朱文銳　田　俊

510504 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤預(yù)后的相關(guān)因素分析

朱文銳田俊

510504 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤預(yù)后的相關(guān)因素。方法回顧性分析215例幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的臨床資料，記錄每個(gè)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間。用Kaplan-Meier法對(duì)患者的各相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，并采用Log-rank法檢驗(yàn)差異的顯著性，對(duì)在單因素分析中P<0.05者應(yīng)用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示：影響患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間的因素包括年齡、首發(fā)癥狀、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤形態(tài)、腫瘤強(qiáng)化程度、病理類型、手術(shù)切除程度、術(shù)后放療(P值均<0.05)。多因素分析顯示：患者的年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤強(qiáng)化程度、手術(shù)切除程度和術(shù)后放療等因素對(duì)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間影響更為顯著(P值均<0.05)。結(jié)論患者的年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤強(qiáng)化程度、手術(shù)切除程度和術(shù)后是否放療等因素，是影響幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的預(yù)后因素。

【關(guān)鍵詞】幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤；發(fā)展與生存狀況；因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:496～499)

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，通常呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，全切除率較低，嚴(yán)重危害人類健康。WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤屬于低度惡性的膠質(zhì)瘤，好發(fā)于幕上，通常生長(zhǎng)較為緩慢，平均存活時(shí)間為3～5年。影響幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的發(fā)展與生存狀況的因素很多，包括性別、年齡、首發(fā)癥狀、術(shù)前karnossky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤形態(tài)、腫瘤強(qiáng)化程度、病理類型、手術(shù)切除程度、術(shù)后治療方式等。本研究回顧性分析2010年1月至2014年1月期間我院收治的215例幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的臨床資料，對(duì)影響其發(fā)展與生存狀況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月至2012年1月期間我院收治的確診為幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者215例，所有患者的臨床與隨訪資料均完整。在215例幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者中，男性125例(58.1%)，女性90例(41.9%)，年齡8～66歲，平均(36.4±15.7)歲，<20歲40例(18.6%)，20～60歲150例(69.8%)，>60歲25例(11.6%)。以頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀者110例(51.2%)，肢體麻木者55例(25.6%)，癲癇表現(xiàn)者50例(23.3%)。術(shù)前KPS評(píng)分≤70分45例(20.9%)，80分105例(51.2%)，90分65例(30.2%)，平均(83.5±7.8)分。

1.2影像學(xué)檢查

術(shù)前行MRI，腫瘤長(zhǎng)徑(以患者病灶的最大單徑或各病灶中最大單徑之和)0.9～7.3 cm，平均(5.4±1.0)cm，腫瘤長(zhǎng)徑≤3 cm 65例(30.2%)，>3 cm 150例(69.8%)。MRI檢查發(fā)現(xiàn)彌漫型膠質(zhì)瘤60例(27.9%)和局限型膠質(zhì)瘤155例(72.1%)，彌漫型膠質(zhì)瘤指腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累計(jì)兩個(gè)以上腦葉或向?qū)?cè)生長(zhǎng)，而局限型膠質(zhì)瘤僅限于一個(gè)或兩個(gè)腦葉，腫瘤的邊界較清晰。根據(jù)腫瘤強(qiáng)化程度分為強(qiáng)化型45例(20.9%)和非強(qiáng)化型170例(79.1%)。

1.3治療方法及病理類型

絕大多數(shù)患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，其中腫瘤全切除術(shù)110例(51.2%)、次全切除術(shù)65例(30.2%)、部分切除術(shù)40例(18.6%)。術(shù)后活檢病理類型：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤120例(55.8%)、星形細(xì)胞瘤65例(30.2%)和混合型細(xì)胞瘤30例(14.0%)。術(shù)后行放療者100例(46.5%)，行化療者105例(48.8%)。

1.4隨訪

所有患者采用電話進(jìn)行隨訪，并安排患者定期回院進(jìn)行復(fù)查，隨訪時(shí)間截止為2014年1月，記錄每個(gè)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間，無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間是指患者手術(shù)后至其影像學(xué)資料顯示腫瘤開(kāi)始進(jìn)展的時(shí)間。在隨訪時(shí)間截止前，43例患者中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為50.2個(gè)月，3年無(wú)進(jìn)展生存率為72.1%，總體中位生存時(shí)間為69.1個(gè)月，3年生存率為81.7%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明：年齡、首發(fā)癥狀、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤形態(tài)、腫瘤強(qiáng)化程度、病理類型、手術(shù)切除程度、術(shù)后是否放療等因素均與患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間Cox多因素分析

將對(duì)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間在單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明，患者年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤強(qiáng)化程度、手術(shù)切除程度和術(shù)后是否放療等因素，與患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間密切相關(guān)(P值均<0.05)，是影響幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤進(jìn)展因素，見(jiàn)表2。

2.3總體生存時(shí)間的Cox多因素分析

將對(duì)患者的總體生存時(shí)間在單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明，患者年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤強(qiáng)化程度、手術(shù)切除程度和術(shù)后是否放療等因素，與患者的總體生存時(shí)間密切相關(guān)(P均<0.05)，是影響幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤生存狀況的因素，見(jiàn)表3。

3討論

神經(jīng)膠質(zhì)瘤即簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，指源于各類膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是人類最常見(jiàn)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合型膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎性腫瘤、松果體實(shí)質(zhì)腫瘤等等。在發(fā)病的危險(xiǎn)因素方面，金屬鉛接觸史、汽柴油接觸史、長(zhǎng)時(shí)間吸煙、腫瘤家族史等不良生活習(xí)慣與職業(yè)性危害因素與膠質(zhì)瘤的發(fā)病密切相關(guān)[1]。根據(jù)非典型性、核分裂指數(shù)、內(nèi)皮細(xì)胞增殖和壞死程度分為WHOⅠ～Ⅳ級(jí)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤，包括WHOⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，主要累及青壯年，多見(jiàn)于35～45歲，男性患者偏多[2]。WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤好發(fā)于幕上，生長(zhǎng)相對(duì)較慢，但是有部分患者可以轉(zhuǎn)化為高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，甚至死亡。因此，通過(guò)分析幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間的相關(guān)因素，判斷患者的發(fā)展與生存狀況具有十分重要的意義。

表1　患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間的單因素分析

表2　患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間Cox多因素分析

表3　總體生存時(shí)間Cox多因素分析

本研究的單因素分析結(jié)果表明，患者的性別和術(shù)后是否進(jìn)行化療不是影響患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間的因素，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。雖然患者的首發(fā)癥狀、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤形態(tài)和病理類型在單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，但是多因素結(jié)果顯示，這些因素不是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P值均>0.05)。在年齡方面，20～60歲年齡組的患者的3年無(wú)進(jìn)展生存率和3年總體生存率分別為74.5%和85.7%，預(yù)后在所有年齡組中最佳，遠(yuǎn)高于<20歲年齡組的患者?；颊咝g(shù)前KPS評(píng)分越高，3年無(wú)進(jìn)展生存率和3年總體生存率越高，預(yù)后也越佳，是影響患者預(yù)后的因素，這與劉春暉等的研究[3]結(jié)果一致。MRI非強(qiáng)化型的膠質(zhì)瘤患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總體生存時(shí)間分別為57.9個(gè)月和72.1個(gè)月，遠(yuǎn)高于強(qiáng)化型膠質(zhì)瘤患者，可以作為判斷患者發(fā)展與生存狀況的重要因素，這與林曉寧等的研究[4]結(jié)果一致。膠質(zhì)瘤的主要治療方法是手術(shù)治療、放療和化療的聯(lián)合治療。相比于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，顯微鏡輔助下手術(shù)切除膠質(zhì)瘤創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，療效相對(duì)滿意[5]。汪宇雄等[6]研究結(jié)果表明，行腫瘤全切除術(shù)的患者的平均生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于行次全切除術(shù)的患者，手術(shù)切除程度是影響患者手術(shù)療效的重要因素。但是，多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行的手術(shù)治療難以達(dá)到徹底切除的目的，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率仍然比較高，即使進(jìn)行腫瘤全切術(shù)，患者的最終復(fù)發(fā)也較難避免[7]。在本研究中，行全切除術(shù)的患者的3年無(wú)進(jìn)展生存率和3年總體生存率分別高達(dá)92.9%和97.8%，顯著高于次全切除術(shù)和部分切除術(shù)患者(P值均<0.05)。因此，手術(shù)切除程度是影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素之一[8-10]。術(shù)后進(jìn)行放療的患者的3年無(wú)進(jìn)展生存率和3年總體生存率分別高達(dá)76.4%和85.4%，遠(yuǎn)高于術(shù)后未進(jìn)行放療的患者(P值均<0.05)，術(shù)后進(jìn)行放療是能改善膠質(zhì)瘤患者預(yù)后，這與韋軍葆的研究[11]結(jié)果一致。

綜上所述，患者的年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤強(qiáng)化程度、手術(shù)切除程度和術(shù)后是否放療等因素是影響幕上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的發(fā)展和生存狀況的因素。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Related Factors Affecting the Progression of Patients with Supratentorial GradeⅡGliomas

ZHUWenrui，TIANJun.

TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,510504

【Abstract】ObjectiveTo investigate the related factors affecting the progression of patients with supratentorial gradeⅡgliomas.MethodsClinical data of 215 patients with supratentorial gradeⅡgliomas were analyzed retrospectively.The progression-free survival time and overall survival time were recorded.Univariate analysis was conducted to determine the influence of related factors by using Kaplan-Meier method.The differences between groups were analyzed by a Log-rank test.The related factors(P<0.05) in univariate analysis were analyzed by Cox proportional hazards regression model in the multivariate analysis.ResultsUnivariate analysis results showed that age of onset,initial presentation,KPS scale scores,tumor size,tumor shape,extent of tumor enhancement,pathological subtype,extent of surgical resection and postoperative radiation were associated with progression-free survival time and overall survival time(all P<0.05).Multivariate analysis demonstrated that age of onset,KPS scale scores,extent of tumor enhancement,extent of surgical resection and postoperative radiation were significantly associated with progression-free survival time and overall survival time(all P<0.05).Conclusion Age of onset,KPS scale scores,extent of tumor enhancement,extent of surgical resection and postoperative radiation are related factors influencing the progression of patients with supratentorial gradeⅡgliomas.

【Key words】Supratentorial gradeⅡgliomas;Progression and living condition;Factor analysis

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-12-01)

中圖分類號(hào)：R739.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0496-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.045