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)情況；且觀察組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效減輕患者的不適及痛苦，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的臨床療效較為顯著，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-12-21)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0302-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.021

[作者簡(jiǎn)介]唐紅霞(1972-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 眼科,226311

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