張從娟

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全程護(hù)理干預(yù)對(duì)電子胃鏡檢查效果的影響評(píng)價(jià)

張從娟

[摘要]目的:通過(guò)觀察電子胃鏡在臨床檢查中的應(yīng)用，對(duì)全程護(hù)理干預(yù)在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將1 391例初次接受胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組接受電子胃鏡檢查，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組在接受電子胃鏡檢查全程中有針對(duì)性地給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。對(duì)2組受檢患者的生理指標(biāo)、術(shù)中不適程度、所需插鏡時(shí)間和護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組生理指標(biāo)、心理指標(biāo)增加的程度以及術(shù)中不適程度顯著低于對(duì)照組，所需插鏡時(shí)間也明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)可有效減輕胃鏡檢查者的痛苦，保證檢查順利完成。

[關(guān)鍵詞]消化系統(tǒng)疾病；胃鏡檢查；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)消化道疾病發(fā)病率不斷上升，電子胃鏡檢查是目前診斷上消化系統(tǒng)疾病最直接和有效的手段，在臨床工作中發(fā)揮著重要作用。然而由于鏡檢作為個(gè)體生活中的應(yīng)激源，常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，有相當(dāng)一部分的患者因不耐受而產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼，從而影響胃鏡檢查的順利進(jìn)行甚至導(dǎo)致檢查失敗。為了使患者在輕松舒適的狀態(tài)下完成檢查，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)和診斷上消化系統(tǒng)疾病，我們對(duì)胃鏡檢查患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，收到很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。將2012年3月-2013年2月初次接受電子胃鏡檢查的門(mén)診患者(急診病人除外)隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組683例，男410例，女273例，年齡19～67歲，平均年齡(41.65±11.78)；文化程度：小學(xué)216例，中學(xué)247例，大學(xué)220例。干預(yù)組708例，男389例，女319例，年齡20～66歲，平均年齡(42.78±12.14)；文化程度：小學(xué)197例，中學(xué)324例，大學(xué)187例。2組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)分布等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法2組患者經(jīng)同一醫(yī)生和助手進(jìn)行操作，均使用日本生產(chǎn)的富士倫電子胃鏡。所有檢查操作均由消化內(nèi)科醫(yī)生完成。(1)電子胃鏡檢查。消毒胃鏡循食道進(jìn)鏡，直至進(jìn)入胃。通過(guò)監(jiān)視器觀察胃腔情況。(2)護(hù)理干預(yù)方法。2組患者電子胃鏡檢查術(shù)前均按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理給予必要的解釋和安慰，做好檢查前的準(zhǔn)備，講解檢查中的配合事項(xiàng)，以取得患者的配合。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理干預(yù)方法[1]。具體做法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：針對(duì)不同人員，向患者講解內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)、檢查的目的、意義、操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適(如惡心、嘔吐等)，減輕不適的方法及配合要點(diǎn)，讓患者了解檢查的安全性。給患者講解情緒與疾病及其所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，尤其是針對(duì)患者對(duì)自身檢查產(chǎn)生的焦慮心理，給予理解、同情、鼓勵(lì)和安慰。(2)術(shù)中配合：陪同被檢人員提前到達(dá)胃鏡室，在操作中用手緊握患者的手，囑其放松，必要時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，注意與患者交流，告知檢查的過(guò)程及指導(dǎo)如何配合，從而保證檢查的順利進(jìn)行。檢查過(guò)程中時(shí)刻注意生命體征的改變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(3)術(shù)后指導(dǎo)：檢查結(jié)束后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受檢人員有無(wú)腹痛、腹脹、頭暈等不適癥狀。術(shù)后腹脹明顯者。可采用手托、壓的方法，減少受檢人員的痛苦。術(shù)后應(yīng)臥床休息1 d，盡量減少活動(dòng)，術(shù)后進(jìn)軟食、少渣飲食和易消化的食物[2]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)生理指標(biāo)：患者提交檢查申請(qǐng)單休息15 min后和進(jìn)鏡前(2次測(cè)量時(shí)間相隔約1 h)，測(cè)量檢查者的心率、呼吸、血壓。(2)心理指標(biāo)：檢查全程由專(zhuān)人負(fù)責(zé)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定被檢者的情緒狀態(tài)。該表每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重[3]。(3)術(shù)中不適程度評(píng)定：術(shù)中被檢者表現(xiàn)痛苦的癥狀有：惡心、嘔吐、緊張、恐懼。操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)被檢者的表情和癥狀評(píng)估其癥狀的嚴(yán)重程度，分別用完全沒(méi)有、輕度、中度、重度表示。(4)檢查效果指標(biāo)評(píng)定：為2組患者完成胃鏡檢查術(shù)操作的時(shí)間(活檢及鏡下治療除外)。

2結(jié)果

2.12組患者生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較干預(yù)前2組患者的血壓、心率、呼吸無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓及心率低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 ±s)

2.22組患者干預(yù)前后焦慮得分比較干預(yù)前2組患者的焦慮程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.17，P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組焦慮情況低于對(duì)照組(t=3.58，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者術(shù)中不適程度比較干預(yù)后干預(yù)組不適程度低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2　2組患者干預(yù)前后焦慮得分比較 ±s)

表3　2組患者術(shù)中不適程度比較

2.42組患者插鏡時(shí)間比較干預(yù)后，干預(yù)組所需插鏡時(shí)間為(3.36±1.45)min，少于對(duì)照組(5.83±2.37)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.48,P<0.01)。

3討論

目前電子胃鏡檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是電子胃鏡檢查會(huì)給被檢人員帶來(lái)許多痛苦和不但受檢人員在檢查前往往由于心理因素的原因，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼，而這些不良的心理刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列的病理生理反應(yīng)，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，引起血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高，從而表現(xiàn)為心率、呼吸加快，血壓升高。受檢人員對(duì)檢查的要求不了解，擔(dān)心檢查時(shí)是否會(huì)疼痛難忍，加上對(duì)檢查時(shí)的環(huán)境不熟悉，使緊張、恐懼的心理更加強(qiáng)烈，對(duì)疼痛更加敏感。這些因素導(dǎo)致被檢人員不能有效的配合檢查的順利進(jìn)行甚至失敗。通過(guò)對(duì)被檢人員在檢查過(guò)程

中采取護(hù)理干預(yù)，既可以減少檢查的時(shí)間，又可以減輕被檢人員的痛苦與不適[4-6]。

本資料結(jié)果表明，全程護(hù)理干預(yù)在電子胃鏡檢查中能夠有效的減輕焦慮及檢查時(shí)間。通過(guò)干預(yù)，不但使焦慮的發(fā)生率降低，插鏡中不適程度減輕，更能得到患者的主動(dòng)配合，使檢查得以順利通過(guò)。全程護(hù)理干預(yù)注重了患者的認(rèn)知行為、心理和環(huán)境因素，達(dá)到減輕焦慮的目的，使患者呼吸平穩(wěn)、心率、血壓穩(wěn)定，機(jī)體處于高度節(jié)能狀態(tài)，可降低機(jī)體對(duì)應(yīng)激的高反應(yīng)性。有資料表明，心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等價(jià)值，而心理護(hù)理在特定條件下往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用[7]。

綜上所述，通過(guò)采用有效護(hù)理干預(yù)方法，可提高患者對(duì)電子胃鏡檢查的耐受性，減輕患者的心理壓力，減少生理上的不適反應(yīng)，使插鏡的時(shí)間縮短，提高了電子胃鏡檢查的成功率。

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Effect of nursing intervention on electronic gastroscope examination

ZHANGCong-juan.

(DepartmentofGastroenterology,TheChineseandWesternMedicineHospitalofChuzhou,Anhui239000,China)

【Abstract】Objective:To explore the effect of nursing intervention on electronic gastroscope examination by observing its application in clinical examination.Methods:1 391 patients who first underwent electronic gastroscope examination were randomly divided into a control group and an intervention group.The control group received the electronic gastroscope examination but did not accept the nursing intervention.However the intervention group received electronic gastroscope examination and also were given proper nursing intervention in the whole operation course.The two group patients were compared in terms of physiological indexes,intraoperative discomfort degree,the needed operation time and SAS score before and after the nursing intervention.Then the effect of nursing intervention in the process of electronic gastroscope examination was evaluated.Results:The increased physiological indexes,mental indexes and intraoperative discomfort degree were significantly lower in the intervention group than in the control group.The needed operation time in the intervention group was also significantly less than in the control group.Conclusion:The whole course of nursing intervention can effectively reduce the pain of tested patients and ensure the accomplishment of electronic gastroscope examination.

【Key words】Digestive system diseases; Gastroscopy; Nursing intervention

[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2016)03-0287-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.014

[作者簡(jiǎn)介]張從娟(1985-)，女，護(hù)師，大學(xué).

[作者單位] 安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃鏡室，239000

·論著·