張兵江蘇省鹽城市建湖人民醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城　224000

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觀察慢性有瘺型根尖周炎一次性根管治療的臨床療效

張兵
江蘇省鹽城市建湖人民醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城224000

[摘要]目的觀察并分析慢性有瘺型根尖周炎采用一次性根管治療的臨床療效。方法隨機(jī)選取2013年1月—2014 年12月來該院治療的慢性根尖周炎有瘺型患者100例（患牙共110顆），將其隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，觀察組50例，患牙56顆，常規(guī)組50例，患牙54顆。其中常規(guī)組采用多次性根管治療術(shù)，觀察組采用一次性根管治療術(shù)，比較兩組患者治療過程中的疼痛情況與遠(yuǎn)期治愈率。結(jié)果疼痛分級(jí)。觀察組：0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)3例；常規(guī)組：0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例，比較兩組的疼痛情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。遠(yuǎn)期療效：觀察組和常規(guī)組的治愈率分別為94.64%和94.44%，比較兩組的遠(yuǎn)期治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組的治療方式更簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)。結(jié)論采用一次性根管治療慢性有瘺型根尖周炎可以確保良好的治療效果，且耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，可作為疾病治療的首選方法。

[關(guān)鍵詞]慢性有瘺型；根尖周炎；一次性根管；治療

當(dāng)患者牙齒根尖周組織出現(xiàn)急性或慢性炎癥表現(xiàn)時(shí)的癥狀被稱之為根尖周炎，晚期牙髓炎表現(xiàn)為牙髓組織壞死，并伴有細(xì)菌感染，當(dāng)其分解的產(chǎn)物與霉素等進(jìn)入患者的根尖孔，使得患者根尖周組織開始發(fā)炎，若患者牙齒受到外來的劇烈撞擊也將會(huì)引發(fā)根尖周炎，影響患者的日常工作與生活。臨床上對(duì)該類疾病主要采用根管治療術(shù)，傳統(tǒng)的治療方案為多次根管治療，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎啻闻c一次性根管治療，且一次性根管治療可以一次性完成消毒、跟充等工作，但是到底哪種治療方案更有效臨床尚存在一定的爭(zhēng)議。該研究回顧性分析了該院2013年1月—2014 年12月收治的慢性根尖周炎有瘺型患者100例作為觀察對(duì)象，并分別采用一次性根管治療與多次性根管治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2014年12月來該院治療的慢性根尖周炎有瘺型患者100例（患牙共110顆），經(jīng)X線片檢查后顯示根尖暗影均小于0.5 cm。將其隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，觀察組50例，患牙56顆，常規(guī)組50例，患牙54顆。觀察組男28例，女22例，年齡最小的16歲，最大的71歲，平均年齡（45.2±5.9）歲；常規(guī)組男27例，女23例，年齡最小的18歲，最大的70歲，平均年齡（44.8±5.6）歲。比較觀察組和常規(guī)組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2治療方法

兩組患者均行局部麻醉，常規(guī)開髓、拔髓，準(zhǔn)備好擴(kuò)大針與根管銼，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察組：采用一次性根管治療術(shù)。用樟腦酚[1]對(duì)根管進(jìn)行消毒，并給予碘仿氧化鋅糊劑與固體牙膠尖[2]充填根管，調(diào)牙合等（采用側(cè)方加壓法）。常規(guī)組：采用多次性根管治療術(shù)。用消毒紙將根管捻吸干凈，封FC捻[3]1周之后嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，若病情無改善可反復(fù)封FC捻，直到癥狀緩解后再使用與觀察組相同的方法對(duì)根管進(jìn)行充填、恒充、調(diào)牙合等[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療過程中的疼痛情況與遠(yuǎn)期治愈率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)定，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)四項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)表示無痛感；Ⅰ級(jí)表示出現(xiàn)輕微疼痛；Ⅱ級(jí)表示疼痛感較明顯，給予止痛藥治療后疼痛緩解；Ⅲ級(jí)表示疼痛劇烈，無法忍受，需就診。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組與常規(guī)組患者的臨床資料錄入到SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，行χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者治療過程中的疼痛情況

比較兩組患者的疼痛分級(jí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

表1　兩組患者的疼痛情況比較（n）

2.2比較兩組患者治療后的遠(yuǎn)期療效

對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效與常規(guī)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　比較兩組患者的遠(yuǎn)期療效[n（%）]

3　討論

根尖周炎是牙齒根尖周組織的一種急性或慢性炎癥，晚期牙髓炎將引起牙髓組織壞死、細(xì)菌感染等，其分解的產(chǎn)物將會(huì)透過根尖孔，并開始發(fā)炎，若此時(shí)牙齒受到較為劇烈的撞擊也可引發(fā)根尖周炎，其中重要的一類臨床癥狀為有瘺型根尖周炎[5-6]。一般情況下，臨床上采用一次性根管或多次性根管進(jìn)行治療。這兩種治療方式均將根管內(nèi)壞死物質(zhì)、病菌等進(jìn)行有效清除，后進(jìn)行充填，將根尖周圍組織受到的不良刺激有效消除，防止出現(xiàn)根尖周病變等，并達(dá)到良好的治療效果，與干髓治療、空管治療、塑化治療等方式相對(duì)比，無疑是臨床上首選的治療方法。

多次性根管治療時(shí)，應(yīng)對(duì)根管、髓腔嚴(yán)格消毒并充填，術(shù)中要求行多次封FC捻，直到臨床癥狀緩解后才可充填，相對(duì)來說耗時(shí)較長(zhǎng)，且要求患者耐受性較強(qiáng)。而行一次性根管治療可將預(yù)備根管、充填、封FC捻等步驟一次性完成，大大減少了治療時(shí)間與患者接診次數(shù)，同時(shí)預(yù)備根管時(shí)嚴(yán)格清除了管壁內(nèi)的無機(jī)物、有機(jī)物、微生物、殘屑等，可以有效減少術(shù)中疼痛感。同時(shí)在準(zhǔn)備根管時(shí)，應(yīng)徹底清除管壁內(nèi)的無機(jī)物、有機(jī)物、微生物、殘屑等，從而有效減少患者疼痛感。如：給予一定濃度的雙氧水沖洗后可以有效發(fā)揮除臭、氧化、滅菌等作用。臨床研究表明，厭氧菌是主要的根尖炎感染病菌，且雙氧水對(duì)該類病菌的作用較強(qiáng)，可以有效控制炎癥的蔓延，選擇碘仿氧化鋅胡劑進(jìn)行充填可以有效殺菌，消退炎癥，促進(jìn)滲透物的吸收，將牙膠尖與碘仿氧化鋅糊劑聯(lián)用可以更加嚴(yán)密地進(jìn)行充填，提高治療效果。

從該研究結(jié)果可看出，對(duì)兩組患者分別采用一次性根管治療與多次性根管治療后，兩組患者的疼痛情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組和常規(guī)組的治愈率分別為94.64%和94.44%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是相對(duì)于多次性根管治療來說，一次性根管治療所需時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低、簡(jiǎn)單快捷。據(jù)張曉杏[7]報(bào)道，進(jìn)行多次根管治療的治療周期較長(zhǎng)，且冠部暫封物可能出現(xiàn)微滲漏，當(dāng)再次進(jìn)入根管時(shí)將會(huì)產(chǎn)生二次刺激，使得患者疼痛的幾率增加；另據(jù)陳燕[8]報(bào)道，采用一次性根管治療的治愈率為95.0%，這與該研究的結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)慢性有瘺型根尖周炎患者采用采用一次性根管治療可以取得較好的臨床治療效果，且耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，可作為臨床優(yōu)先采用的治療方案。

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[7]張曉杏.應(yīng)用兩種方案治療慢性瘺道型根尖周炎的臨床療效比較[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2013,11(1):76-77.

[8]陳燕,楊勝英.比塔派克斯糊劑性治療乳牙有瘺型慢性根尖周炎的臨床療效[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2014,8(3):183-184.

Observation on the Clinical Curative Effect of One-visit Root Canal Therapy for Chronic Fistula Type Periapical Periodontitis

ZHANG Bing
Department of stomatology, Yancheng people's Hospital of Jianhu Province，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical curative effect of one-visit root canal therapy for chronic fistula type periapical periodontitis. Methods 100 cases of patients with chronic fistula type periapical periodontitis (110 teeth in total ) treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each, the conventional group ( 56 teeth) were treated with multiple- visit root canal, the observation group were treated with one-visit root canal, the pain during the treatment and long-term cure rate of the two groups were compared. Results Pain grading: in the observation：4 cases were grade 0, 32 cases were gradeⅠ, 11 cases were gradeⅡ, 3 cases were gradeⅢ; in the conventional group: 4 cases were grade 0, 33 cases were gradeⅠ, 9 cases were gradeⅡ, 4 cases were gradeⅢ, the pain between the two groups were not obviously different（P＞0.05）. long-term curative effect: the difference in the long-term cure rate between the observation group and the conventional group were not obvious（P＞0.05）, however, the treatment way in the observation group were more simple, economical and time saving. Conclusion One-visit root canal therapy for chronic fistula type periapical periodontitis can ensure good treatment effects with short time consuming and easy and economical operation, which can be used as the preferred method in treating diseases.

[Key words]Chronic fistula type；Periapical periodontitis；One-visit root canal；Treatment

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡(jiǎn)介]張兵（1976.1-），男，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.074

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0074-02