郭　蕓

726000 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院

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宮頸癌前病變綜合治療的療效觀察

郭蕓

726000 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院

【摘要】目的探討宮頸癌前病變綜合治療的臨床效果。方法選取210例宮頸癌前病變患者為研究對象，分成2組。對照組予常規(guī)分階段治療，觀察組予綜合方法治療。觀察治療后在相關(guān)指標(biāo)上2組的變化情況。結(jié)果2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后生活質(zhì)量指標(biāo)軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總療效上，對照組治愈率30.48%，總有效率83.81%；觀察組治愈率48.57%，總有效率95.24%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸癌前病變綜合治療的臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌前病變；綜合治療；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:431～433)

宮頸癌前病變在臨床上又稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是臨床上常見婦科疾病，好發(fā)于高危型HPV感染、親密吸煙、性生活紊亂者，目前在治療上主要是定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸癌前病變需及時(shí)治療，且在治療過程中密切隨訪。LEEP刀在臨床上又稱為超高頻電波刀，是近些年宮頸病變治療領(lǐng)域發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，治愈后宮頸光滑且愈后不留疤痕，保持了宮頸先天性柔韌度，但其有一定的適應(yīng)證。本次研究采用綜合方法治療宮頸癌前病變，以期豐富治療方法，提高臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年2月到2014年10月210例宮頸癌前病變患者為研究對象，分成2組。對照組105例，年齡21～50歲，平均(31.1±2.8)歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期65例，Ⅲ期19例；病程最短3 d，最長4周，平均(2.1±0.5)周。觀察組105例，年齡20～49歲，平均(31.3±2.7)歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期67例，Ⅲ期18例；病程最短4 d，最長5周，平均(2.3±0.6)周。2組患者在年齡、臨床分期、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。宮頸癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)均結(jié)合臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和組織病理學(xué)確診。納入病例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且年齡18～50歲，均簽署知情同意書，同意治療，均為首次治療，排除宮頸癌患者。

1.2方法

對照組手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行血、凝血、白帶等常規(guī)檢查，對Ⅱ期及以上患者均采取高頻電波刀，確定病灶界限，在宮頸表面涂5%冰醋酸溶液，根據(jù)病灶情況選擇合適型號的環(huán)形電波刀，在距離病灶邊緣1～2 mm入刀和出刀處切第1刀，切除方向?yàn)閺挠蚁蜃箜樞?，距離病灶邊緣2～5 mm處入刀和出刀切第2層，根據(jù)宮頸病變范圍和深度，低度宮頸癌前病變切除范圍小而淺，高度癌前病變則深而大，深度一般為15 mm，對以上兩層組織進(jìn)行病理檢查。對病變較淺的初期患者則定期觀察，及時(shí)隨訪，對Ⅰ期患者則局部應(yīng)用藥物栓劑等對癥處理。

觀察組則予綜合治療。對癌前病變Ⅰ期患者定期檢查，嚴(yán)密監(jiān)測，而對于部分癌前病變Ⅰ期、Ⅱ期患者則采取物理治療，包括冰凍、電凝、激光等。選擇合適儀器，對病變區(qū)域采用相適應(yīng)的治療方法進(jìn)行治療。環(huán)形電波刀主要應(yīng)用于癌前病變Ⅱ期，方法同對照組。宮頸錐切術(shù)則用于治療宮頸癌前病變Ⅲ期，子宮全切術(shù)則適用于年齡偏大，可直接進(jìn)行子宮全切術(shù)。另外，對癥狀反復(fù)者，可采取中醫(yī)藥治療，藥物組成有黃芩10 g、黃連10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、川芎15 g、熟地黃20 g、茯苓20 g、車前子30 g、丹參10 g、生薏苡仁30 g、山慈菇15 g。并隨癥加減，帶下量加白果、椿根皮、芡實(shí)；陰道出血量多者加茜草、地榆；腹痛下墜者加沒藥、升麻；小腹疼痛者加川楝子、元胡等。

1.3效果評定

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效評定，痊愈為創(chuàng)面完全恢復(fù)，病癥消失，宮頸光滑，無出血跡象；顯效為創(chuàng)面恢復(fù)，宮頸較光滑，上皮化程度達(dá)宮頸口，病癥顯著改善；有效為創(chuàng)面恢復(fù)，宮頸欠光滑，上皮化程度未達(dá)到宮頸口；無效為達(dá)到以上指標(biāo)。另外觀察2組在創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)變化情況。創(chuàng)面愈合時(shí)間為治療后修復(fù)面恢復(fù)正常，對日常生活等無影響；出血時(shí)間即治療后從宮頸處滲血至停止出血時(shí)間；陰道排液時(shí)間指的是陰道分泌物停止分泌的時(shí)間；下床活動(dòng)時(shí)間指治療后能自行下地行走時(shí)間；住院時(shí)間指從入院至辦理出院時(shí)間。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2]自制采用生活質(zhì)量綜合評定問卷，從軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能4個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評定。全部患者均填寫，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較

對照組治愈率為30.48%，總有效率為83.81%；觀察組治愈率為48.57%，總有效率為95.24%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較(例，%)

2.22組相關(guān)指標(biāo)比較

2組在創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組相關(guān)指標(biāo)比較

2.32組生活質(zhì)量比較

2組治療后在軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組治療后生活質(zhì)量評分比較 ±s，分)

3討論

癌前病變是由HPV感染后逐漸發(fā)展而來的疾病，其形成的因素較多，常見的有過早性生活且伴有多個(gè)性伴侶，服用口服避孕藥8年以上；伴隨有性傳播疾病造成對宮頸長期刺激等。研究[3-4]稱，宮頸癌前病變在臨床上有四大特點(diǎn)，即多數(shù)患者伴有性生活后出血；年輕女性持續(xù)宮頸糜爛或更年期仍存在宮頸糜爛；接觸出血或婦科內(nèi)科檢查宮頸出血等；長期白帶混血等。在臨床上患者往往因出現(xiàn)以上癥狀才進(jìn)行相關(guān)治療。

環(huán)形電波刀是臨床上常見的手術(shù)治療方法，該方法具有出血少、治療時(shí)間短、療效好等優(yōu)勢，在醫(yī)院門診部就可開展，且費(fèi)用低，愈后好，創(chuàng)面恢復(fù)快，不易感染等。研究[5]稱，該方法治愈后宮頸光滑和愈合不留瘢痕，保持了宮頸先天性柔韌性。而宮頸錐切術(shù)、子宮全切術(shù)則適合于癌前病變嚴(yán)重，患者有典型的臨床癥狀，且出現(xiàn)宮頸增生明顯等情況，且患者無生育需求。從結(jié)果看出，單純采取手術(shù)治療患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間上無明顯優(yōu)勢，且在情緒控制等方面無明顯優(yōu)勢性，這說明該方法存在缺陷性。

近些年隨著物理方法在臨床上逐漸運(yùn)用，治療宮頸癌前病變的方法也豐富了。研究[6-7]稱，物理方法中的微波、消融等可刺激子宮切口不斷快速愈合，且手術(shù)聯(lián)合激光等可降低癌前病變復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后出血量，可明顯緩解患者的接觸出血、宮頸糜爛、白帶混血等癥狀。另外，物理方法存在減少，組織愈合快，精準(zhǔn)性高，可直接對病灶進(jìn)行治療，安全性高[8]。結(jié)果看出，運(yùn)用綜合方法治療后治愈率48.57%，總有效率95.24%，且在創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯減少，下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前。在生活質(zhì)量上明顯得到改善，這說明了綜合方法治療癌前病變療效顯著。

在本次研究中還采取中醫(yī)藥治療，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥對慢性疾病有一定療效，癌前病變重在預(yù)防，中醫(yī)認(rèn)為，此病是情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁則血瘀，脾失健運(yùn)則濕濁內(nèi)生，或因房事不潔熱毒蘊(yùn)結(jié)胞中，久則絡(luò)傷肉腐，膿血相混，形成本病，在治療上則調(diào)和氣血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等[9]。在治療上多采取扶正和抗癌等藥物，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)，中醫(yī)藥在治療癌前病變上具有止血作用，能促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，刺激血管收縮，具有抗菌作

用，能促使細(xì)胞壁失去活性，抑制細(xì)胞生長；且能促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體抵抗力，修復(fù)上皮細(xì)胞，促使創(chuàng)面瘢痕愈合[10]。

綜上，治療癌前病變的方法較多，綜合采取各種方法，取其優(yōu)勢，能達(dá)到增強(qiáng)臨床效果的目的，但在臨床上最重要的是早期檢查并定期復(fù)查，在治療前需完善相關(guān)檢查，在治療后也要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等判斷預(yù)后情況。

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(編輯：甘艷)

Observation of Comprehensive Treatment for Patients with Precancerous Lesions of Uterine Cervix

GUOYun.

TraditionalChineseMedicineHospitalofShangluo，Shangluo，726000

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical efficacy of comprehensive treatment for patients with precancerous lesions of uterine cervix.Methods210 cases of patients with precancerous lesions of uterine cervix were selected and randomly divided into 2 groups.The control group received the conventional treatment，the observation group received comprehensive treatment.The changes of related index after treatment were observed.ResultsThere were statistically significant difference in the wound healing time，bleeding time，vaginal drainage time，length of hospital stay，ambulation time between the 2 groups(P<0.05).There were statistically significant difference in the quality of life index of physical function，role function，social function，emotional function after treatment between the 2 groups(P<0.05).The cure rate of the control group was 30.48%，total effective rate was 30.48%；the cure rate of the observation group was group cure rate 48.57%，total effective rate was 48.57%，and there was statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe clinical efficacy of comprehensive treatment for patients with precancerous lesions of uterine cervix is satisfactory.

【Key words】Precancerous lesions of uterine cervix；Comprehensive treatment；Efficacy

(收稿日期2015-04-21修回日期 2015-08-17)

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0431-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.024