王開秀，蔣維連，朱燕梅

?

威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士知覺壓力與壓力反應(yīng)的影響

王開秀，蔣維連，朱燕梅

Influence of Williams’s life skills training on perceived stress and stress response of nurses in operation room

Wang Kaixiu,Jiang Weilian,Zhu Yanmei

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士知覺壓力與壓力反應(yīng)的影響。[方法]選取40名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行威廉姆斯生活技能訓(xùn)練，干預(yù)前后采用知覺壓力量表(CPSS)與壓力反應(yīng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行威廉姆斯生活技能訓(xùn)練3個(gè)月后，知覺壓力和壓力反應(yīng)評(píng)分均比干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)手術(shù)室護(hù)士采用威廉姆斯生活技能訓(xùn)練進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可以有效降低手術(shù)室護(hù)士知覺壓力水平，改善壓力反應(yīng)情況，有效維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康。

關(guān)鍵詞：威廉姆斯生活技能訓(xùn)練；手術(shù)室護(hù)士；知覺壓力；壓力反應(yīng)

以往研究表明，護(hù)士的工作壓力問題較為突出[1-2]，相對(duì)于其他科室的護(hù)士來說，手術(shù)室護(hù)士的壓力更大[3]。謝麗霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士工作量大、責(zé)任重、精神極度緊張，時(shí)刻擔(dān)心因工作疏忽而發(fā)生差錯(cuò)事故，這些知覺壓力嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康。近年來，關(guān)于手術(shù)室護(hù)士工作壓力的研究較多[5]，但預(yù)防及干預(yù)的方法較少。生活技能是指一個(gè)人在他所處的社會(huì)環(huán)境中，在與他人的交往中保持良好的精神狀態(tài)，表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)暮徒】档男袨椋瑥亩軌蚴蛊溆行У貞?yīng)對(duì)日常生活中的多種需求和挑戰(zhàn)的一種能力[6]。為有效降低手術(shù)室護(hù)士知覺壓力水平，改善壓力反應(yīng)情況，我們采用Williams教授創(chuàng)建的威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年10月—12月選取我院手術(shù)室護(hù)士42名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室工作1年以上；②之前未參加過有組織的生活技能訓(xùn)練；③自愿參加本研究并簽署知情同意書；④近期無重大應(yīng)激事件。在研究過程中，發(fā)生以下情況者退出研究：①主動(dòng)提出放棄；②連續(xù)2周缺席培訓(xùn)；③未完成全部調(diào)查問卷或問卷無效。研究過程中2人因缺席培訓(xùn)、未完成問卷退出研究。共40人完成研究過程。其中男2人，女38人；年齡：21歲～28歲13人，29歲～34歲12人，35歲～40歲10人，41歲～45歲5人；職稱：護(hù)士11人，護(hù)師17人，主管護(hù)師11人，副主任護(hù)師1人；學(xué)歷：中專4人，?？?0人，本科及以上16人；婚姻狀況：已婚28人，未婚12人。

1.2干預(yù)方法干預(yù)前填寫一般調(diào)查表，研究者指導(dǎo)研究對(duì)象填寫知覺壓力量表與壓力反應(yīng)量表。具體干預(yù)方法如下：10人～12人為一個(gè)小組，為盡量減少脫落，每周一、周五18：30～19：00培訓(xùn)相同內(nèi)容，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)自己的時(shí)間安排每周參加1次培訓(xùn)，每次約30 min，共8次。每次培訓(xùn)1項(xiàng)或2項(xiàng)核心技能，也可根據(jù)干預(yù)對(duì)象的要求和對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)的進(jìn)度和方法。本研究分為3個(gè)階段，第一階段：導(dǎo)入階段(第1周)，向手術(shù)室護(hù)士介紹本研究的目的、內(nèi)容和需遵守的原則，遵循自愿原則并簽署知情同意書，填寫一般調(diào)查表，研究者指導(dǎo)研究對(duì)象填寫癥狀自評(píng)量表及應(yīng)對(duì)方式問卷。第二階段：實(shí)施干預(yù)階段(第2周～第11周)，按照威廉姆斯生活技能訓(xùn)練方案(表1)進(jìn)行小組團(tuán)體訓(xùn)練。第三階段(第12周)：研究對(duì)象再次填寫知覺壓力量表與壓力反應(yīng)量表。培訓(xùn)形式包括內(nèi)容講解、觀看視頻、模擬場(chǎng)景訓(xùn)練、小組討論、家庭作業(yè)等。所有培訓(xùn)課程盡可能由同一人實(shí)施。

表1　威廉姆斯生活技能訓(xùn)練方案

1.3調(diào)查方法量表發(fā)放時(shí)間分別為干預(yù)前1 d及干預(yù)12周后，由研究者一對(duì)一發(fā)放量表，說明填寫量表的方法和注意事項(xiàng)，問卷采用不記名的方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100.00%。

1.4評(píng)價(jià)工具

1.4.1壓力知覺量表中文版(Chinese Version Per-ceived Stress Scale，CPSS)CPSS由美國(guó)學(xué)者Cohen于1983年編制，主要測(cè)量個(gè)體的壓力感受?，F(xiàn)已有很多語言的版本，成為國(guó)際上普遍接受和廣泛應(yīng)用的壓力測(cè)量工具[7]。本研究選用楊廷忠等[8]修訂的中文版CPSS，該量表由14個(gè)反映壓力的緊張感和失控感的條目組成，采用5級(jí)計(jì)分法，得分越高說明覺察到的壓力越大?？偡?分～28分為正常范圍，29分～42分表示壓力較大，43分～56分則表示壓力過大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

1.4.2工作壓力反應(yīng)量表該量表由石林[9]參照House和Rizzo的工作壓力量表所確定的工作壓力評(píng)價(jià)量表，用于評(píng)價(jià)工作壓力。包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)維度，17個(gè)具體條目。5分以下表示沒有壓力，5分～10分有輕微的壓力，11分～20分有中度的壓力，21分～25分有重度壓力，25分以上壓力極為嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

2結(jié)果(見表2)

表2　干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士知覺壓力與壓力

3討論

3.1威廉姆斯生活技能訓(xùn)練能有效改善手術(shù)室護(hù)士的知覺壓力本研究中，干預(yù)前手術(shù)室護(hù)士的知覺壓力得分為(32.62±5.37)分，說明手術(shù)室護(hù)士知覺壓力較大。知覺壓力是個(gè)體認(rèn)知環(huán)境中的威脅性刺激并進(jìn)行評(píng)價(jià)后的心理反應(yīng)[10]。手術(shù)室護(hù)士在工作中遇到困惑或威脅心理的各種刺激事件都會(huì)形成個(gè)體的知覺壓力，通常會(huì)導(dǎo)致護(hù)士緊張和失控。經(jīng)過威廉姆斯生活技能訓(xùn)練干預(yù)后，護(hù)士的知覺壓力得分降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)研究利用正念減壓干預(yù)能減輕急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的結(jié)果一致[11]。原因可能是：研究人員首先致力于改善手術(shù)室護(hù)士面對(duì)應(yīng)激事件產(chǎn)生的知覺壓力，與其共同分析、討論，其次通過威廉姆斯生活技能訓(xùn)練中的說、聽技能、通情技能、多做正面行為技能學(xué)會(huì)了怎樣向他人表達(dá)，怎樣傾聽他人的講話，怎樣設(shè)身處地為對(duì)方著想，站在對(duì)方的角度考慮問題(如手術(shù)過程中醫(yī)生比較著急，可能他也是為了手術(shù)病人的安全，假如我是手術(shù)醫(yī)生，我也會(huì)和他一樣著急)。學(xué)會(huì)了與人交往過程中主動(dòng)向?qū)Ψ绞竞?，多給對(duì)方微笑、鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等，同事遇到困難時(shí)主動(dòng)給予幫助。這些都有利于發(fā)展良好人際關(guān)系，減輕壓力事件對(duì)個(gè)體身心健康的影響。本研究結(jié)果顯示，威廉姆斯生活技能訓(xùn)練有效改善了手術(shù)室護(hù)士的知覺壓力。這與陳瓊妮等[12]研究結(jié)果相似，此研究通過對(duì)ICU護(hù)士開展生活技能訓(xùn)練，有效降低了護(hù)士的焦慮、抑郁情緒，從而在一定程度上改善了護(hù)士的心理健康狀況。

3.2威廉姆斯生活技能訓(xùn)練有效改善了手術(shù)室護(hù)士的壓力反應(yīng)呂文萍[13]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士壓力反應(yīng)得分偏高。壓力反應(yīng)與心理健康不良狀況呈正相關(guān)，即壓力反應(yīng)越大，心理健康不良的檢出率越高[14]。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理管理者想辦法改善護(hù)士壓力反應(yīng)是非常必要的。本研究結(jié)果顯示，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行威廉姆斯生活技能訓(xùn)練干預(yù)12周后，手術(shù)室護(hù)士壓力反應(yīng)得分明顯降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明威廉姆斯生活技能訓(xùn)練有效改善了手術(shù)室護(hù)士的壓力反應(yīng)，有效維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康。究其原因，可能與威廉姆斯生活技能訓(xùn)練課程中包含自我覺察、做決定、戰(zhàn)勝自己的協(xié)同作用有關(guān)。其中做決定的核心內(nèi)容為下面4個(gè)問題：這件事情對(duì)我來說真的重要嗎？對(duì)于這種局面或事件我所作出的反應(yīng)恰當(dāng)嗎？這種局面或事件可以向好的方向改變嗎？我值得采取行動(dòng)來改變這種帶來壓力的局面嗎？通過干預(yù)有利于引導(dǎo)個(gè)體的注意轉(zhuǎn)向生活事件的積極成分，發(fā)現(xiàn)和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士之間增加了溝通，減少護(hù)士之間的誤解和隔閡，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

4小結(jié)

知覺壓力與壓力反應(yīng)不僅關(guān)系到護(hù)士的身心健康，也會(huì)影響其工作績(jī)效，與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。本研究采用威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，生活技能訓(xùn)練可以有效改善手術(shù)室護(hù)士知覺壓力與壓力反應(yīng)。據(jù)此認(rèn)為，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，除醫(yī)院管理及社會(huì)環(huán)境層面之外，生活技能訓(xùn)練可以從個(gè)體角度為降低護(hù)士的知覺壓力與壓力反應(yīng)提供借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]李賽梅，蔣維連，戴玉琴，等.急診科護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15(3)：167-168.

[2]謝麗霞，蔣維連.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力及其對(duì)身心健康影響的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(15)：1858-1860.

[3]吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況的相關(guān)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：264-266.

[4]謝麗霞，蔣維連，蔣麗.手術(shù)室護(hù)士對(duì)緩解職業(yè)倦怠與行為期望的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2011，25(10B)：2700-2702.

[5]蔣維連.手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(6)：504-506.

[6]Stauder A，Williams VP，Williams RB.Hungarian adaptation of the Williams Life Skills Program：preliminary results among psychosomatic patients[J].Journal of Psychosomatic Research，2006，60(6)：663-668.

[7] Cohen S，Kamarck T，Menrmelstein R．A global measure of perceived stress[J].J Health Soc Behav，1983，24(4)：385-396．

[8]楊廷忠，黃漢騰.社會(huì)轉(zhuǎn)型中城市居民心理壓力的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24(9)：760-764．

[9]石林.職業(yè)壓力與應(yīng)對(duì)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005：9-11.

[10]高繪明，周穎清.女性更年期綜合征與知覺壓力、應(yīng)對(duì)方式和家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(12)：1070-1073.

[11]張麗華，向莉，鄧先鋒，等.正念減壓干預(yù)對(duì)急診護(hù)士職業(yè)倦怠的影響[J].護(hù)理研究，2015，29(3B)：954-956.

[12]陳瓊妮，張展籌，李樂之.威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)ICU護(hù)士焦慮抑郁水平的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011，19(4)：563-565.

[13]呂文萍.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6C)：45-46.

[14]孫理，夏國(guó)琴，洪奕嬌.護(hù)士心理健康及工作壓力的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(13)：1514-1517.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1374-03

作者簡(jiǎn)介王開秀，主管護(hù)師，研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；蔣維連(通訊作者)單位：541002，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院；朱燕梅單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目，編號(hào)：S201321-02。