王小芳,秦小金,王 利,惠 靜,趙 珊
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袖式坎肩在起搏器植入病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用
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王小芳,秦小金,王利,惠靜,趙珊
關(guān)鍵詞:固定砂袋;袖式坎肩;起搏器;護(hù)理
隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展,起搏器的功能逐漸完善,心臟起搏已從單純治療緩慢性心律失常擴(kuò)展到治療快速性心律失常、心力衰竭等領(lǐng)域,對減少病死率,改善病人的生存質(zhì)量起到了積極作用。植入永久起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常和搶救危重病人,使病人轉(zhuǎn)危為安,提高生存質(zhì)量的重要手段[1]。術(shù)后傷口的護(hù)理是困擾醫(yī)生、護(hù)士多年的問題。因?yàn)槠鸩鞯年P(guān)鍵設(shè)備脈沖發(fā)生器是以囊袋的形式埋藏于胸壁胸大肌前皮下組織中,即鎖骨下,術(shù)后傷口處需要砂袋壓迫止血6 h,每間隔2 h解除壓迫5 min,平臥位或稍左側(cè)臥位24 h。而在臨床實(shí)際工作中,一般要求壓迫6 h~12 h,對于凝血功能差的病人甚至需要間斷壓迫24 h。壓迫砂袋不僅可以預(yù)防傷口滲血、滲液,促進(jìn)傷口愈合,還可以減少囊袋與周圍組織的間隙,從而利于脈沖發(fā)生器與人體組織的貼合。但該部位靠近肩部,術(shù)后壓迫止血的砂袋容易滑脫,會造成以下問題:病人擔(dān)心砂袋移位引起傷口滲血、滲液和電極脫位,只采取一種臥位及平臥位,造成身體局部長期受壓,導(dǎo)致病人身體極為不適,甚至發(fā)生壓瘡;合并肩周炎的病人,術(shù)后肩部裸露在外,受涼后加重肩周炎的癥狀;增加護(hù)士的工作量,如果砂袋頻繁移位,可能發(fā)生滲血、滲液,引發(fā)護(hù)理不良事件,所以護(hù)士要不停地察看砂袋是否移位及傷口情況,特別是夜班,護(hù)士人數(shù)較少,有時(shí)為了防止砂袋移位,甚至在病人肩部周圍放置一圈砂袋。因此,研究永久起搏器的安置以及降低植入后相關(guān)癥狀的出現(xiàn)概率是非常重要的[2]。為解決上述問題,經(jīng)過幾年的研究,終于成功制作了一種固定砂袋的袖式坎肩,在臨床使用中取得了明顯的效果?,F(xiàn)介紹如下。
1設(shè)計(jì)與制作
固定止血砂袋的袖式坎肩由上邊、前弧、后弧構(gòu)成的肩部和由下邊、外沿、內(nèi)沿構(gòu)成臂部;上邊與前弧交接處的外面設(shè)有公扣或母扣;上邊與后弧交接處設(shè)有跨帶,跨帶的自由端上設(shè)有與公扣或母扣相連接的母扣或公扣;外沿、內(nèi)沿上設(shè)置可相互連接的連接件。袖式坎肩用雙層純棉布料縫制,層間墊有一層薄絲綿。連接件為松緊帶,可根據(jù)病人體型調(diào)節(jié)。前弧的曲率半徑小于后弧的曲率半徑,上邊前角比后角寬且長,作用是固定砂袋。見圖1。
1—上邊;2—松緊帶;3—后??;4—內(nèi)沿;
2使用方法
袖式坎肩沿中心線o合攏時(shí),上邊、前弧、后弧構(gòu)成肩部;下邊、外沿、內(nèi)沿構(gòu)成臂部,使用時(shí),將袖式坎肩的上邊靠近脖頸、下邊搭在右手臂外側(cè),肩部搭在病人的右肩胛上,將袖式坎肩沿其中心線o合攏,肩部里面后側(cè)緊貼病人后肩背;肩部里面前側(cè)將鎖骨部位的止血砂袋包裹;將跨帶從后背穿過病人左側(cè)腋下經(jīng)左胸與搭扣連接,固定置于鎖骨部位的止血砂袋;同時(shí)將臂部的外沿與內(nèi)沿在病人右臂內(nèi)側(cè)相連接構(gòu)成臂袖,保證坎肩不脫落。見圖2。
1—松緊帶;2—肩部;3—臂部;4—砂袋
3優(yōu)點(diǎn)
3.1保證病人舒適病人術(shù)后24 h可以抬高床頭30°或左側(cè)臥位,不用擔(dān)心砂袋滑落,避免長期平臥引起身體不適及壓瘡的發(fā)生,柔軟暖和的坎肩完全包裹住病人的上臂和肩部,不僅舒適,而且對于患有肩周炎的病人具有保暖作用,減輕病人的痛苦。
3.2減少術(shù)后并發(fā)癥囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。常見原因:術(shù)中止血不徹底,結(jié)扎不牢或絲線松脫,砂袋壓迫不到位或滑脫,術(shù)后砂袋壓迫應(yīng)保證在傷口下方的囊袋上[3]。應(yīng)用固定止血砂袋的袖式坎肩,可避免囊袋血腫等不良事件發(fā)生。
3.3砂袋取放自如可隨時(shí)松弛壓迫,觀察傷口情況,減少護(hù)士工作量,提高護(hù)理工作效率。
3.4量身定制袖式坎肩可根據(jù)病人體型制作,根據(jù)季節(jié)不同,分厚薄兩種。
4小結(jié)
袖式坎肩可減少術(shù)后傷口出血及囊袋血腫的發(fā)生,促進(jìn)傷口愈合,避免不良事件的發(fā)生,安全性、可靠性好。該產(chǎn)品制作簡單、成本低廉,使用(清洗、消毒)方便,可反復(fù)使用,舒適耐用。應(yīng)用于臨床工作中,提高了護(hù)士的工作效率、術(shù)后護(hù)理效果及病人的滿意度,且不增加額外費(fèi)用。
參考文獻(xiàn):
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[2]石建.永久性心臟起搏器116例安置的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,18(35):4033.
[3]李素玲,方少意,孫海玲,等.安置永久性心臟起搏器并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,2(12):2367-2368.
(本文編輯張建華)
(收稿日期:2015-04-22;修回日期:2016-01-30)
中圖分類號:R471
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.045
文章編號:1009-6493(2016)04B-1406-02
作者簡介王小芳,主管護(hù)師,本科,單位:710004,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院;秦小金、王利、惠靜、趙珊單位:710004,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院。
1)獲國家實(shí)用新型專利證書,專利號:ZL 2014 2 0419887.3。