王夏婉，高劍波

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卵巢內(nèi)胚竇瘤合并成熟性畸胎瘤一例

王夏婉，高劍波

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；內(nèi)胚竇瘤；畸胎瘤

作者單位：450052 鄭州，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科

病例資料 患者，女，38歲。20余天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴尿頻，無(wú)腹痛、陰道出血等不適。?？茩z查：宮體及附件觸診不清，腹壁膨隆，腹盆腔內(nèi)可觸及一巨大包塊，平臍，活動(dòng)度可，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125 575.00 U/m L，AFP＞1210 ng/m L。

CT檢查：腹盆腔內(nèi)可見一巨大類圓形囊實(shí)性腫塊影，以囊性成分為主，內(nèi)可見分隔影，大小約150 mm×107 mm× 154 mm，與右側(cè)附件關(guān)系密切，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)可見迂曲血管影，靜脈期實(shí)性成分及分隔呈明顯持續(xù)強(qiáng)化。在該腫塊左側(cè)約L3-L4椎體平面另可見一類圓形腫塊影，大小約71 mm×43 mm×31 mm，內(nèi)可見脂肪密度及軟組織密度影，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。雙側(cè)附件未見明確顯示。腹盆腔內(nèi)可見大量液體影（圖1～4）。CT診斷：①腹盆腔巨大占位，考慮附件區(qū)上皮源性腫瘤或生殖源性腫瘤；②腹盆腔大量積液。

手術(shù)及病理：術(shù)中可見腹盆腔一巨大囊實(shí)性包塊，大小約20 cm×15 cm，與周圍組織無(wú)粘連，探查包塊來源于右側(cè)卵巢。左側(cè)卵巢另可見一大小約8 cm×5 cm的腫物，表面光滑。術(shù)后病理：右卵巢腫物大小約16 cm×15 cm×10 cm，表面光滑，切面灰紅灰黃，質(zhì)軟，局部呈囊性。免疫組化：AFP（+），ki-67（80%+）。左卵巢腫物大小約7 cm×5 cm×4 cm，切開呈囊性，內(nèi)充滿灰黃油脂樣物及毛發(fā)。診斷：①右側(cè)卵巢內(nèi)胚竇瘤（圖5）；②左側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤（圖6）。

討論 卵巢內(nèi)胚竇瘤是一種少見的高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤，以20歲以下的女性和兒童較為多見［1］。一般單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)多見，直徑＞10 cm，常以腹脹、腹痛、腹部包塊就診。血清AFP升高可作為診斷內(nèi)胚竇瘤的特征性指標(biāo)之一。CT掃描表現(xiàn)為單發(fā)的圓形或類圓形囊實(shí)性腫塊影，邊界較清，增強(qiáng)掃描早期可見多發(fā)迂曲增粗的小血管影，延遲掃描強(qiáng)化程度增高，范圍擴(kuò)大。

卵巢成熟性畸胎瘤是卵巢較常見的良性腫瘤之一，約占卵巢原發(fā)腫瘤的10%～20%［2］。該腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常含有油脂、毛發(fā)、骨骼等結(jié)構(gòu)。CT掃描表現(xiàn)為單發(fā)的囊實(shí)性混雜密度腫塊影，內(nèi)可見脂肪密度影及鈣化灶，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道，一側(cè)卵巢內(nèi)胚竇瘤伴成熟性囊性畸胎瘤偶有發(fā)生［3-4］，但二者分別發(fā)生于兩側(cè)卵巢只見過一篇報(bào)道［2］。本例患者為中青年女性，血清AFP＞1210 ng/m L，結(jié)合此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)該能夠做出具體診斷。總之，很多腫瘤的CT征象與病理學(xué)表現(xiàn)都存在著必然聯(lián)系，且常存在特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。在臨床工作中，應(yīng)將CT征象與患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合起來，全面分析，綜合做出診斷。

參考文獻(xiàn)：

［1］吳小偉，聶苗苗，席繼輝，等.卵巢卵黃囊瘤的CT、MR表現(xiàn)與病理對(duì)照［J］.功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版），2015，4（1）：592-596.

［2］劉少欣，陳鵬.卵巢畸胎瘤合并內(nèi)胚竇瘤一例［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24（8）：672.

［3］曹淑麗.小兒生殖系統(tǒng)內(nèi)胚竇瘤的CT診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（7）：1175-1177.

［4］張靜，李雯，梁顏笑.卵巢成熟性畸胎瘤合并內(nèi)胚竇瘤一例［J］.癌癥，2002，21（6）：704.

收稿日期：（2016-01-11）

通訊作者：高劍波，E-mail：cjr.gaojianbo＠vip.163.com

作者簡(jiǎn)介：王夏婉（1991-），女，河南平頂山人，碩士研究生，主要從事腹部腫瘤影像學(xué)研究。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.021

【中圖分類號(hào)】R814.42；R737.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D

【文章編號(hào)】1000-0313（2016）03-0282-01