趙　磊，化前珍，尚　磊，王　波，蘇向妮，衡春妮，郭肖娟

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不同并發(fā)癥數(shù)量的老年2型糖尿病住院病人生活質(zhì)量及影響因素分析

趙磊，化前珍，尚磊，王波，蘇向妮，衡春妮，郭肖娟

摘要:[目的]了解不同并發(fā)癥數(shù)量的老年2型糖尿病住院病人生存質(zhì)量的影響因素。[方法]將西安市3所醫(yī)院190例老年2型糖尿病病人按照并發(fā)癥數(shù)量不同分成兩組，采用一般情況調(diào)查表、糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)進行調(diào)查。[結(jié)果]病人生活質(zhì)量總分為(58.560±11.805)分，生理因素(25.970±7.078)分，心理精神因素(20.000±4.654)分，社會關(guān)系(6.840±2.093)分，治療(5.750±1.674)分；有4種及以上并發(fā)癥的病人生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于有3種及以下并發(fā)癥的病人，其中生活質(zhì)量總分、生理因素、社會關(guān)系得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元線性逐步回歸分析表明，并發(fā)癥數(shù)量在4種及以上的病人總體生活質(zhì)量影響因素有收入水平、照顧需求、病程和體重指數(shù)；并發(fā)癥在3種及以下的病人總體生活質(zhì)量的影響因素有睡眠質(zhì)量、收入水平、年齡和照顧需求。[結(jié)論]并發(fā)癥數(shù)量較多的病人生活質(zhì)量較差，要積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，建立和諧的人際關(guān)系。

關(guān)鍵詞:老年；2型糖尿??；住院病人；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；影響因素

Analysis of quality of life and its influencing factors in elderly hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus with different number of complications

Zhao Lei,Hua Qianzhen,Shang Lei,et al

(College of Medicine and Health,Lishui University,Zhejiang 323000 China)

AbstractObjective:In order to analyze the influencing factors of the quality of life in elderly hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus with different number of complications.Methods:A total of 190 cases of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in 3 hospitals in Xi’an were divided into two groups according to the number of complications.The general situation questionnaire and the diabetes specific quality of life scale(DSQL) were used to investigate.Results:The total score of the patients’ quality of life was(58.560±11.805).The score of physiological factors was(25.970±7.078).The score of psychological factors was(20.000±4.654).The score of social relations was(6.840±2.093).Treatment dimension score was(5.750±1.674).The total score of quality of life of patients with 4 or more complications and the scores of all dimensions were higher than that in the patients with 3 or less complications.The total score of life quality,physical factor and social relationship were compared,and the difference was statistically significant(P<0.05).Multiple linear stepwise regression analysis showed that the influence factors of overall quality of life of patients with4 or more complications were income levels,care needs,disease duration,and body mass index;influencing factors of overall quality of life of patients with 3 or less complications were sleep quality,income level,age and care needs.Conclusion:The quality of life of patients with a large number of complications was poor.They should actively prevent the occurrence of complications,encourage patients to communicate with others,so as to establish a harmonious interpersonal relationship.

Key wordselderly;type 2 diabetes mellitus;hospitalized patients;complications;quality of life;influencing factors

并發(fā)癥是2型糖尿病病人致殘和致死的主要原因，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。老年糖尿病病人病程長，常伴有多種并發(fā)癥。樓雪勇[1]報道，我國2型糖尿病病人并發(fā)癥及其合并癥患病率高達72.1%。國內(nèi)關(guān)于糖尿病病人生存質(zhì)量的研究較多，但關(guān)于并發(fā)癥數(shù)量與生存質(zhì)量間關(guān)系的研究較少。本研究對有不同并發(fā)癥數(shù)量的老年2型糖尿病住院病人的生活質(zhì)量影響因素進行分析，為臨床護理工作提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年3月—8月在西安市3所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的190例老年2型糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；自愿參加研究；符合2010年版《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通無障礙，具有基本的閱讀和書寫能力；能完整完成問卷內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病和其他特殊類型糖尿病病人；意識障礙、聽力或者視力嚴(yán)重障礙，無法交流者；非糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重軀體疾病、無法配合完成調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表：在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計，通過預(yù)調(diào)查修改及完善。包括一般信息(姓名、性別、年齡、民族、文化程度、經(jīng)濟狀況等18項)、疾病相關(guān)信息(病程、并發(fā)癥、飲食控制、降糖藥、胰島素使用、維持健康的行為等13項)、家庭支持功能(照顧需求及有無固定照顧者2項)。②糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)：由周鳳瓊等研制，包括生理因素、心理精神因素、社會關(guān)系和治療4個維度，共27個條目。采用李克特5級評分法[2]。

1.2.2調(diào)查方法以問卷形式進行調(diào)查，調(diào)查前征得病人同意并簽署知情同意書，每次填寫問卷前向病人解釋注意事項，能自行填寫的由病人自行填寫，對于不方便自行填寫的經(jīng)詢問情況由調(diào)查者代填。代填問卷調(diào)查者為問卷設(shè)計者(護理研究生)本人；病人自填問卷由調(diào)查者收回后進行嚴(yán)格檢查，未填或有疑問的地方及時向病人詢問，保證填寫的完整和正確。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、多元逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象一般人口學(xué)特征本次調(diào)查共發(fā)放問卷195份，收回有效問卷190份，有效率97.44%。其中，男100例，女90例；年齡60歲～90歲(69.66歲±7.01歲)；體重指數(shù)(BMI)(23．6±3.1)kg/m2。將病人分為并發(fā)癥數(shù)量≤3組(n=112)和并發(fā)癥數(shù)量≥4組(n=78),兩組一般情況見表1。

表1　兩組2型糖尿病住院病人一般情況比較

2.2生活質(zhì)量評分本次調(diào)查顯示，老年2型糖尿病住院病人生活質(zhì)量總分為(58.560±11.805)分，生理因素(25.970±7.078)分，心理精神因素(20.000±4.654)分，社會關(guān)系(6.840±2.093)分，治療(5.750±1.674)分。不同并發(fā)癥數(shù)量的病人生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2　不同并發(fā)癥數(shù)量的病人生活質(zhì)量評分比較±s)　分

2.3老年2型糖尿病住院病人生活質(zhì)量影響因素分析以生活質(zhì)量總分及各維度得分為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業(yè)、病程、胰島素、體育鍛煉、飲食控制、低血糖反應(yīng)、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、照顧需求、體重指數(shù)為自變量，進行多元逐步回歸分析，進入水平α=0.05，剔除水平β=0.10。結(jié)果顯示，對并發(fā)癥數(shù)量3種及以下的病人來說，生活質(zhì)量總分的影響因素有睡眠質(zhì)量、收入水平、年齡、照顧需求；生理因素方面的影響因素有睡眠質(zhì)量和收入水平；心理精神因素方面的影響因素有低血糖反應(yīng)、收入水平、照顧需求。結(jié)果見表3。并發(fā)癥數(shù)量在4種及以上的病人，生活質(zhì)量總分的影響因素有收入水平、照顧需求、病程、體重指數(shù)；生理因素方面的影響因素有收入水平、照顧需求、病程和體重指數(shù)；心理精神因素方面的影響因素有照顧需求、睡眠質(zhì)量、年齡；治療的影響因素有低血糖反應(yīng)、年齡、病程和收入水平。結(jié)果見表4。

表3　并發(fā)癥數(shù)量≤3種的病人生活質(zhì)量影響因素

表4　并發(fā)癥數(shù)量≥4種的病人生活質(zhì)量影響因素

3討論

3.1不同并發(fā)癥數(shù)量的老年住院糖尿病病人的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)分析本研究顯示，并發(fā)癥數(shù)量在4種及以上與3種及以下的病人相比，總體生活質(zhì)量較差，隨著并發(fā)癥數(shù)量的增加，生活質(zhì)量顯著下降，這與國外Koopmanschap[3]研究結(jié)果一致，對生理和社會關(guān)系方面影響較大，而對心理精神因素影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)單巖等[4]研究結(jié)果一致。分析原因，可能是由于各種新型藥物的研制，高純度胰島素的問世，醫(yī)院健康教育的加強，減輕了病人對糖尿病的恐懼。另外，隨著年齡的增長老年病人比年輕病人更容易接受健康狀況下降和患病的事實。

3.2不同并發(fā)癥數(shù)量的老年住院糖尿病病人的生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1收入水平本研究結(jié)果顯示，收入水平對兩組病人生活質(zhì)量總分和各維度得分均有較大影響，月收入小于3 000元的病人生活質(zhì)量明顯低于3 000元以上病人，說明能否負擔(dān)起醫(yī)療和住院費已經(jīng)成為影響病人生活質(zhì)量的重要因素。有調(diào)查顯示，在治療2型糖尿病的住院費用中，治療并發(fā)癥有關(guān)的費用比例高達81.0%[5]。糖尿病是慢性病，比起沒有并發(fā)癥的病人，有并發(fā)癥和并發(fā)癥多的病人往往需要聯(lián)合用藥或者使用胰島素，導(dǎo)致住院時間延長、醫(yī)療費用增加。提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在選擇治療方案和用藥時，綜合考慮經(jīng)濟因素的影響，對不同收入水平的病人，以提高病人生活質(zhì)量為目標(biāo)，選擇最合理的治療方案。

3.2.2睡眠質(zhì)量有研究表明，有并發(fā)癥的病人與無并發(fā)癥的病人相比睡眠質(zhì)量差，且并發(fā)癥數(shù)量越多，睡眠質(zhì)量越差[6-7]。本研究進一步比較了睡眠質(zhì)量在兩組病人中對各維度的影響，在并發(fā)癥3種及以下的病人中，睡眠質(zhì)量主要影響病人的生理維度和總體生活質(zhì)量，而對于4種及以上并發(fā)癥病人則主要影響其心理精神維度。提示護理人員在工作中一方面要采取有效措施提高病人睡眠質(zhì)量；另一方面，對于不同并發(fā)癥數(shù)量的老年病人要區(qū)別對待，并發(fā)癥數(shù)量較少且伴有睡眠障礙的病人主要關(guān)注皮膚瘙癢、肢體麻木、視力障礙、身體不適等對生理功能方面的影響，并發(fā)癥在4種及以上的老年病人不僅要關(guān)注睡眠障礙對生理的影響，更要關(guān)注焦慮、抑郁[8]等心理問題。

3.2.3照顧需求照顧需求反映了老年2型糖尿病病人內(nèi)心真實的想法。研究表明，對兩組病人來說，照顧需求對生活質(zhì)量總分和心理精神因素維度都有影響，不同的是，并發(fā)癥4種及以上的病人，還包括對生理因素的影響。因為隨著并發(fā)癥數(shù)量的增多，越來越多的癥狀和軀體的不適使病人正常活動受到的限制和影響也越來越大，一旦超出病人自理的范圍，就需要得到更好的照顧，如果這種需要得不到滿足，將影響生活質(zhì)量。由于現(xiàn)代社會生活壓力大、子女工作忙等原因，僅靠家庭給予老年病人的支持和幫助往往不足以滿足老年病人的照顧需求。所以，對于并發(fā)癥數(shù)量較多的病人，除了關(guān)心病人心理需求，還要積極給予更多的生活護理，滿足病人的照顧需求。

3.2.4其他病程長短對并發(fā)癥數(shù)量有影響，病程越長，合并并發(fā)癥的可能性越大，治療手段就越復(fù)雜，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，以心理情緒和軀體癥狀受到的影響最大[9]。但本研究顯示病程并不是心理精神的影響因素，可能和近年來提出的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)加強了對病人的心理護理有關(guān)[10]。年齡是生活質(zhì)量的保護因素，同樣并發(fā)癥數(shù)量情況下，≥70歲組與60歲~69歲組相比生活質(zhì)量得分低，生活質(zhì)量較好，與鄧玲等[11]研究結(jié)果一致。分析原因，≥70歲組由于年齡較大，認為患慢性病是自然老化的原因，人老多病的觀念使其心態(tài)會更平和容易接受現(xiàn)狀，相比之下，60歲~69歲組對健康的期望度更高，希望能夠得到很好的血糖控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，一旦控制不好，就會打擊其治療的信心，出現(xiàn)心理問題。體重指數(shù)不是并發(fā)癥3種及以下病人的影響因素，而對并發(fā)癥在4種及以上的病人，體重指數(shù)對生活質(zhì)量總分及生理因素方面有影響。并發(fā)癥少的病人病情較輕，血糖容易控制，減輕體重并沒有引起病人足夠的重視。隨著并發(fā)癥的增多[12]，病人越來越意識到僅僅依靠治療和藥物無法使血糖達標(biāo)，于是開始控制飲食，加強運動。但由于體重指數(shù)大的病人通常食量大，活動困難，所以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)更為困難，影響病人生活質(zhì)量。Williams等[13]研究發(fā)現(xiàn)，低血糖反應(yīng)降低了病人的生活質(zhì)量，這類人群更易發(fā)生焦慮和抑郁，同時治療滿意度也有下降。本研究結(jié)果顯示：并發(fā)癥數(shù)量較少的病人主要是對心理方面的影響，而并發(fā)癥數(shù)量較多的病人則是對治療的影響。老年病人發(fā)生低血糖反應(yīng)具有臨床癥狀不典型、持續(xù)時間長、恢復(fù)慢等特點[14]，使老人產(chǎn)生擔(dān)心、害怕的心理，影響對治療的信心。而并發(fā)癥多的病人多使用胰島素治療，更容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[15]。提示在護理過程中要加強巡視，告知病人低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，叮囑病人外出時隨身帶糖塊或餅干，注射胰島素后及時進餐，以防發(fā)生低血糖。本研究的局限性在于只考慮了并發(fā)癥數(shù)量對生活質(zhì)量的影響，而沒有考慮到病情嚴(yán)重程度的影響，樣本量較小，這將作為下一步研究的內(nèi)容。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.59

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.012

文章編號：1009-6493(2016)04B-1322-04

作者簡介趙磊，助教，護師，碩士研究生，單位：323000，麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院；化前珍(通訊作者)單位：710065，西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院；尚磊、王波單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院；蘇向妮單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；衡春妮、郭肖娟單位：710038，唐都醫(yī)院。

基金項目陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目,編號：2011K15-04-02。