左其明，李鋒，張玉玲，張佼

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·論著·

經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌療效評(píng)價(jià)

左其明1，李鋒1，張玉玲2，張佼1

[摘要]目的：評(píng)價(jià)經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌臨床療效。方法：選取2012年3月-2014年6月收治的68例非肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(34例)和對(duì)照組(34例)。對(duì)照組采取經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療，觀察對(duì)比2組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行為期1 a隨訪，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率，觀察組為97.06%，對(duì)照組為85.29%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；總并發(fā)癥率：觀察組為2.94%，對(duì)照組為14.71%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，2組總復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌，臨床效果良好，可顯著提升治療總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，且復(fù)發(fā)率低，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；吡柔比星；膀胱灌注；非肌層浸潤(rùn)膀胱

膀胱癌為我國(guó)泌尿外科最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均較高，近年來(lái)，該病有明顯上升趨勢(shì)，引起臨床高度關(guān)注[1]。其中90.0%以上膀胱癌患者來(lái)自移行上皮細(xì)胞癌表性膀胱癌，即非肌層浸潤(rùn)膀胱癌，該病容易復(fù)發(fā)，且多發(fā)，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全[2]。膀胱癌發(fā)病原因較多，和患者周邊環(huán)境污染、抽煙飲酒等關(guān)系十分密切[3]。目前臨床治療該病方法較多，但何種治療方法最為有效，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低一直是臨床學(xué)者研究重點(diǎn)[3-5]。為探究非肌層浸潤(rùn)膀胱癌最佳臨床治療方法，我院選取2012年3月-2014年6月收治的68例非肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

[作者單位] 重慶市梁平縣人民醫(yī)院 1.泌尿外科;2.神經(jīng)內(nèi)科;405200

1資料與方法

1.1一般資料本資料68例非肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者均符合非肌層浸潤(rùn)膀胱癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組34例。對(duì)照組男24例，女10例，年齡25～83歲，平均年齡(61.2±5.4)歲。腫瘤多發(fā)18例，單發(fā)16例，G1期13例，G2期12例，G3期9例，Ta期11例，T1期23例?；鬃钚?.31 cm，最大1.64 cm，瘤體最大達(dá)5.01 cm×4.65 cm。觀察組男25例，女9例，年齡24～81歲，平均年齡(61.4±5.2)歲。腫瘤多發(fā)19例，單復(fù)15例。G1期14例，G2期13例，G3期9例，Ta期13例，T1期21例?；鬃钚?.32 cm，最大1.65 cm，瘤體最大達(dá)5.05 cm×4.60 cm。2組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，且患者知情并簽署同意書(shū)，同意加入本次觀察研究；年齡20歲以上，85歲以下患者；肝腎功能正常，骨髓造血功能無(wú)明顯損傷，全身無(wú)重要臟器損傷患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除不符合臨床診斷及不愿意加入觀察研究患者；排除年齡段非20～85歲患者；排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者；排除精神障礙無(wú)法配合治療及研究患者；排除伴有其他腫瘤性疾病患者；排除吡柔比星不耐受患者。

1.4治療方法對(duì)照組：采取經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療，患者術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，改善患者身體狀況，保證患者血糖、血壓正常，確?；颊呱眢w可耐受手術(shù)。術(shù)前患者進(jìn)行膀胱鏡檢查，確定腫瘤大小并標(biāo)記腫瘤位置。手術(shù)中保證患者膀胱充盈，取截石位，采取硬膜外麻醉，并采用經(jīng)尿道切除患者膀胱腫瘤，使用生理鹽水沖洗，術(shù)后進(jìn)行防感染處理。觀察組：術(shù)后進(jìn)行吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字p0045983)膀胱24 h灌注1次，此后每周1次，連續(xù)治療8周，然后每月1次，連續(xù)治療6個(gè)月，觀察比較2組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行為期1 a隨訪，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后腫瘤消失，癥狀全消失，1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。有效：治療后腫瘤消失，癥狀改善，1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療后癥狀未見(jiàn)改善，甚至加重，或者1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果使用t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.12組患者治療后臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.7337，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較 (n，%)

2.22組患者治療后并發(fā)癥情況比較觀察組總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.7473，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療后并發(fā)癥情況比較 (n,%)

2.32組患者治療后復(fù)發(fā)率比較觀察組患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)(0.00%)，對(duì)照組患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.0305，P>0.05)。

3討論

膀胱癌可分為肌層浸潤(rùn)及非肌層浸潤(rùn)膀胱癌，多數(shù)源于尿路上皮，非肌層浸潤(rùn)膀胱癌占總數(shù)的70.0%～80.0%[7]。臨床治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌多采取膀胱部分切除術(shù)或者經(jīng)尿道膀胱電切除或激光照射治療等方法[8]。該病手術(shù)治療效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，為了提升臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率，可采取經(jīng)尿道電切術(shù)配合其他方法治療。多項(xiàng)研究顯示[9-10]，經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌具有顯著的臨床治療效果，引起臨床高度關(guān)注。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)被廣泛應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤患者中，切除腫瘤同時(shí)進(jìn)行止血，減輕了術(shù)中止血。術(shù)中無(wú)組織凝塊，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥低。該手術(shù)保留患者膀胱，可保證其功能[11]。而高齡患者身體免疫能力較低，心肺功能差，手術(shù)耐受性差，該手術(shù)降低了患者手術(shù)痛苦，復(fù)發(fā)幾率低，確保了患者生活質(zhì)量。手術(shù)后輔助以化療藥物膀胱灌注可抑制殘留腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，延遲術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間。

吡柔比星為抗癌譜十分廣泛且副作用低的半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可很好抑制或者殺死癌細(xì)胞。本文觀察數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后2組患者臨床總有效率比較，觀察組為97.06%，對(duì)照組為85.29%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌臨床效果更為顯著。治療后2組患者總并發(fā)癥率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性高。2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較低，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌效果好，復(fù)發(fā)率低。肖友平[12]研究經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌報(bào)道顯示，該方法確實(shí)可行，治療效果顯著，并發(fā)癥率低，安全性高，與本文觀察結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌臨床效果顯著，術(shù)后1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率極低，并發(fā)癥少，安全性高，是臨床治療非肌層浸潤(rùn)膀胱癌的較好方法，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Evaluation of transurethral resection of bladder tumor combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer

ZUOQi-ming,LIFeng,ZHANGYu-ling,etal.

(DepartmentofUrology,ThePeople'sHospitalofLiangpingCounty,Chongqing405200,China)

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer.Methods:68 cases of non muscle-invasive bladder cancer patients admitted from March 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, with 34 cases in each.The patients in the control group were treated with TURBT, while the patients in the observation group, on the basis of the former, were supplemented with therapy of pirarubicin irrigation of bladder. The two groups were observed and compared in terms of clinical effect and postoperative complications. Also the situation of disease recurrence was observed in a one year follow-up.Results:After the treatment, the total effective rate of the observation group was 97.06%, while the rate was 85.29% for the control group, with the former higher than the latter. The difference was statistically significant(P<0.05).As for the complication rate, the treatment group was 2.94%, much lower than that of the control group's 14.71%. The difference had statistical significance(P<0.05).No relapse occurred in the observation group, and one case was reported in the control group. There was no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion:TURBT combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer has a fine clinical effect. It can significantly improve treatment effect with the advantage of high safety and low rate of complication and recurrence.

【Key words】Bladder tumor; Transurethral resection of bladder tumor; Pirarubicin; Bladder irrigation; Non muscle-invasive bladder cancer

(收稿日期：2015-12-31)

[作者簡(jiǎn)介]左其明(1979-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R 737.14

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0264-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.005