歐陽(yáng)征鵬,劉學(xué)兵,王晨

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·論著·

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病臨床診斷價(jià)值分析

歐陽(yáng)征鵬,劉學(xué)兵,王晨

[摘要]目的：分析動(dòng)態(tài)心電圖檢查在擴(kuò)張型心肌病診治的作用及價(jià)值。方法：選取2013年1月-2014年12月經(jīng)心臟超聲檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病患者65例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果：65例擴(kuò)張型心肌病患者均出現(xiàn)心律失常，所表現(xiàn)類型分別為室性早搏、ST-T改變、QTc延長(zhǎng)、房室早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速，所占比例分別為92.3%，69.2%，58.5%，43.1%，33.8%，27.7%，24.6%，23.1%，23.1%，15.4%；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中心律失常所占比例分別為40.9%，57.6%，70.0%。結(jié)論：擴(kuò)張型心肌病患者其動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，且心律失常情況比較嚴(yán)重。心功能越差，患者出現(xiàn)心律失常的情況就越多。臨床中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖具有較好的診斷效果，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]擴(kuò)張型心肌??；動(dòng)態(tài)心電圖；診斷； 應(yīng)用價(jià)值

擴(kuò)張型心肌病在臨床中屬于常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率。患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭和心律失常以及血栓栓塞等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展很容易引發(fā)猝死[1]。該病的預(yù)后相對(duì)比較差，多數(shù)研究證實(shí)心律失常對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的生命具有重大的威脅，且心律失常已經(jīng)成為臨床中治療擴(kuò)張型心肌病的一個(gè)重大問(wèn)題[2]。該病尚無(wú)特異性的治療方法，且預(yù)后也比較差。因此，加強(qiáng)對(duì)該病的診斷和治療具有重要的意義。常規(guī)的診斷主要以超聲檢查為主，并且在臨床中具有較好的應(yīng)用效果[3]。而動(dòng)態(tài)心電圖的操作相對(duì)比較檢查，且能夠較好的對(duì)心律失常具有較高的檢出率，在臨床中應(yīng)用廣泛[4]。因此，筆者對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行分析，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

[作者單位] 四川省人民醫(yī)院 心功能科,四川 成都 610000

1.1資料選取本院2013年1月-2014年12月經(jīng)心臟超聲檢查診斷的65例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對(duì)象，男40例，女25例，患者的年齡為40～77歲，平均年齡(51.5±4.6)歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟超聲檢查顯示其左室舒張期末的內(nèi)徑在5.5 cm以上，而左室射血分?jǐn)?shù)在45.0%以下。(2)同意此次的研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合臨床中對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)伴有高血壓性心臟病和心肌梗死。(3)心臟超聲檢查中伴有室壁節(jié)段性收縮活動(dòng)。(4)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病和心臟膜瓣病以及糖尿病性心臟病。(5)不同意此次的研究對(duì)象。

1.2檢查方法對(duì)研究對(duì)象均采取24 h的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并且所使用的儀器為MIC-12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀(北京美高儀公司生產(chǎn))。其中，心率和QTc以及QRS波時(shí)限等指標(biāo)均由儀器進(jìn)行自動(dòng)的監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)的記錄[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究的數(shù)據(jù)均建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采取百分比(%)表示。

2結(jié)果

2.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)不同心律失常類型和發(fā)生率本組65例擴(kuò)張型心肌病患者均出現(xiàn)心律失常，且表現(xiàn)的類型也比較多，主要體現(xiàn)為心律失常，所表現(xiàn)類型分別為室性早搏、ST-T改變、QTc延長(zhǎng)、房室早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速等方面。見表1。

表1　動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)不同心律失常類型和發(fā)生率 (n=65)

2.2心律異常和心功能的關(guān)系本組65例擴(kuò)張型心肌病患者中，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)中心律失常所占比例分別為40.9%(9/22)，57.6%(19/33)，70.0%(7/10)。由此說(shuō)明，心功能越差，患者出現(xiàn)心律失常的情況就越多。

3討論

擴(kuò)張型心肌病是心肌病的常見類型之一，主要以左心室和右心室或者雙腔出現(xiàn)明顯的增大，且經(jīng)常伴有不同程度的收縮功能障礙，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。資料顯示，擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)常伴有心功能的喪失，其主要作用機(jī)制是心肌細(xì)胞中的細(xì)胞骨架基因出現(xiàn)異常和感染以及免疫介導(dǎo)性心肌細(xì)胞破壞[6]。擴(kuò)張型心肌病患者主要以心律失常為主，且臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣性。研究顯示，擴(kuò)張型心肌病患者其心肌細(xì)胞的數(shù)據(jù)明顯減少，且經(jīng)常被纖維組織所替代[7]。同時(shí)，廣泛的心肌損傷與心肌纖維化均出現(xiàn)單向阻滯與傳導(dǎo)延遲，最終引起折返性心律失常。資料顯示，組織活檢中多數(shù)左室伴有大量心內(nèi)膜下瘢痕，并且其心臟有多處片狀的區(qū)域被纖維組織所代替[8]。一般的情況下，損傷心肌與纖維化心肌以及正常心肌組織之間出現(xiàn)明顯的電梯度差，使得不同部位心肌興奮性和傳導(dǎo)性產(chǎn)生巨大的差異，最終導(dǎo)致心律失常的情況發(fā)生[9]。因此，臨床中加強(qiáng)對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷與治療具有重要的作用。

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和診斷技術(shù)的應(yīng)用，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床中具有較好的 應(yīng)用效果，尤其對(duì)心臟疾病的判斷具有重要的作用。由于擴(kuò)張型心肌病的病理體現(xiàn)以心腔擴(kuò)張為主，且肉眼一般能夠見心室擴(kuò)張和室壁多變薄，經(jīng)常伴有纖維瘢痕的情況[10-11]。而組織學(xué)的檢查其心肌細(xì)胞明顯的增大和變性，尤其不同程度纖維化病變混合一起。由此說(shuō)明，擴(kuò)張型心肌病與心功能損害程度有著密切的聯(lián)系。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 h不間斷的對(duì)其心電方面的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而更好的了解其變化特征，對(duì)疾病的診斷與治療具有一定的作用。故此，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷是可行的。臨床中相關(guān)資料也顯示，動(dòng)態(tài)心電圖在擴(kuò)張型心肌病的診斷中具有較好的應(yīng)用效果，并且對(duì)疾病的不同心律失常狀況進(jìn)行評(píng)估，更好的指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)其作出正確的判斷[12]。經(jīng)過(guò)此次的研究分析，擴(kuò)張型心肌病應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖觀察其伴有嚴(yán)重的心律失常狀況，且表現(xiàn)的類型也相對(duì)比較多。數(shù)據(jù)顯示，65例擴(kuò)張型心肌病患者均出現(xiàn)心律失常，所表現(xiàn)類型分別為室性早搏、ST-T改變、QTc延長(zhǎng)、房室早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速。由此說(shuō)明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，通過(guò)心功能與心律失常的關(guān)系分析，心功能越差，患者出現(xiàn)心律失常的情況就越多。其中，心功能分級(jí)是影響擴(kuò)張型心肌病的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心功能分級(jí)的不同，說(shuō)明患者伴隨不同程度的心律失常。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖可以較好的對(duì)患者心律失常情況作出判斷，從而有助于醫(yī)師對(duì)患者的心功能進(jìn)行分析，最終可以依此進(jìn)行采取針對(duì)性的治療措施，提高診治效果[13]。臨床相關(guān)研究也顯示，擴(kuò)張型心肌病患者動(dòng)態(tài)心電圖均有不同程度的改變，且在死亡的患者中發(fā)現(xiàn)室早與房早的檢出率最高[14]。由此說(shuō)明，動(dòng)態(tài)心電圖在擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)資料也顯示，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)屬于一種無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，且操作也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，尤其在監(jiān)測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值[15]。

綜上分析，臨床中擴(kuò)張型心肌病患者表現(xiàn)為心律異常，且表現(xiàn)的類型呈現(xiàn)多樣化。臨床中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖能夠較好的對(duì)其進(jìn)行判斷，并對(duì)疾病的心功能狀況進(jìn)行評(píng)估，從而合理的指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)其制定治療方案，并可以較好的對(duì)其預(yù)后進(jìn)行作出判斷。同時(shí)，該檢查操作簡(jiǎn)單、屬于無(wú)創(chuàng)，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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Application value of Holter in clinical diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy

OYANGZheng-peng,LIUXue-bing,WANGChen．

(ThePeople'sHospitalofSichuan,Chengdu,Sichuan610000,China)

【Abstract】Objective：To investigate the role and value of Holter in diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy.Methods:65 cases of dilated cardiomyopathy patients from our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the study objects.All the cases were monitored 24 hours by dynamic electrocardiogram and the application effect was observed.Results:Arrhythmia was detected in all the 65 cases,with demonstrations such as premature ventricular contractions,ST-T change, QTc prolongation, auricular premature beat,ventricular tachycardia, auricular fibrillation, auricular tachycardia, atrioventricular block, left bundle branch block, and sinus tachycardia, with proportions 92.3%, 69.2%, 58.5%, 43.1%, 33.8%, 27.7%, 24.6%, 23.1%, 23.1%，and 15.4% respectively. According to classification of NYHA, arrhythmia in grades II, III and IV accounted for 40.9%, 57.6%, 70.0% respectively.Conclusion:The demonstrations of dilated cardiomyopathy in dynamic electrocardiogram diverse,and the situation is more serious with arrhythmia. The worse the cardiac function is, the more possible the patient's arrhythmia. Application of dynamic electrocardiogram is preferred because of its better diagnosis and treatment effect and high clinical practical value.

【Key words】Dilated cardiomyopathy; Dynamic electrocardiogram; Diagnosis；Application value

(收稿日期：2016-01-13)

[作者簡(jiǎn)介]歐陽(yáng)征鵬(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R 542.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0284-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.013