王小芳,秦小金,王　利,惠　靜,趙　珊

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袖式坎肩在起搏器植入病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

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王小芳,秦小金,王利,惠靜,趙珊

關(guān)鍵詞：固定砂袋；袖式坎肩；起搏器；護(hù)理

隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，起搏器的功能逐漸完善，心臟起搏已從單純治療緩慢性心律失常擴(kuò)展到治療快速性心律失常、心力衰竭等領(lǐng)域，對減少病死率，改善病人的生存質(zhì)量起到了積極作用。植入永久起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常和搶救危重病人，使病人轉(zhuǎn)危為安，提高生存質(zhì)量的重要手段[1]。術(shù)后傷口的護(hù)理是困擾醫(yī)生、護(hù)士多年的問題。因?yàn)槠鸩鞯年P(guān)鍵設(shè)備脈沖發(fā)生器是以囊袋的形式埋藏于胸壁胸大肌前皮下組織中，即鎖骨下，術(shù)后傷口處需要砂袋壓迫止血6 h，每間隔2 h解除壓迫5 min，平臥位或稍左側(cè)臥位24 h。而在臨床實(shí)際工作中，一般要求壓迫6 h～12 h，對于凝血功能差的病人甚至需要間斷壓迫24 h。壓迫砂袋不僅可以預(yù)防傷口滲血、滲液，促進(jìn)傷口愈合，還可以減少囊袋與周圍組織的間隙，從而利于脈沖發(fā)生器與人體組織的貼合。但該部位靠近肩部，術(shù)后壓迫止血的砂袋容易滑脫，會造成以下問題：病人擔(dān)心砂袋移位引起傷口滲血、滲液和電極脫位，只采取一種臥位及平臥位，造成身體局部長期受壓，導(dǎo)致病人身體極為不適，甚至發(fā)生壓瘡；合并肩周炎的病人，術(shù)后肩部裸露在外，受涼后加重肩周炎的癥狀；增加護(hù)士的工作量，如果砂袋頻繁移位，可能發(fā)生滲血、滲液，引發(fā)護(hù)理不良事件，所以護(hù)士要不停地察看砂袋是否移位及傷口情況，特別是夜班，護(hù)士人數(shù)較少，有時(shí)為了防止砂袋移位，甚至在病人肩部周圍放置一圈砂袋。因此，研究永久起搏器的安置以及降低植入后相關(guān)癥狀的出現(xiàn)概率是非常重要的[2]。為解決上述問題，經(jīng)過幾年的研究，終于成功制作了一種固定砂袋的袖式坎肩，在臨床使用中取得了明顯的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1設(shè)計(jì)與制作

固定止血砂袋的袖式坎肩由上邊、前弧、后弧構(gòu)成的肩部和由下邊、外沿、內(nèi)沿構(gòu)成臂部；上邊與前弧交接處的外面設(shè)有公扣或母扣；上邊與后弧交接處設(shè)有跨帶，跨帶的自由端上設(shè)有與公扣或母扣相連接的母扣或公扣；外沿、內(nèi)沿上設(shè)置可相互連接的連接件。袖式坎肩用雙層純棉布料縫制，層間墊有一層薄絲綿。連接件為松緊帶，可根據(jù)病人體型調(diào)節(jié)。前弧的曲率半徑小于后弧的曲率半徑，上邊前角比后角寬且長，作用是固定砂袋。見圖1。

1—上邊；2—松緊帶；3—后??；4—內(nèi)沿；

2使用方法

袖式坎肩沿中心線o合攏時(shí)，上邊、前弧、后弧構(gòu)成肩部；下邊、外沿、內(nèi)沿構(gòu)成臂部，使用時(shí)，將袖式坎肩的上邊靠近脖頸、下邊搭在右手臂外側(cè)，肩部搭在病人的右肩胛上，將袖式坎肩沿其中心線o合攏，肩部里面后側(cè)緊貼病人后肩背；肩部里面前側(cè)將鎖骨部位的止血砂袋包裹；將跨帶從后背穿過病人左側(cè)腋下經(jīng)左胸與搭扣連接，固定置于鎖骨部位的止血砂袋；同時(shí)將臂部的外沿與內(nèi)沿在病人右臂內(nèi)側(cè)相連接構(gòu)成臂袖，保證坎肩不脫落。見圖2。

1—松緊帶；2—肩部；3—臂部；4—砂袋

3優(yōu)點(diǎn)

3.1保證病人舒適病人術(shù)后24 h可以抬高床頭30°或左側(cè)臥位，不用擔(dān)心砂袋滑落，避免長期平臥引起身體不適及壓瘡的發(fā)生，柔軟暖和的坎肩完全包裹住病人的上臂和肩部，不僅舒適，而且對于患有肩周炎的病人具有保暖作用，減輕病人的痛苦。

3.2減少術(shù)后并發(fā)癥囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。常見原因：術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎不牢或絲線松脫，砂袋壓迫不到位或滑脫，術(shù)后砂袋壓迫應(yīng)保證在傷口下方的囊袋上[3]。應(yīng)用固定止血砂袋的袖式坎肩，可避免囊袋血腫等不良事件發(fā)生。

3.3砂袋取放自如可隨時(shí)松弛壓迫，觀察傷口情況，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理工作效率。

3.4量身定制袖式坎肩可根據(jù)病人體型制作，根據(jù)季節(jié)不同，分厚薄兩種。

4小結(jié)

袖式坎肩可減少術(shù)后傷口出血及囊袋血腫的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，避免不良事件的發(fā)生，安全性、可靠性好。該產(chǎn)品制作簡單、成本低廉，使用(清洗、消毒)方便，可反復(fù)使用，舒適耐用。應(yīng)用于臨床工作中，提高了護(hù)士的工作效率、術(shù)后護(hù)理效果及病人的滿意度，且不增加額外費(fèi)用。

參考文獻(xiàn):

[1]馮月霞,程凌清,薛麗娟,等.安裝心臟永久起搏器186例的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(28):3954-3955.

[2]石建.永久性心臟起搏器116例安置的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,18(35):4033.

[3]李素玲，方少意,孫海玲,等.安置永久性心臟起搏器并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,2(12):2367-2368.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2016-01-30)

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.045

文章編號：1009-6493(2016)04B-1406-02

作者簡介王小芳，主管護(hù)師，本科，單位：710004,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院；秦小金、王利、惠靜、趙珊單位：710004,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

1)獲國家實(shí)用新型專利證書，專利號：ZL 2014 2 0419887.3。